生脉散汤剂治疗气阴两虚证糖尿病合并冠心病心绞痛的效果分析
徐 昭
广东省惠州市中信惠州医院内分泌科，广东惠州 516006
[摘要]目的研究生脉散汤剂治疗气阴两虚证糖尿病合并冠心病心绞痛的效果。方法选取2016年4月1日～2017年4月2日于我院进行治疗的80例糖尿病合并冠心病心绞痛患者作为研究对象，采用计算机随机法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者采用复方丹参滴丸治疗，观察组患者采用生脉散汤剂进行治疗。比较两组患者的动态心电图情况、临床效果、血脂指标、血糖水平、C反应蛋白水平及同型半胱氨酸水平。结果 两组患者治疗前的动态心电图缺血性ST-T改变情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后的动态心电图缺血性ST-T改变低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于治疗前，高密度脂蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生脉散汤剂治疗糖尿病合并冠心病心绞痛具有较好的临床效果，可有效改善患者的血糖、血脂水平以及心绞痛症状。
[关键词]糖尿病；冠心病心绞痛；气阴两虚证；生脉散汤剂
[中图分类号]R256.22
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（c）-0139-04
Effect analysis of Shengmaisan Decoction in the treatment of diabetes mellitus complicated with coronary heart disease angina pectoris with deficiency of qi and yin
XU Zhao
Department of Endocrinology,Citic Huizhou Hospital,Guangdong Province,Huizhou 516006,China
[Abstract]Objective To study the effect of Shengmaisan Decoction in the treatment of diabetes mellitus complicated with coronary heart disease angina pectoris with deficiency of qi and yin.Methods A total of 80 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease angina pectoris treated in our hospital from April 1,2016 to April 2,2017 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group according to the computer random method,with 40 cases in each group.The control group was treated with the Compound Danshen Dripping Pills,and the observation group was treated with Shengmaisan Decoction.Dynamic electrocardiogram,clinical effect,blood lipid index,levels of blood glucose,C-reactive protein and homocysteine were compared between two groups.Results There was no significant difference in the dynamic electrocardiographic is chemic ST-T changes between two groups before treatment(P>0.05).The change of dynamic electrocardiographic ischemic ST-T after treatment in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in blood lipid index before treatment between two groups(P>0.05).The levels of total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein of two groups after treatment were lower than those before treatment,the level of high-density lipoprotein was higher than that before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein after treatment in the observation group were lower than those in the control group,the level of high-density lipoprotein was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the level of blood glucose between two groups before treatment(P>0.05).The levels of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin after treatment in two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin after treatment in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in the levels of C-reactive protein and homocysteine between two groups before treatment(P>0.05).The levels of C-reactive protein and homocysteine after treatment in two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of C-reactive protein and homocysteine after treatment in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Shengmaisan Decoction is effective in the treatment of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease angina pectoris,which can effectively improve the levels of blood glucose,blood lipid and angina pectoris symptoms.
[Key words]Diabetes mellitus;Coronary heart disease angina pectoris;Qi and yin deficiency syndrome;Shengmaisan Decoction
糖尿病具有较高的发病率，临床表现以消瘦、多食、多饮、多尿等为典型症状，且长期处于高血糖状态会导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病等心血管疾病[1]。糖尿病并发冠心病患者的主要常见症状为心绞痛，加重病情严重程度，对患者的生活质量产生不良影响。积极采取有效措施以减少心绞痛发作次数、控制病情发展，是提高糖尿病合并冠心病心绞痛患者生活质量以及减少生命威胁的关键[2]。生脉散汤剂的应用历史悠久，早在800余年前古人就已经开始将其应用在疾病治疗中，其对于治疗心血管疾病具有良好的效果。本研究选取我院收治的80例糖尿病合并冠心病心绞痛患者作为研究对象，旨在探究生脉散汤剂治疗气阴两虚证糖尿病合并冠心病心绞痛的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月1日～2017年4月2日于我院进行治疗的80例糖尿病合并冠心病心绞痛患者作为研究对象。纳入标准：①符合西医冠心病心绞痛的诊断标准，同时中医辨证分型为气阴两虚证的患者；②符合临床糖尿病相关诊断标准者；③心电图检查显示存在缺血性改变者；④均知晓本研究情况并签署知情同意者。排除标准：①合并冠心病急性心肌梗死及其他心脏疾病的患者；②合并高血压、重度心律失常以及心肺功能不全的患者；③处于特殊时期（妊娠期或哺乳期）的患者；④过敏体质的患者；⑤存在精神疾病或严重原发性疾病的患者；⑥存在既往手术史的患者。采用计算机随机法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男24例，女16例；年龄33～69岁，平均（51.62±3.51）岁；糖尿病病程：3～15 年，平均（6.32±1.90）年。观察组中，男23例，女17例；年龄32～68岁，平均（51.55±3.48）岁；糖尿病病程：3～14 年，平均（6.25±1.78）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组患者均予以降糖、降脂等常规治疗。对照组患者予以复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字 Z20080078，2017-1-15）治疗，口服，10丸/次，3次/d，4周为1个疗程，连续服用4个疗程。观察组患者予以生脉散汤剂治疗，方中五味子、麦冬及人参各15 g，水煎取汁150 ml，1剂/d，1剂分两次于早晚温服，2周为1个疗程，连续服用8个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的动态心电图情况、临床效果、血脂指标、血糖水平、C反应蛋白水平及同型半胱氨酸水平。观察和记录两组患者治疗前后的动态心电图缺血性ST-T改变情况。临床疗效判定标准[3]，显效：临床症状以及心电图ST段缺血性改变均消失，心绞痛发作次数减少率≥80%；好转：临床症状和心电图ST段缺血性改变在治疗后均得到改善，心绞痛发作次数减少率为30%～80%；无效：上述标准均未达到。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。检测两组患者治疗前后的血脂指标（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、C反应蛋白及同型半胱氨酸水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动态心电图缺血性ST-T的比较
两组患者治疗前的动态心电图缺血性ST-T比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的动态心电图缺血性ST-T低于治疗前，观察组患者治疗后的动态心电图缺血性ST-T低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后动态心电图缺血性ST-T的比较（mV，±s）

2.2 两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血脂指标的比较
两组患者治疗前的各项血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于治疗前，高密度脂蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者治疗前后血脂指标的比较（mmol/L，±s）

2.4 两组患者治疗前后血糖水平的比较
两组患者治疗前的血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
表4 两组患者血糖水平的比较（±s）

2.5 两组患者治疗前后C反应蛋白、同型半胱氨酸水平的比较
两组患者治疗前的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。
表5 两组患者治疗前后C反应蛋白、同型半胱氨酸水平的比较（±s）

3 讨论
糖尿病对人体的各个器官组织造成慢性损害，引起功能障碍。冠心病心绞痛以压榨性疼痛、前胸阵发性疼痛等为主要表现，多在过劳、情绪激动时发作。中医将糖尿病合并冠心病心绞痛纳入“胸痹”、“消渴”等范畴[4]，认为气滞血瘀、脉络受阻是导致心绞痛的主要病机，因此临床应以通脉止痛、益气养阴、活血化瘀为治疗原则[5]。
本研究中所使用的生脉散汤剂出自《医学启源》[6]，具有良好的益气养阴效果，在临床中被应用广泛。生脉散汤剂应用在糖尿病合并冠心病心绞痛患者的治疗中，方中麦冬能够起到稳定心肌细胞的效果[7]，可润肺止咳、生津养阴；五味子能够抑制脂质过氧化反应[8-9]，可通脉益气；人参中的主要成分人参皂苷，能够提高患者心肌的耐缺氧能力[10]，促进细胞合成，可活血通脉、益气养阴。除此之外，生脉散汤剂治疗糖尿病合并冠心病心绞痛患者还能够抑制机体内钠-钾-ATP酶、磷酸二酯酶的活性[11-12]，降低心肌耗氧量，有利于血管扩张，可促进血流动力学改善以及降低血液微循环阻力、血液黏度[13-14]，有助于患者机体免疫能力的增强，降低患者的血糖、血脂水平[15]，使患者体内的炎性因子维持在正常范围内，从而加快患者的康复速度。
本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示生脉散汤剂的治疗效果显著。观察组患者治疗后的动态心电图缺血性ST-T低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示生脉散汤剂能够有效改善患者的心绞痛症状。观察组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示生脉散汤剂能够有效地控制血糖和血脂。观察组患者治疗后的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示生脉散汤剂可有效地解除炎性反应。
综上所述，生脉散汤剂治疗糖尿病合并冠心病心绞痛具有较好的临床效果，可有效改善患者的血糖、血脂水平以及心绞痛症状，具有较高的临床推广价值。
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（收稿日期：2018-04-16 本文编辑：孟庆卿）