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病毒性心肌炎早期主要是由于病毒感染引起的慢性炎症和心肌病，可出现心悸、心前区不适、乏力、气短、胸闷等症状，是导致儿童猝死的主要原因之一，属于一种获得性心血管疾病。可由脊髓灰质炎病毒、人流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒引起的弥漫性炎症病变或心肌局限性病变，由于早期症状不具有特异性，且较为多样化[1]，若仅依靠临床症状判定，可影响疾病诊断正确率，甚至导致患儿错失最佳治疗时机，因此还需加强影像学检查。早期常实施心电图（ECG）检测，其具有重复性高、无辐射、操作简单、价格低廉等优势，但其仅能够获取短暂性的心电变化，无法给临床诊断提供动态依据，因此部分学者提议实施动态心电图检查[2]。本研究对120例疑似病毒性心肌炎患儿进行了深入分析，分别进行了ECG检查和动态心电图检查，并比较两组之间的特异性、敏感性、漏诊率、误诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的疑似病毒性心肌炎患儿120例作为研究对象，其中男56例，女 44 例；平均年龄（7.84±2.45）岁；临床表现：有呕吐症状36例，晕厥症状11例，气促26例，面色苍白19例，头晕乏力症状58例，心前区不适和胸闷症状36例。合并症：合并心脑综合征5例，合并心源性休克4例，合并心功能不全16例，合并上呼吸道感染75例。纳入标准：①患儿家属均自愿加入本实验；②患儿存在基本的沟通能力；③本实验经相关医学伦理委员会批准。排除标准：①先天性功能障碍患儿；②精神家族史患儿；③沟通障碍、语言交流障碍患儿；④β受体功能亢进、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、原发性性疾病以及药物引起心律失常的患儿；⑤结缔组织病造成的心肌损伤、代谢性疾病、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病损伤患儿；⑥无凝血功能障碍患儿。

1.2 方法

在行常规ECG检查时，选用12导联心电图机（美国公司提供的GE-MAK1200型号）。而进行24 h动态心电图检查时，需选用美国公司提供的DMS300 HOLTER型号。数据均由自动化系统进行分析[3]。

1.3 观察指标

比较两种诊断方式的正确率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。

以心内膜活检、血清病毒检查联合诊断结果为金标准，随后比较两种诊断在影像特征中的正确率。

敏感度：即真阳性率，反映这个指标检出患者疾病的能力，越大越好，a/a+b。特异度：即真阴性率，表示这种检查方法对没有患病患者的检出能力，越大越好，d/c+d。误诊率：即假阳性率，表示没有患病的患者被诊断为患病的概率，为判断错误的可能性，越小越好。c/c+d。漏诊率：即假阴性率，是表示实际患病的患者被诊断为非患病的患者的概率，越小越好。b/a+b。

1.4 统计学方法

实施统计学SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（

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±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式正确率的比较

120例疑似病毒性心肌炎患儿中，经确诊的有100例，而经动态心电图确诊的有95例（95.00%），经心电图确诊的有75例（75.00%），动态心电图与心电图诊断结果差异有统计学意义（χ2=15.6863，P<0.05）。

2.2 两种诊断方式在影像特征中正确率的比较

动态心电图在Ⅰ度房室传导阻滞和室性早搏中的诊断结果与心电图检查结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而所有特征与确诊结果差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两种诊断方式在影像特征中正确率的比较[n（%）]

2.3 两种诊断方式诊断价值的比较

动态心电图敏感性、特异性高于心电图，误诊率和漏诊率低于ECG，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2～4）。

表2 两种诊断方式诊断价值的比较[n（%）]

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表3 ECG检出病毒性心肌炎的阳性率

表4 动态ECG检出病毒性心肌炎的阳性率

3 讨论

病毒性心肌炎早期可因为实质性炎症反应和心肌间质性炎症反应，引起心肌纤维炎性细胞浸润，出现心肌细胞变性、溶解、坏死，最终引起心肌电生理异常改变，心肌损伤和缺血性改变，由于小儿表达力较差，无法诉说自身症状，导致早期误诊，错失最佳治疗时间[4-6]。

目前对病毒性心肌炎，病理诊断金标准为心肌活组织检查[7]，虽然诊断正确率较高，但具有较大的创伤性，因此不利于推广。部分学者开始推荐ECG检查，由于心肌细胞的传导性、电离子紊乱改变、心脏功能和大小、心肌代谢活动、激动性等电生理活动均可通过ECG影像表达，利用ECG检查，方可了解心功能[8-10]。再加上病毒性心肌炎患儿早期电生理变化主要表现为：改变细胞超微结构，造成心肌受损，引起细胞完整性的破坏，改变心肌的复极和除极程序，引起心肌损害，甚至还可导致心肌细胞钙离子超负荷，导致周围组织炎性水肿压迫和传导系统侵犯，进而加重机体损伤，而在ECG中表现为敏感性、多变性、多样性，传统ECG具有操作简单、无创性、费用低廉等优势，更利于患儿接受，而近年来，随着医疗技术的进步，学者发现动态心电图不仅能达到常规ECG的优势，还能弥补其不足之处，对心功能进行24 h动态监测，其能及时发现异常Q波和低电压，从而为临床诊断提供依据[11-13]。

常规ECG仅能对静息状态的ECG变化进行描记，缺乏针对性，且信息较为局限化[14]。而动态心电图能对病毒性心肌炎多样性改变和多变性改变进行详细记录，尤其是对短暂性心律失常、一过性心肌缺血、负荷性心肌缺血、间歇性ST-T改变具有较高的敏感性，方可提高阳性检出率，同时还能对睡眠状态下和动态状态下的心电变化起到记录作用，而弥补传统ECG不足之处[15-16]。分析本实验，可发现动态心电图诊断正确率、特异性、敏感性以及对于影像特征的诊断正确率均高于常规ECG，误诊率、漏诊率低于ECG，提示动态心电图具有操作简单、价格低廉、诊断正确率高、适用性广等优势，能对各种心律失常进行定性、定量分析，同时常规ECG缺乏广泛性和长久性，而动态心电图能弥补此项不足，利于临床诊断，且能提高一过性心肌缺血和间歇性心律失常患儿的检出率。除此之外，对复诊或确诊病毒性心肌炎患儿提高动态心电图检查，能对其预后、诊断、治疗方案拟定、损伤严重程度评定提供科学依据。

综上所述，ECG检查和动态心电图检查均能达到一定利用价值性，但对病毒性心肌炎患儿，实施动态心电图检查，更能降低临床误诊率和漏诊率，为拟定方案提供科学依据，进而提高临床诊断正确率。

[参考文献]

[1]孙华.动态心电图和常规心电图在诊断小儿病毒性心肌炎中的对比研究[J].国际病毒学杂志，2016，23（1）：64-65，封 3.

[2]寇艳，桑叶.心电图及动态心电图在病毒性心肌炎急性期治疗中的应用分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，12（13）：1540-1542.

[3]周娟.肾综合征出血热合并病毒性心肌炎心脏损害患儿动态心电图变化探究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（8）：146-149.

[4]蓝菲菲.常规心电图与动态心电图联合应用对儿童病毒性心肌炎的诊断价值[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2016，10（5）：603-606.

[5]李小桂.青少年与儿童病毒性心肌炎98例动态心电图特点比较分析[J].内科，2014，9（1）：45-46.

[6]张丽丽.急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患儿临床特点及动态心电图监测意义[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（2）：106-109.

[7]程静水.小儿病毒性心肌炎心电图改变450例的诊断分析[J].转化医学电子杂志，2015，12（3）：111-112.

[8]任华风，王姗姗，刘雪燕，等.心电图与动态心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用[J].世界临床医学，2016，10（15）：164.

[9]陈文革，王丽明，李奇玉，等.动态心电图对小儿病毒性心肌炎的诊断应用价值[J].国际儿科学杂志，2015，42（2）：225-226.

[10]刘永蛟，韩波，王翠艳，等.心脏磁共振心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（13）：974-978.

[11]李冬梅，周佳，迟磊，等.小儿病毒性心肌炎心电图常见的变化[J].内蒙古中医药，2013，32（10）：90.

[12]蒋江，谢卫锋.动态心电图和常规心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的比较[J].心电图杂志（电子版），2015，4（3）：135-137.

[13]胡向阳，陈凯，瞿翔，等.动态心电图监测在小儿病毒性心肌炎诊治中的临床价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（18）：59-61.

[14]许秋艳.儿童病毒性心肌炎61例的心电图分析[J].全科医学临床与教育，2015，22（5）：576-577.

[15]易志.动态心电图在小儿病毒性心肌炎患儿中的诊断价值分析[J].中国民康医学，2016，28（11）：39-40.