Article Info

胎盘植入的发生是由于底蜕膜的缺失，从而使胎盘的绒毛穿透子宫壁肌层。人工流产、剖宫产、高龄生产都有可能导致胎盘植入。随着剖宫产率的增加，过去30年来胎盘植入的发病率急剧增加[1]。因此，在产前准确诊断胎盘植入的情况，从而优化患者的管理已经成为了超声科及妇产科领域的研究重点[2]。目前常用于诊断胎盘植入的方法为二维彩色多普勒超声（CDU），因其能突出胎盘和子宫组织内血管扩张的异常区域[3]。但由于胎盘的位置不同，且胎盘与子宫肌层回声非常相近，因此无法准确分辨胎盘植入的深浅。此外，二维CDU对细小血管内的血流和低速血流信号不敏感，因此二维CDU在诊断胎盘植入中存在一定局限性[4]。而妊娠期高血压患者产后胎盘植入患者对诊断方式具有更加具体的要求，常用的二维彩色多普勒诊断方式受到了限制，采用对患者影响更小的诊断方法成为研究的热点和难点。本研究对妊娠期高血压患者产后胎盘植入的病例行超声造影（UC）检查，分析UC在治疗妊娠期高血压患者产后胎盘植入诊断中的意义，取得了较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月～2016年11月在我院诊断的妊娠期高血压患者47例为研究对象，年龄22～36岁，平均（29.7±6.4）岁；孕龄（28～37）周，平均（36.5±5.2）周；既往有剖宫产史者6例，人工流产或宫腔手术史者4例，2例有中期妊娠引产史，3例诊断为中央性前置胎盘。对其进行超声造影与病理分析。

1.2 仪器与方法

UC采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，内置CadenceTM CPS实时UC条件。选用4C1-S探头，UC频率为2～4 MHz。造影前利用CDU观察子宫内病灶范围、回声、边界及血流情况，记录病灶内及周边血流情况及频谱多普勒图像。选用Bracco公司的造影剂SonoVue，取25 mg冻干粉加入生理盐水溶液5 ml振荡为微泡悬浮液。取2.4 ml经患者肘部浅静脉团注，与此同时记录造影剂灌注的全部过程，储存造影影像，由两名专业医师判断胎盘的植入深浅[5]。若病灶坏死，则其表面呈现非均匀增强，若病灶表面并未出现增强的迹象，则应加强后续观察，对患者病情做出进一步分析。

1.3 观察指标

胎盘植入病理学诊断标准为，病灶或子宫切除后经病理学鉴定，子宫肌层内可见绒毛组织。完全性植入胎盘：整个胎盘母体面的绒毛都植入子宫肌层；部分性植入胎盘：部分绒毛植入子宫肌层。胎盘植入率=（完全性植入胎盘+部分性植入胎盘）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UC结果与病理结果的比较

经病理分析出发生胎盘植入病例数为13例，超声造影分析胎盘植入病例数为11例，两种方法的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），提示UC在治疗妊娠期高血压患者产后胎盘植入诊断中具有较好的临床意义，值得临床推广。

表1 UC分析结果与病理分析结果的比较[n（%）]

2.2 妊娠期高血压患者在UC前后血压变化的比较

超声造影前后对患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）进行了比较，在经过超声造影前后，患者的血压情况维持稳定，没有出现大的波动，差异无统计学意义（P＞0.05），提示超声造影在诊断妊娠期高血压患者时不会对患者的血压产生影响。

表2 妊娠期高血压患者在超声造影前后血压变化（mmHg，

±s）

3 讨论

胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层深处，根据其侵入深度可分为轻、中、重度胎盘植入[6]，根据侵入面积又可分为完全性或不完全性胎盘植入[7]。胎盘植入的发生原因尚不明确，根据文献报道可能与剖宫产史、子宫肌瘤、孕妇年龄、妊娠次数有关，本研究中既往剖宫产史者6例，人工流产或宫腔手术史者4例，2例有中期妊娠引产史。胎盘植入的发生率为0.2%～0.9%。胎盘植入可能导致妊娠期的子宫穿孔，甚至引发严重的出血，病情危急时可能会切除子宫，影响患者的生育能力[8]。近年来，随着宫腔操作的增多，胎盘植入的发生率逐年上升[9]，同20世纪初比较，胎盘植入的发生率增加13倍，与国外比较，我国的剖宫产率较高，因此胎盘植入的检出率也较高[10]，对胎盘植入的危险性和特殊性，需要结合实际情况提前进行诊断确认，做好预防病情分析工作，以降低意外的发生[11]。目前临床上对产后胎盘植入的诊断主要依靠CDU，而CDU在诊断过程中会出现残留胎盘回声与子宫肌层回声相似区域界限不清，无法准确分辨胎盘植入的深浅，且对细小血管内血流和低速血流信号不敏感，不易真实显示出胎盘内血流信号，因此在诊断产后胎盘植入中存在一定的局限性[12]。

UC又称声学造影，通过注射造影剂后回声增强，能提高超声诊断的分辨率、敏感度和特征性[13]。UC能很好地显示胎盘的灌注特征，并准确定位胎盘同时能明确胎盘与子宫肌层的位置关系，从而弥补常规超声在诊断中的不足[14]。UC在诊断产后胎盘植入上较彩色多普勒超声更有优势，随着医学诊疗技术的发展可成为产后胎盘植入诊断评估的重要方法[15-16]。

本研究对选择病例进行UC分析与病理分析，并对结果进行了对比分析，结果显示病理分析发现研究对象中出现胎盘植入病例数为13例，UC分析胎盘植入病例数为11例，两组检出率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对UC前后妊娠期高血压患者的血压情况进行了比较，经过UC前后，患者的血压情况维持稳定，没有出现大的波动，差异无统计学意义（P＞0.05），提示UC在诊断妊娠期高血压患者时不会对患者的血压产生影响，UC在治疗妊娠期高血压患者产后胎盘植入诊断中具有较好的临床意义。

综上所述，UC能很好的提供正常组织与病理组织的灌注特征，定位胎盘位置，区分宫腔内的病灶，它提供了一种通过组织灌注成像差异诊断疾病的手段，是以往二维超声无法比拟的[17-19]。利用UC可明确诊断胎盘植入，为临床选择合理的治疗方案提供充分的依据，对妊娠期高血压患者产后胎盘植入的具有重要指导的意义，有很高的临床诊断价值。

[参考文献]

[1]王马列，郑菊，祝彩霞，等.产科急症子宫切除术51例临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（5）：757-762.

[2]彭软，谢红宁，杨建波，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：67-69.

[3]梁倩虹，郑冬明.胎盘植入的多种二维彩色多普勒超声诊断价值研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1040-1041.

[4]施华芳，皮丕湘，丁依玲.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].中南大学学报（医学版），2012，37（9）：939-943.

[5]倪晓霞，何莎，陈欣林.超声造影在产后胎盘植入诊断中的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2014（10）：29-34.

[6]焦岩，林桂凤，水旭娟，等.超声造影诊断产后胎盘植入的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（8）：692-695.

[7]陈丹，马小燕.三维能量多普勒超声产前诊断胎盘植入的研究进展[J].中国医学影像学杂志，2014（9）：718-720.

[8]郑琼，李胜利.胎盘植入产前诊断新进展[J].中华医学超声杂志电子版，2013，10（7）：538-541.

[9]Balcacer P，Pahade J，Spektor M，et al.Magnetic resonance imaging and sonography in the diagnosis of placental invasion[J].JUltras Med，2016，35（7）：1445-1456.

[10]樊树华.产前高频超声检查在剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床应用[J].中国医药科学，2013，3（22）：105-106.

[11]代述明，敬文瑞.彩色多普勒超声在胎盘植入产后诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2011，13（4）：275-276.

[12]丁红，刘颖琳，刘玉昆，等.超声造影和二维彩色多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3264-3265.

[13]李云华，常才.超声微泡造影剂在高强度聚焦超声增效领域的研究进展[J].中华超声影像学杂志，2015，24（8）：732-735.

[14]向宇，孙剑，齐宪荣.脂质包膜微泡超声造影剂基础物理和声学性质以及体外造影增强实验[J].中国药学（英文版），2007，16（3）：176-182.

[15]陈莞春，周怀远，刘国珍，等.超声造影与彩色多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的应用价值比较[J].国际医药卫生导报，2017（20）：3150-3153.

[16]丁红，罗葆明，王蕴慧，等.超声造影对产后胎盘植入分型诊断的探讨[J].中华超声影像学杂志，2013，22（4）：337-339.

[17]陈欣林，赵胜，卢丹，等.超声造影诊断胎盘植入的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2009，18（6）：521-524.

[18]陈莞春，张秀果，钟梅，等.超声造影与彩色多普勒超声评价产后胎盘植入的血流灌注[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2277-2280.

[19]张惠，向素芳，邓立强，等.超声造影对产后胎盘植入的诊断价值[J].中国计划生育和妇产科，2015，34（6）：67-69.