Article Info

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国呼吸系统的一种常见病，多发于中老年人群，尤其是长期患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管疾病患者，可随着病情发展出现肺源性心脏病表现[1]。肺心病属于不可逆性质的器官功能障碍疾病，其病理变化复杂，合并症多，病情常处于进行性状态，反复发作，多会继发肺、心衰竭，给患者的生活质量造成严重的影响[2]。肺心病患者心电图呈现出的特征性表现，不仅使心电图检查作为诊断肺心病的一种重要辅助检查手段，根据患者心电图的变化情况，还可对患者病情进行评估，充分了解患者病情变化，指导其治疗。本文旨在进一步探讨肺心病患者心电图的诊断要点，以更好的辅助诊断及评估病情，对我院入院的肺心病患者的心电图进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月在我院住院的肺心病患者260例作为研究对象，其中男198例，年龄40～92 岁，平均（63.8±7.6）岁；女 62 例，年龄 44～86岁，平均（62.1±6.5）岁。纳入标准：所有患者对本实验完全知情并自愿参加，并签署知情同意书，且研究经我院医学伦理委员会审批通过。260例患者均符合全国肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准，均为原发性肺心病患者。排除标准：①合并先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌炎等心脏器质性疾病患者；②临床资料不完整者。

1.2 方法

采用日本FX-7402型12导联同步心电图机，患者人院后均行常规十二导联心电图描记。并对患者心电图、血气分析、生化检验资料进行回顾性分析。

2 结果

260例患者中，心电图检出异常者共236例，占91.0%。其心电图异常主要表现为肺型P波、ptfv1异常、电轴偏移、低电压、顺钟向转位、心律失常、ST-T改变（表1）。

表1 260例慢性肺源性心脏病患者各类异常心电图发生率

3 讨论

3.1 肺型P波

肺心病患者由于心脏空间方向的变化、肺过度充气的绝缘作用和膈肌位置较低等共同作用，致使P波振幅和电轴方向发生变化，出现形态高尖的肺型P波。无心肺疾病者在运动后、心动过速时也可出现肺型P波，可能系心排血量增加和交感神经刺激所致。肺型P波在先天性心脏病如肺动脉狭窄、法洛四联症、艾森门格综合征或三尖瓣闭锁等患者发生率更高[3]。因此，以肺型P波作为肺心病心电图的一个特点时，应依据患者的病史、临床表现、以及排除其他器质性疾病导致的肺型P波和正常人可能出现的游走性交感性的肺型P波[4]，结合电轴偏移情况、R/S值、V1终末电势等，才能正确判断。

3.2 肺心病患者出现Ptfv1异常

可能与肺心病患者长期肺动脉高压，右心室充盈压增加致右心房内压增高，加之缺氧等因素引起心房间传导时间延长所致。本研究结果显示，肺心病患者的V1导联P波终末电势绝对负值大、P波终末深而尖，与黄琴珠等[5]的报道一致。Ptfv1异常多认为与左房病变有关[6]，但肺心病患者随着病情的改善好转，Ptfv1的负值量也有一定改善，提示肺心病Ptfv1异常在一定程度上反映了右心功能状态。

3.3 电轴偏移

肺心病时，心脏主要表现为右心肥大，右室肌肉增厚，在横面向量图上QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后，导致电轴右偏，故而肺心病患者中大多数患者均为电轴右偏，少数可出现电轴左偏，但本文6例电轴左偏者均为假性左偏，其心电图表现为Ⅰ导联呈RS 型，SSⅢ，RavR＞RI、avL。

3.4 低电压

低电压是肺心病常见的心电图变化。肢导联和胸导联均可出现，但肢导联低电压更常见，且应排除肥胖、心包疾病或全身浮肿等其他因素导致的低电压。

3.5 顺钟向转位

正常情况下，V1导联呈RS型，而V5导联R/S＞1。但肺心病的主要病理基础是右室肥厚，在右室肥厚时，心脏可沿长轴向左后顺钟向转位。肺心病时常可见 V1～V4导联均呈 RS型，V5、V6导联呈 RS型，R/S＜1。当右室明显肥厚、顺钟向转位显著时，可见V1～V5导联均呈RS型，甚至整个胸导联均呈RS型，与王晋云[7]的报道相符。有时胸前导联（特别是V1～V3导联），由于心脏重度顺钟向转位，心电向量环下移，QRS波群初始的向前向量减低或消失，从而出现异常Q波[8]，此时应进一步检查，以排除心肌梗死[9]。本文中6例V1～V3导联呈QS型的患者，笔者均与临床医生沟通，完善相关检查，排除了心肌梗死。肺心病患者出现的异常Q波，有的随着病情的改善可消失，同时亦无ST-T的动态改变，以此亦可帮助鉴别。

3.6 心律失常

肺心病患者其心律失常绝大多数是室上性来源的。以房性心律失常最多，多形性房性心动过速几乎是肺功能不全的特征性改变。有研究表明[10]，肺心病患者睡眠时心律失常发生率高，且患者在夜间易发生严重心律失常，有时可能是致死性的，应予重视。肺心病急性发作期并发的心律失常往往有多样性、暂时性、一过性的特点，病因消除后心律失常往往会自行消失[11-12]。肺心病并发心律失常的原因与慢性低氧血症、呼吸道反复感染[13]、心肺功能衰竭、心肌病变、酸中毒、电解质紊乱以及药物影响等有关，如果感染得到控制，缺氧和心功能得到改善，多数心律失常在病情好转时可以消失或减轻[14]。

3.7 ST-T改变

肺心病的ST-T改变主要是右室负荷增加、右室肥厚所致心肌缺血损害的心电图表现。这些改变多为非特异性改变，随着病情的改善，ST-T改变亦可恢复正常。

综上所述，肺心病早期心电图特征性改变如肺型P波、低电压、顺钟向转位、电轴右偏等，对提高早期肺心病的检出率具有一定辅助作用[15]；肺心病急性发作期的心电图则可出现ST-T改变，房性早搏等心律失常发生，对其病情的评价及指导其治疗均具有积极作用[16]。有文献报道[3]，经尸检证实，心电图诊断肺心病患者右室肥大的敏感度可达60%～70%，本研究显示，肺心病患者心电图异常检出率高达91%，提示心电图作为一种操作简便、经济、可重复使用的重要辅助检查工具，对肺心病的诊断及患者病情评估，都具有较大的临床价值。

[参考文献]

[1]Ju CR，Chen M，Zhang JH，et al．Higherplas m a m yostatin levels in coupuimonale secondary to chronic bstructive pulmonary disea[J]．PLoSOne，2016，11（3）：e0150838．

[2]范化杰．中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J]．包头医学，2016，40（1）：8-10．

[3]郭继鸿，洪江.周氏实用心电图学[M].5版.北京：北京大学医学出版社，2003：31，63.

[4]侯丽君，欧健苹.游走性肺型P波与肺心病性肺型P波的探讨[J].职业与健康，2004，20（3）：120-121.

[5]黄琴珠，顾慧玲，金建芳，等慢性肺心病出现异常 PTFv1的探讨[J].苏州大学学报（医学版），2002，22（3）：300-301.

[6]王巍.左心室肥大患者心电图Ptfv1值检测及其与多普勒超声心动图指标、血清指标的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（18）：64-67.

[7]王晋云.慢性肺源性心脏病心电图改变的特点分析[J].实用心电学杂志，2009，18（1）：28-29.

[8]王静.慢性肺源性心脏病心电图改变的临床特点分析[J].中西医结合心血管杂志，2016，4（26）：79.

[9]张雪杰.慢性阻塞性肺病心电图改变的临床意义[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（1）：40-41.

[10]侯燕.肺心病缓解期患者昼夜心率、心律动态变化的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：106-108.

[11]万又平.慢性肺心病并发心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（10）：176-177.

[12]张海英.慢性肺源性心脏病并发心律失常的临床特征分析[J].河南医学研究，2017，26（3）：536-537.

[13]张桂艳，周瑾，杨玲等.肺源性心脏病患者肺部感染前后心电图及心肌酶的变化研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2225-2228.

[14]朱丹丹，秦红瑞．312例慢性肺源性心脏病与心律失常的临床分析[J]．中国医药指南，2013，11（3）：229-230.

[15]彭国翠.早期慢性肺源性心脏病的心电图特征分析[J].中国医药指南，2014，12（31）：185-186.

[16]江华平，姚志，范华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期心电图特点分析[J].临床肺科杂志，2016，21（10）：1873-1876.