中西医结合疗法治疗糖尿病肾病合并骨质疏松的效果
于 晶1 孙跃先2 柏立萍3 刘孝琴1▲
1.牡丹江医学院附属红旗医院肾内科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江林业中心医院骨外一科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院儿内科，黑龙江牡丹江 157000
[摘要]目的 探讨中西医结合疗法治疗糖尿病肾病合并骨质疏松的效果。方法 选取2016年1月～2017年7月牡丹江医学院附属红旗医院收治的76例糖尿病肾病合并骨质疏松患者作为研究对象。采取随机数字表法，分为对照组和中医组，每组38例。对照组采取常规西医疗法治疗，中医组采用我院自拟的中药方剂进行中医治疗。6个月后，从患者的骨密度测定、中医症候评分和治疗效果3方面，对治疗效果进行评价。结果 治疗前，两组患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度测定结果的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度测定数值均高于治疗前 ，且中医组患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度测定数值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，对照组患者中医症候积分为（37.23±2.12）分，中医组症候积分为（37.38±1.96）分，两组患者的中医症候积分比较，差异均无统计学意义 （t=1.536，P=0.758）。治疗后，对照组中医症候积分为（23.85±3.77）分，高于中医组的（19.02±2.96）分，差异有统计学意义（t=5.872，P=0.000）。中医组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论西医结合的治疗方法，有效提高了糖尿病肾病合并骨质疏松患者的康复效果。
[关键词]糖尿病肾病；骨质疏松；中西医结合；治疗
[中图分类号]R258
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（b）-0082-03
[作者简介]于晶（1980-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病肾病患者的治疗
Effect of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on diabetic nephropathy complicated with osteoporosis
YU Jing1SUN Yue-xian2BAI Li-ping3LIU Xiao-qin1▲
1.Department of Nephrology,Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;2.The First Department of Orthopeadic Surgery,Mudanjiang Forestry Central Hospital 157000,China;3.Department of Pediatrics,Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China
[Abstract]Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treating diabetic nephropathy with osteoporosis.Methods A total of 76 patients with diabetic nephropathy and osteoporosis admitted to Hongqi hospital affiliated to Mudanjiang medical college from January 2016 to July 2017 were selected as the research objects.Random number table was used and divided into control group and traditional Chinese medicine group with 38 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine while the traditional Chinese medicine group was treated with traditional Chinese medicine prepared by our hospital.Six months later,the treatment effect was evaluated from the following three aspects：bone mineral density measurement,traditional Chinese medicine symptom score and treatment effect.Results Before treatment,there was no statistically significant difference in bone mineral density between the right femoral neck and lumbar spine (L1-4)between the two groups (P＞0.05).After treatment,the bone density of the right femoral neck and lumbar vertebrae (L1-4)in the two groups was higher than that before treatment,and the bone density of the right femoral neck and lumbar vertebrae (L1-4)in the Chinese medicine group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the TCM symptom score of the control group was(37.23±2.12)points and the TCM group was(37.38±1.96)points.There was no statistical difference between the two groups (t=1.536,P=0.758).After treatment,the TCM symptom score of the control group was （23.85±3.77） points,which was higher than that of the TCM group （19.02±2.96） points,and the difference was statistically significant （t=5.872,P=0.000）.The total effective rate of the patients in the TCM group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Combination of traditional Chinese and western medicine can effectively improve rehabilitation effect of diabetic nephropathy patients with osteoporosis.
[Keywords]Diabeticnephropathy;Osteoporosis;Combination of traditional Chinese and westernmedicine;Treatment
糖尿病肾病患者由于体内胰岛素长期相对或绝对不足，使蛋白质的分解增加，合成受到抑制[1-2]。而蛋白质是构成骨骼的基本物质，蛋白质的减少可引起骨基质随之降低，钙和磷等无法有效沉积，最终导致骨质疏松[3-4]。此类患病特点为骨松质小梁变细，骨皮质变薄和骨骼强度降低等，因此很容易发生骨折，即使积极的接受治疗，部分患者仍无法逆转病情。为了有效解决此问题，我院采取中西医结合的治疗方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年7月我院收治的76例糖尿病肾病合并骨质疏松患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组、中医组，每组 38例。对照组中，男 20 例，女 18 例；年龄 41～72 岁，平均（56.68±6.10）岁；病程 3～19 年，平均（13.26±5.23）年。观察组中，男 21 例，女 17 例；年龄 43～76 岁，年龄（57.23±5.33）岁；病程 2～17 年，平均（12.69±6.02）年。纳入标准：①符合《中国糖尿病防治指南》的糖尿病诊断标准[5]；②均为Mogensen糖尿病肾病 Ⅲ～Ⅳ患者；③符合中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病专业委员会制定的《中国原发性骨质疏松防治指南》中骨质疏松的诊断标准[6]。排除标准：①体内脏器或系统重度疾病；②精神类疾病；③骨质疏松家族史；④中途转院或退出治疗。本研究征得医院伦理委员会同意，患者知情同意情况。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者行常规治疗，具体包括：①稳定血糖。对1型和2型糖尿病患者，均给予注射胰岛素治疗；②治疗骨质疏松。口服碳酸钙D3片（北京康远制药有限公司，国药准字H20093675），每日2次，每次1片[7]；③稳定血压。口服马来酸依那普利片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938）。每日1次，每次1/2片。观察组患者在对照组基础上，采用我院中医科自拟的中药方剂进行治疗，中药组成包括：甘草3 g、骨碎补 10 g、茯苓 15 g、泽泻 10 g、当归 10 g、山药 15 g、川芎 10 g、牡丹皮 10 g、熟地黄 15 g、菟丝子15 g、白术15 g和生地黄10 g等[8-11]。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
1.3 观察标准
6个月后，对患者的康复情况进行观察，具体包括以下几方面：①骨密度测定。采用X线骨密度测量仪测定患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度；②患者中医症候评分。以《中药新药临床研究指导原则（试行）》为标准，计算两组患者的临床症状积分[12]，患者评分结果越低，表示康复效果越好；③患者治疗效果。以《中国原发性骨质疏松指南》为标准对治疗效果进行评判[13]。整体效果分为显效、有效和无效3种。显效：患者关节活动自由，疼痛明显缓解，骨密度与治疗前比较，增加2%。有效：患者关节活动略有不便，疼痛减轻，骨密度与治疗前比较，增加1%～2%。无效：关节疼活动和痛情况，以及骨密度检测数值与治疗前比较，均无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后右侧股骨颈骨和腰椎 （L1～4）的骨密度测定结果的比较
治疗前，两组患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度测定结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度测定数值均高于治疗前 ，且中医组患者右侧股骨颈骨和腰椎（L1～4）的骨密度测定数值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05） （表1）。
2.2 两组患者治疗前后中医症候积分的比较
治疗前，对照组患者中医症候积分为（37.23±2.12）分，中医组症候积分为（37.38±1.96）分，两组患者中医症候积分的比较，差异均无统计学意义（t=1.536，P=0.758）。治疗后，对照组中医症候积分为（23.85±3.77）分，中医组为（19.02±2.96）分，中医组的中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（t=5.872，P=0.000）。
2.3 两组患者治疗总有效率的比较
中医组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） （表2）。
3 讨论
糖尿病肾病患者与健康人群比较，更易出现骨质疏松的情况，其根本原因在于：患者体内胰岛素长期相对或绝对不足，对蛋白质的分解和合成带来一定影响。而蛋白质是构成骨骼的基本物质，蛋白质的减少使骨基质随之降低，钙和磷等无法有效沉积，最终导致骨质疏松。
目前在糖尿病肾病合并骨质疏松患者的治疗上，临床上主要以西医疗法为主，具体从控制患者的糖代谢水平和改善骨质疏松症状展开。虽然取得了一定效果，但由于患者病情各异，部分的患者的康复效果并不理想。近年来，随着中医学的发展，中医疗法的应用日益广泛。其与西医比较，在具有辨证施治、标本兼治和毒副作用低等优势，为糖尿病肾病合并骨质疏松患者提供了新的治疗选择。
中医治疗糖尿病肾病合并骨质疏松的原理，可分别从糖尿病肾病和骨质疏松两个角度加以论证。在糖尿病肾病方面，其属肾虚和水肿的范畴，骨质疏松属骨萎和痹症的范畴。相应的在治疗方面，主要从滋阴益气和活血化瘀角度用药，以此达到治疗的目的。在具体的治疗效果方面，如杜建茹[14]在常规疗法基础上，为患者口服中药金天格胶囊。有效增加了患者骨强度和骨密度，减少了患者骨折的发生率，提高了患者生活质量；李寅等[15]采取院内自制的补肾健脾活血汤对患者进行中医治疗，治疗后，患者尿吡啶酚和血液流变学各指标均更为理想，治疗效果明显高于采取西医治疗的对照组患者。
综上所述，我院自拟的中药方剂，对糖尿病肾病合并骨质疏松患者进行治疗，药物组成包括：甘草 、骨碎补、茯苓和泽泻等。患者经治疗后，初步取得了预想的治疗效果，建议在未来的临床治疗工作中，加强对中医疗法的推广工作。
表1 两组患者治疗前后右侧股骨颈骨和腰椎（L1-4）的骨密度测定结果的比较（g/cm2，±s）

 
与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05
表2 两组患者治疗总有效率的比较（n）

[参考文献]
[1]麦高阳.舒洛地特对糖尿病肾病患者24h尿蛋白定量的影响[J].中国医药科学，2017，7（6）：34-36.
[2]曾健英.加倍剂量阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂及超敏C 反应蛋白的影响[J].广西医学，2014，36（10）：1449-1451.
[3]陈巧云.糖尿病合并骨质疏松与糖尿病微血管并发症的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（3）：411-412.
[4]范光磊.骨转换生化标志物与老年2型糖尿病患者并发骨质疏松的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2012，31（8）：657-661.
[5]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：134-136.
[6]张淼.糖尿病肾病合并骨质疏松症的发病机制及临床治疗[J].甘肃医药，2016，35（1）：18-19.
[7]倪观娥.骨化三醇联合仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症临床观察[J].新中医，2014，46（2）：113-115.
[8]马春.六味地黄丸联合钙剂治疗绝经后骨质疏松症的临床分析[J].中国医药科学，2011，18（1）：74-75.
[9]刘维嘉.补肾健脾活血汤治疗绝经后骨质疏松33例[J].安徽中医学院学报，2009，28（4）：33-35.
[10]任树军.补肾健脾益气法对酒精性骨质疏松大鼠骨密度（BMD）、骨矿含量（BMC）影响的研究[J].中医药学报，2013，41（1）：24-26.
[11]黄国威.补肾抗衰片配合常规西医治疗老年肾虚痰瘀型2型糖尿病肾病的效果评价[J].中国当代医药，2017，24（5）：137-138.
[12]张淼.益气养阴化瘀方对早期糖尿病肾病合并骨质疏松症的临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.
[13]刘芝.早期糖尿病肾病相关因素分析及其在传统医药临床试验设计中的应用[J].中药药理与临床，2015（1）：224-228.
[14]杜建茹.金天格胶囊治疗早期糖尿病肾病合并骨质疏松症的临床观察[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（4）：447-448.
[15]李寅，徐晶鸿，王新华，等.中西医结合治疗糖尿病肾病骨质疏松症 108 例临床观察[J].中医药信息，2013，30（3）：102-103.
（收稿日期：2018-03-14 本文编辑：白 婧）