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伤口愈合受多种因素影响，除患者年龄、营养及全身疾病外，伤口局部环境也具有重要影响[1]。Winter博士研究发现湿性环境能够促进上皮细胞的爬行，从而促进伤口愈合，因此湿性愈合理论被广泛地用于临床伤口治疗实践中，并取得了较好的效果[2-5]。下肢慢性伤口是临床常见外科疾病，且大多数患者因合并下肢血管疾病而致迁延不愈[6-7]。慢性伤口在湿性愈合治疗时存在不易引流、清创期长、易造成感染等问题[8]，湿性愈合理论在慢性伤口的应用中需要进行适当的改进。本研究运用湿性愈合理论，对下肢慢性伤口换药流程进行了一定的改进，并在临床应用中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月～2017年12月我院外科接受下肢慢性伤口换药护理的患者180例作为研究对象。选取2017年1～12月就诊的患者作为观察组，选取2016年1～12月就诊的患者作为对照组，每组90例。观察组中，男53例，女37例；年龄23～69岁；平均（49.52±5.85）岁；病程 4～16 周，平均（7.29±2.44）周；伤口面积 1.8～18.4 cm2，平均（12.5±4.2）cm2；溃疡分级[9]：Ⅰ级（溃疡面积≤5 cm2）2 例，Ⅱ级（溃疡面积6～10 cm2）35 例；Ⅲ级（溃疡面积 11～15 cm2）37 例；Ⅳ级（溃疡面积16～20 cm2）16例。对照组中，男44例，女 46 例；年龄 27～67 岁，平均（46.57±4.82）岁；病程4～15 周，平均（7.58±3.12）周；伤口面积 2.1～17.9 cm2，平均（12.7±3.8）cm2；溃疡分级：Ⅰ级 5 例，Ⅱ级 33 例，Ⅲ级31例，Ⅳ级21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；伤口病程在4周及以上；患者能用语言或文字进行交流并知情同意。排除标准：自动出院或放弃治疗者；入院时已确诊为局部广泛性坏死需立即截肢者；不配合治疗者；同时参与其他研究者。

1.2 方法

对照组采取常规换药法，即先彻底清除伤口坏死组织，再用生理盐水进行创面清洗，接着用消毒液进行伤口消毒，最后直接用敷料覆盖，换药间隔时间相对固定。

观察组在湿性愈合理论指导下进行换药流程优化。由于部分医护人员对湿性愈合理论认知不足[10]，在选取敷料和对伤口渗液认识能力方面存在差异，因此首先对护士进行优化后换药流程及相关湿性愈合理论知识培训，规范操作流程，合理选取敷料，并对每位换药护士进行考核，合格者才能进行患者伤口护理。具体操作如下。

1.2.1 优化清创环节首先进行伤口清洗，根据伤口情况选用无菌生理盐水进行冲洗，对有臭味的伤口则使用双氧水进行环形旋涡状清洗。根据伤口结痂情况合理选用锐器清创与水胶体自溶清创相结合的方式进行清创，以减轻清除痂皮时患者的疼痛感。

1.2.2 营造微酸、低氧、干净、适度湿润的愈合环境清创后，再次使用无菌生理盐水进行冲洗，确保无消毒液等异物残留。根据伤口分类选取合适的湿性敷料覆盖[11]，并根据伤口渗液情况进行敷料种类调整和换药。如对于渗出量较大的感染性伤口，应注意选取吸收性较好的海绵性泡沫敷料，使伤口维持湿润状态的同时，缓冲伤口局部压力。感染有脓性分泌物的伤口，应使用银离子敷料，通过释放银离子进行杀菌消炎。

1.2.3 详细记录，做好心理护理每次伤口处理均做好详细记录，对患者的全身和局部情况进行评估，修订计划，并根据伤口愈合情况修订治疗措施。做好患者的心理护理，耐心指导患者配合治疗，通过提供前后影像或图片资料，提高患者治疗信心。换药过程中还应重视患者的主诉，重视患者生理和心理上的舒适感，提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者的换药次数、治疗效果、患者疼痛感、换药总费用。采用自制的治疗效果记录表评估伤口治疗效果，显效即患者伤口皮肤完全愈合；有效即伤口皮肤尚未完全愈合，但感染得到控制，创面可进行进一步手术治疗或植皮；无效即创面感染控制差，创面未愈合。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者疼痛情况采用NRS数字评分表评价，“0”分表示无痛，“10”分表示剧痛，患者得分越高表明疼痛越明显[12]。该量表被广泛应用于各种慢性疼痛的评估中，具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者换药次数、疼痛感及换药总费用的比较

观察组患者的换药次数少于对照组，疼痛评分低于对照组，换药总费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者换药次数、疼痛感及换药总费用的比较（

±s）

2.2 两组患者伤口治疗总有效率的比较

观察组患者的伤口治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者伤口治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

伤口湿性愈合治疗是基于Winter博士的 “湿性愈合环境理论”，即使用各种湿性敷料，维持伤口适当湿润环境，能促进上皮细胞生长，有利于伤口的愈合[13]。湿性愈合理论已经在慢性伤口治疗中得到了广泛应用，并取得了较好的效果。下肢慢性伤口迁延不愈，不仅影响患者的日常生活活动能力，也给患者带来沉重的经济负担和心理压力[14-15]。部分下肢慢性伤口由于合并下肢血管疾病，且部分患者在就诊前大多使用传统换药方式处理，因此更难愈合[16-17]。

本研究结果显示，基于湿性愈合理论对下肢慢性伤口换药流程进行优化后，观察组患者的换药次数少于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，提示优化换药流程后能减少换药次数，提高治疗总有效率，这与黄芳等[18]的研究结果相似。在本研究中，基于湿性愈合理论，在基础换药的流程上对伤口情况进行全面、充分、循环式评估，采用多种湿性敷料交互使用的方式，为伤口营造了微酸、低氧、适度湿润的愈合环境，从而有利于加速伤口愈合，提高治疗总有效率，减少总换药次数。

本研究结果显示，观察组患者换药疼痛感低于对照组（P＜0.05），提示优化流程换药方式能够减轻换药时的疼痛感。疼痛感主要来自于清除痂皮环节，此外，不良的就诊体验也会影响患者对疼痛的感受程度。本研究对清创环节进行了优化，采用了钝器清创与水胶体自溶清创相结合的形式，减轻了清创时的疼痛感。在优化换药流程中，护士不仅关注患者的伤口愈合情况，还从整体护理角度为患者提供优质护理服务，减轻患者身体和心理的不适感，这在一定程度上也有助于减轻患者换药时的疼痛感。本研究结果显示，观察组患者换药总费用低于对照组（P＜0.05），提示优化换药流程后换药总费用降低，与郭淑云等[9]的研究结果相似，这与伤口愈合较好，换药次数减少有关，在一定程度上减轻了患者的经济负担。

综上所述，基于湿性愈合理论的下肢慢性伤口换药优化流程，能够有效减少换药次数，提高治疗总有效率，减轻换药疼痛感，降低伤口换药费用，值得临床推广。

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