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[Abstract]Objective To observe the changes of blood biochemical parameters,blood pressure and Epworth scale scores in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome after continuous positive airway pressure therapy,so as to evaluate the clinical efficacy of continuous positive airway pressure therapy.Methods A total of 100 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected.Finally,92 cases were included.By a random number table method,they were divided into treatment group(n=47)and control group(n=45).In the treatment group,continuous positive pressure ventilation was adopted,and the observation period was 30 days.In the control group,routine symptomatic treatment was used.After the end of the observation period,the blood lipids,C-reactive protein(CRP),homocysteine(HCY),and red blood cell distribution width level,blood pressure,and Epworth score improvement were observed and compared in the two groups.Results There was no significant difference in the levels of low density lipoprotein(LDL)and total cholesterol(TC)before treatment between the two groups(P＞0.05).After treatment,the TC level and the distribution width of red blood cells in the treatment group were lower than those before treatment with statistical differences(P＜0.05).Before and after treatment,there was no significant difference in the levels of LDL,hs-CRP and HCY in the treatment group(P＞0.05).After treatment the TC level and the distribution width of red blood cells in the treatment group were lower than those in the control group with significant differences(P＜0.05).After treatment,the systolic blood pressure in the treatment group was lower than that before treatment(P＜0.05).There was no statistical difference between the diastolic blood pressure levels before and after treatment in the treatment group and those before treatment in this group(P＞0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference in blood pressure between the two groups(P＞0.05).There was no statistically significant difference between the blood pressure levels of the control group before and after treatment(P＞0.05).There was no significant difference in Epworth sleepiness scale scores between the two groups before treatment(P＞0.05).The scores of Epworth sleepiness scale after treatment in the treatment group were lower than those before treatment in this group,and the scores of Epworth sleepiness scale after treatment in the treatment group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups before and after treatment (P＞0.05).Conclusion Continuous positive pressure ventilation obtains good effects on blood pressure control,improvement of myocardial ischemia,lipid metabolism and quality of life in patients with obstructive apnea-hypopnea syndrome.

在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，由于睡眠时反复发作的低氧血症及高碳酸血症、显著的胸内压变化、频繁的唤醒反应和睡眠结果紊乱，会引起呼吸、心血管、精神神经、血液、内分泌等多系统的病理生理变化。这些变化与氧化应激、炎症等相关，表现可能与血脂、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、红细胞分布宽度及血压水平的波动，可以引起各个系统的生理病理变化，特别是心血管事件的发生。但是，目前许多研究较为关注睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发病时的生理变化指标，而对治疗后的变化指标研究尚少，本研究对睡眠呼吸暂停低通气综合征进行无创正压通气治疗后的生理变化指标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例，最终纳入病例92例，采用随机数字表法将其分为治疗组47例，对照组45例。纳入标准：年龄18～80岁的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[1]中所提及诊断标准进行筛选入组。排除标准：患有慢性阻塞性肺疾病或是肺源性心脏病、肺大疱、气胸、急性感染；脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气;急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时;对检查不能配合者。本研究采用双侧检验（α=0.05，β=0.2），计量资料独立/配对样本量估计公式，使用PASS软件计算出最小样本量为61例。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

治疗组接受无创正压通气治疗（CPAP）（仪器选用飞利浦伟康757），选用auto-BIPAP模式，压力设定IPAP-max：25 cmH2O，EPAPmin：4 cmH2O，每日治疗 6～8 h，对照组予嘱患者侧卧、戒酒等常规治疗，疗程共30 d。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3 观察指标及评价方法

对所有符合纳入标准的病例治疗前均行PSG检查，并记录相关数据。①血脂含量的检测：血脂含量包括包括低密度脂蛋白（LDL）及总胆固醇（TG），采用直接检测法检测治疗前后血中LDL水平；采用氧化酶法检测治疗前后总胆固醇水平。②HCY的检测：使用循环酶法在全自动生化分析仪上检测治疗前后血同型半胱氨酸水平。③hs-CRP：使用免疫比浊法检测治疗前后hs-CRP水平。④红细胞分布宽度：使用全自动血细胞计数仪检测红细胞分布宽度。⑤Epworth嗜睡量表则由我科医师负责对患者进行询问填写（表2）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例完成情况

本研究最终脱落病例8例。其中中途因个人理由退出研究者3例（治疗组2例，对照组1例），未按规定疗程治疗3例（治疗组3例，对照组0例），自行更改治疗方案2例（对照组2例），最终治疗组纳入45例，对照组纳入47例。

2.2 两组患者治疗前后相关生化指标水平的比较

两组治疗前的 LDL、TC、hs-CRP、HCY 及红细胞分布宽度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者治疗后TG水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后 LDL、hs-CRP、HCY、红细胞分布宽度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者治疗后的TG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后血压水平变化的比较

治疗组治疗后睡前及晨起收缩压水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后睡前及晨起舒张压水平与本组治疗前的比较，差异均无统计意义（P＞0.05）；治疗前，两组血压水平的比较，差异均无统计意义（P＞0.05）；对照组治疗前后血压水平的比较，差异均无统计意义（P＞0.05）（表3）。

2.4 两组患者治疗前后Epworth嗜睡量表评分的比较

两组患者治疗前Epworth嗜睡量表评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后Epworth嗜睡量表的评分低于本组治疗前，且治疗组治疗后Epworth嗜睡量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表2 两组患者治疗前后相关生化指标水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05

表3 两组患者治疗前后血压水平变化的比较（mmHg，

±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05

表4 两组患者治疗前后Epworth嗜睡量表评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上发病率呈日益增长的趋势。据流行病学调查研究发现，目前我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征得发病率逐年升高，中老年人群的发病率较年轻人高[2-3]。该病与心血管疾病、糖尿病[4]等疾病发病具有密切关系。由于夜间低氧的反复发作，导致一系列激素的分泌异常，糖脂代谢紊乱及血管内皮功能的异常，从而诱发各种疾病的发生[5]。目前治疗阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的方式主要以CPAP为主，CPAP于1981年首次被引入阻塞性睡眠呼吸低通气综合征临床治疗，多项研究证实，使用CPAP治疗后的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的控制血压、减少夜间心律失常的发生、改善心肌缺血及糖脂代谢具有良好效果。因此，目前CPAP治疗为临床上治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一线方案。有研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于伴有血压的升高，加重心脏后负荷，同时令心肌重构，出现左室肥厚[6]，加重心血管疾病的风险。大量临床研究发现，hs-CRP[7-9]、血脂[10]、同型半胱氨酸[11-12]、红细胞分布宽度[13]对动脉硬化相关性疾病预后具有良好的预测作用，因此，对于动脉硬化性疾病的相关研究中经常使用。另一方面，由于睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的日间嗜睡现象的发生，严重影响患者的生活质量甚至导致意外伤亡，因此对该人群进行嗜睡评分对衡量其日常的生活质量改善具有一定意义。

本次研究结果显示，规律使用CPAP治疗后：①得到改善的主要为患者的血压水平，收缩压水平的改善尤为明显。②通过治疗，阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者的TG水平有所下降，提示CPAP治疗对预防动脉硬化粥样斑块形成改善微循环具有一定作用。但是，需要注意的是，在本次研究中我们并没有剔除服用降脂药物的患者，考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中高脂血症患者较多，此处统计资料可能会因此原因受到一定影响可能会出现假阳性。通过量表分析，短期的CPAP治疗可以明显改善患者日间疲乏症状，Epworth嗜睡量表评分明显下降，对患者日常嗜睡症状改善具有良好作用。

但是短期的CPAP治疗对LDL、hs-CRP、HCY及红细胞分布宽度改善不明显，提示短期的CPAP治疗在改善炎症反应及氨基酸代谢方面影响未能完全体现。但是，本研究结果显示，即使在相同条件下，短期的CPAP治疗中，低密度脂蛋白水平有下降趋势，不排除在长期CPAP治疗的患者中，血脂代谢可能会进一步改善，但是，在下一步研究中，需要注意用药情况，以排除假阳性，在长期CPAP治疗的患者中血脂水平将会如何变化，其变化情况将会进一步研究[14-16]。

通过量表分析，短期的CPAP治疗可以明显改善患者日间疲乏症状，Epworth嗜睡量表评分明显下降，对患者日常嗜睡症状改善具有良好作用。但是短期的CPAP治疗对LDL、hs-CRP、HCY改善不明显，提示短期的CPAP治疗在改善炎症反应及氨基酸代谢方面影响未能完全体现。本次研究结果显示，即使在相同条件下，短期的CPAP治疗中，低密度脂蛋白水平有下降趋势，不排除在长期CPAP治疗的患者中，血脂代谢可能会进一步改善，在长期CPAP治疗的患者中血脂水平将会如何变化，其变化情况将会进一步研究[14-16]。

综上所述，短期的CPAP治疗对改善血脂代谢及改善微循环的具有一定作用，并可改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血压及提高其生活质量。

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