Article Info

护理安全是医院护理工作中一直特别强调且非常重视的一项工作，护理中安全问题、不良事件的发生将对就诊患者造成不良影响，降低治疗效果，并引发医患矛盾[1]。固定矫正治疗，是解除错颌畸形、美观牙齿的重要方式，应用矫正装置可起到调整面部骨骼、牙齿和颌面部神经、肌肉间协调性的作用，保证口颌系统的稳定、平衡与美观。但在实际的固定矫正中，部分患者存在矫正装置松动、错位、牙龈炎等问题，影响了治疗效果，通过实施细节护理，可有效降低这类安全风险的发生，提高固定矫正效果。细节护理从小处着手，可显著提高患者的护理质量和安全性[2-3]。为了明确细节护理在固定矫正患者护理安全中的应用效果，本研究对我院正畸科选取实施固定矫正的进行分组研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院正畸科实施固定矫正的200例患者作为研究对象，排除治疗前牙齿有龋坏、脱矿、牙龈炎、牙周病，患者均为首次接受正畸治疗。所有患者均知晓本研究，且签订知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会的批准。按照数字随机法将患者分成对照组和观察组，每组各100例。对照组男46例，女54例；年龄12～30岁，平均（24.5±1.5）岁；其中错颌畸形患者65例，单纯美观固定矫正35例。研究组男40例，女60例；年龄13～31岁，平均（24.7±1.6）岁；其中错颌畸形患者61例，单纯美观固定矫正39例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规固定矫正护理措施，即在正畸前采用常规治疗，向患者介绍固定矫正原理、方案、治疗费用、治疗注意事项、并发症及口腔卫生保持方式。粘接托槽采用传统操作方法，即护理人员准备好用物，医生一人操作。研究组实施细节护理服务，主要内容如下。①心理护理：针对成年患者，在正畸治疗前期准备阶段充分了解患者的求治动机，患者是否注重美观？强调功能？还是比较关注口腔健康？充分听取他们的意见，采取因势利导的方法主动介绍正畸治疗的方案、大致的步骤、复诊时间、总体的疗程、预期的效果等，以消除患者的疑虑。耐心为患者讲解固定矫正治疗的优势，以及治疗过程中有哪些不适感，帮助患者建立心理基础，提高治疗的依从性；对于期望值过高的患者，用科学的语言向患者宣传解释，让患者意识矫正只能在一定程度上改善外貌，及时修正患者过高的期望值。针对未成年患者，则要多给予患者鼓励和安慰，加强医患交流，态度亲切和蔼，增加亲切感，取得患者的信任。②规范操作：托槽黏接是正畸治疗过程中的重要步骤之一，医护间如何配合尤为重要。托槽的粘接，采用“四手操作”配合医生，护理人员应完整按照粘接固定矫治器操作的流程实施护理，尤其是粘接托槽的方式，需根据医生的操作步骤给予对应的配合，以保障托槽粘接的稳固性。术前根据治疗步骤准备好器械和材料，并按先后顺序摆放于治疗盘中，随时保持器械的清洁，严格遵守无菌操作原则和四手操作技术标准。治疗中对不同层次的患者制定个体化护理计划，逐步采取相对应的护理对策，四手操作配合过程中护理人员需耐心细致地解释操作步骤，让患者进一步了解错颌的危害性，一对一做好口腔卫生宣教。③健康教育：自制健康教育宣传手册，以图文并茂的形式，将正畸刷牙方法的流程图；矫正过程中不能食及慎食的食物分类以图并用表格形式例举出来；不注意口腔卫生导致龋病、牙龈病、牙周病等疾病知识和疾病防治知识精炼的印刷在宣传手册上，让患者随时可了解并学习口腔专业知识，以及固定矫正治疗期间刷牙方法和饮食的注意事项。现场采用实物模型演示固定矫正患者的正确刷牙方式，让患者更加直观的学习到口腔卫生的护理方法。采用微信一对一的方式发送固定矫正治疗过程、口腔卫生护理方法动画和电子版健康宣传手册。④电话随访：疼痛主要发生在初次戴矫治器及复诊调整加力时，48 h疼痛达高峰，因此在48 h内进行电话回访，了解患者的感受，认真讲解矫正治疗机制，消除患者的疑惑，随时给予指导和心理支持，赢得患者的信任，帮助患者树立矫治的信心。半个月再对患者电话随访，访问患者的口腔状况、矫治装置固定情况，是否存在不良问题或并发症，如有发生弓丝折断、带环松动、托槽松动等情况应协助患者预约医生及时就诊，并在随访过程中再次强调口腔清洁的重要性和方法；提前1 d电话通知患者复诊，随时掌握患者的动态，确保患者按时复诊。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组矫正治疗不良事件（托槽松动、牙釉质脱矿、牙龈炎、龋齿）的发生率以及护理满意度。矫正治疗不良事件的发生率越低表明护理质量越好，安全性越高。护理工作满意评价标准：护理满意度评量表共包括10个问答项目，每个项目10分，总分100分，由患者自行填写，满意度评价分为三个维度，分别是非常满意、满意和不满意，评分≥90分为非常满意，评分70～89分为满意，评分≤69分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

采用软件包SPSS 20.0对本次试验数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（

pagenumber_ebook=206,pagenumber_book=200

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正治疗不良事件总发生率的比较

研究组的矫正治疗不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组矫正治疗不良事件总发生率的比较（n）

2.2 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

治疗和护理是医院医疗工作中两个最重要的组成部分，在传统的医院医疗工作中，对治疗工作较为重视[5-6]，近几年，随着医疗事业的发展，护理工作也逐渐受到了重视，在很多专业研究中都曾提出了护理工作的重要性，可以说，护理工作的开展，对各类疾病的治疗、患者的恢复、治疗周期、并发症的控制等具有十分重要，护理工作的开展更是直接影响到了患者对治疗工作的反应[7]。

细节护理即在护理工作中注重细节，强调相关护理操作的规范性，使护理安全得到保证，并采用人性化护理服务理念，最大限度的满足患者需求，以全面提高护理质量，获得患者的认可，有效提高患者的满意度。细节护理强调的是系统性管理[8]，也就是在患者治疗前、治疗中以及治疗后都要想方设法提高治疗效果，控制并发症。而固定矫正治疗需比较长的治疗时间，相关操作比较繁杂，多数患者都存在心理方面的压力，若护理不恰当则容易引发牙周炎、牙龈炎、龋齿、牙釉质脱矿等并发症，对矫正过程带来不良影响，所以，对固定矫正治疗患者开展有效护理干预具有一定的必要性[9]。

本研究在固定矫正患者的护理中采取细节护理，主要是从心理护理、规范操作、健康教育、电话回访等方面实行护理干预。对不同年龄段的固定矫正患者进行心理干预，给予患者鼓励和安慰，消除患者的疑虑，提升其配合度及依从性；黏接托槽时实行 “四手操作”，可以保证相关操作顺利完成，保证托槽粘接的稳固性[10]，且能有效控制交叉感染，丰富了整体护理的内涵；采取图文并茂的健康宣传手册能够帮助患者或家属能够非常便利的学习到治疗期间饮食中的注意事项及刷牙方法[11-12]，进一步促使患者了解并学习口腔专业知识，强化了健康教育效果；电话回访是一种随着医学模式转变而出现的开放式、延伸式的护理服务形式，可有效地实施健康教育，提高院外护理质量[13-14]。电话回访时护士直接与患者沟通，可更准确地了解患者的心理状态以及患者存在的不良问题或并发症等情况，及时给予指导和心理支持，以便对患者的动态进行了解[15]，且督促患者按时复诊，保证治疗顺利进行。在次研究中，研究组矫正治疗不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，细节护理可有效降低固定矫正患者中龋齿、牙龈炎、牙釉质脱矿、托槽松动等矫正治疗不良事件的发生率，提高护理安全性，提升护理效果和护理满意度，该护理方式可在固定矫正患者护理中推广应用。

[参考文献]

[1]贾莹，陈波，蔡绍祥，等.经皮穴位电刺激对正畸家兔外周和中枢痛觉调控物质5-羟色胺与P物质的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2844-2845.

[2]谢恩影.注重细节护理对提高护理质量和安全管理的有效应用[J].吉林医学，2012，33（4）：878.

[3]周培萱.细节护理在手术室护理安全性中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：158-159.

[4]刘晓芬，廖佳莉，季梦婷，等.青少年固定正畸患者口腔健康自我管理能力评价指标的构建[J].解放军护理杂志，2016，33（6）：1-6.

[5]黄洁英.细节护理对控制口腔诊疗感染的效果分析[J].护理实践与研究，2014，11（2）：71-72.

[6]张玉云，王来虎.腹腔镜胆囊切除术中应用临床护理路径对减少患者术后并发症及提高治疗依从性的效果[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：507-508

[7]杨晓瑞，李军科，张晶晶，等.牙周与正畸联合治疗侵袭性牙周炎患者的疗效及对牙周功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2769-2770.

[8]简林莹.固定矫正治疗过程中家庭护理干预对牙周健康的影响[J].右江医学，2011，39（4）：434-436.

[9]王莹莹.综合护理对正畸患者治疗依从性的影响研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（21）：33，37.

[10]黄杏颜，詹春华.四手操作在固定矫正器黏结中的应用[J].护理研究，2011，25（8）：702-703.

[11]严华.口腔正畸患者初次粘固后健康宣教的探讨[J].医药前沿，2017，7（27）：372-373.

[12]韩耀辉，牟兰，徐庚池，等.正畸滑动关闭牙间隙两种方法的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志，2015，50（3）：182-185.

[13]张浩.心理护理对青少年口腔正畸治疗的干预作用[J].社区医学杂志，2017，15（18）：35-37.

[14]郭婷婷.口腔颌面外伤的临床处理方法及临床效果[J].中国保健营养，2017，27（27）：114.

[15]常丽君.外伤脱位牙采用固定矫治器治疗的有效护理措施及效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（11）：88，90.