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宫颈不成熟的患者阴道分娩一直是产科难点，当产妇无明显的剖宫产指征时一般会采取引产操作，通常促宫颈成熟并使之扩张，进行常规分娩[1]，否则，易造成产妇因宫颈未成熟而延长妊娠，对母婴安全及婴儿健康造成不良影响。以往通常采用小剂量缩宫素（OT）予以引产，COOK双球囊是机械性促宫颈成熟的方式[2]，通过对宫颈内外口予以逐级持续的机械的压力促进宫颈成熟，此方式可明显减少产妇待产与分娩的痛苦[3]。据文献报道，双球囊导管的临床应用安全有效[4]，近年来COOK双球囊在临床的应用越来越广泛，本研究采取静滴OT促宫颈成熟联合COOK双球囊引产，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年12月年收治的孕产妇124例作为观察对象。纳入标准：①孕产妇均为足月妊娠、单胎、头位[5]。②Bishop宫颈成熟度评分≤5分。③临床评估均符合引产指征。排除标准：①孕产妇未足月妊娠；②多胞胎；③臀位；④Bishop宫颈成熟度评分＞5分；⑤妊娠期高血压患者。依照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各62例。对照组年龄24～39 岁，平均（31.5±7.2）岁；孕龄 38～42 周，平均（40.0±0.4）周；初产32例，经产妇30例；过期妊娠37例，羊水过少15例，瘢痕子宫7例，妊娠期高血压3例。观察组年龄 22～38 岁，平均（32.5±6.9）岁；孕龄 38～42 周.平均（39.9±0.5）周；其中初产妇33例，经产妇29例；过期妊娠36例，羊水过少16例，瘢痕子宫6例，妊娠期高血压4例。两组的年龄、孕龄、生产经历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有孕产妇均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组采取控释地诺前列酮栓（英国CTS公司，批准文号 H20090484，生产批号 MA16H03B）药物引产。孕产妇平卧，先予以清洁外阴，然后将1枚地诺前列酮（剂量10 mg），放入阴道后穹隆深处横置[6]，在卧床休息2 h期间监护孕妇胎心与宫缩；若发现自然破膜或强直宫缩、胎儿窘迫、心动过速等不良征兆则立即取出终止[7]。若无以上状况则24 h后取出，宫缩乏力的产妇予以加用OT引产。观察组则采用静滴OT联合COOK双球囊引产，具体方法如下：产妇截石位，于前晚20～21点在宫颈内放置COOK扩张双球囊，并以每次20 ml的注射量向内外球囊注入80 ml生理盐水，把露于阴道外的球囊紧贴于孕产妇大腿内侧，宫缩启动后宫口开大，球囊脱落自动进入产程[8]。球囊置入后，观察组同时以15滴/min的速度静滴浓度为0.5%的IU OT诱导宫缩，滴注时间不超过8 h，以产生规律性宫缩或进入产程后终止。

1.3 观察指标

比较两组产妇宫颈成熟情况、引产成功率及阴道分娩率[9]。宫颈成熟判断标准。显效：Bishop评分＞3，或12 h内自然临产；有效：Bishop评分提高＞2分；无效：Bishop评分1～2分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[10]。引产成功判定：以产妇用药24 h内进入临产，即宫口扩张＞2 cm，同时规律性宫缩为引产成功。阴道分娩率=阴道分娩例数/孕妇总数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS l9.0软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟效果的比较

观察组宫颈成熟总有效率为95.16%，明显高于对照组的 80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组宫颈成熟有效率的比较（n）

2.2 两组引产成功率、分娩方式、总产程的比较

观察组引产成功率为90.32%，明显高于对照组的75.81%，阴道分娩率为69.35%，明显优于对照组的 48.39%，阴道分娩总产程为（406±163）min，明显短于对照组的（543±194）min，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组引产成功率及总产程的比较[n（%）]

3 讨论

引产是在自然临产前借助药物、机械等方法促使宫缩并发动产程，从而达成分娩。当前约30%的妊娠孕产妇会面临引产，且引产比例在我国呈现逐年上涨[11]。影响引产成功主要因素在于成熟的宫颈，否则会在分娩时对母婴生命安全形成危险因素。因此，临床上必须在引产前确保产妇宫颈成熟。国内常用小剂量OT予以临床引产[12]，但OT刺激前列腺素生成，只对子宫脱膜有作用，应用于促宫颈成熟的效果并不理想[13]。而COOK球囊是运用宫颈口内外的双球囊和导管产生的压力对宫颈形成机械性刺激[14]，促使宫颈产生内源性前列腺素，加快宫颈软化。因其效果较为理想，故近年来应用比较广泛[15]。

本研究结果显示，观察组宫颈成熟有效率明显高于对照组，提示当COOK双球囊在增进宫颈成熟过程中，与宫缩素起到相互促进的作用，从而增大了宫颈成熟有效率。本研究结果显示，观察组的阴道分娩率更高，提示与观察组产妇的宫颈成熟更加有效有关，COOK双球囊可促进宫颈软化、变薄、扩张[16]，进而提升引产率，缩短了分娩时间。COOK宫颈扩张球囊能自然地、渐进式扩张宫颈并易化引产，其促宫颈的成熟作用是通过球囊在宫颈内外口提供温和持久的扩张实现的[17]。适用延期妊娠孕妇、合并症妊娠期糖尿病，胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能不良、妊娠期高血压疾病等需提前终止妊娠的产妇也可以适用。当COOK双球囊与OT联用时，而有效提高了产妇的阴道分娩成功率。观察组阴道分娩产程时间明显短于对照组，这可能有与观察组宫颈成熟更高有着密切关联，观察组宫颈更加成熟，从而相对降低了产程时间[17]，减轻了孕妇痛苦。另外，在使用COOK双球囊时，一切以孕妇和胎儿安全为第一要素[18]，虽然放置球囊后孕妇活动不受限制，但医护人员仍然需要密切监护孕妇胎动及胎儿宫内安危，定时观察胎心率，严密观察胎儿状态严防意外发生[19]。另外还要注意观察产妇阴道流液，正确判别胎膜破裂还是球囊破裂，如遇胎膜破裂应取出球囊。一般宫口开至2 cm时，球囊会自行脱落，如无脱落，放置球囊12 h后取出应取出球囊。

综上所述，静滴OT联合COOK双球囊促宫颈成熟引产的效果较好，可以提高阴道分娩率，缩短产程，效果确切。

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