Article Info

结直肠癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其发病率和致死率在所有消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌[1]。随着人们饮食结构和习惯的改变，结直肠癌的发生率呈现明显升高的趋势。该疾病多在中老人群中发生，男性发病率较女性要高，比例大约为2∶1。当前临床上对于结直肠癌患者主要采用的是外科手术治疗，而常用的开腹手术具有创伤大、术后恢复慢以及并发症多等缺点，因此在应用时常常受到限制[2]。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术因其具有创伤小、操作较简单和安全性高等特点，在治疗结直肠癌中得到了广泛应用[3-4]。本研究针对结直肠癌患者采用不同的手术方法，观察比较两组患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年4月我院收治的76例结直肠癌患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，每组各38例。对照组男25例，女13例；平均年龄（57.8±7.3）岁；直肠癌 17 例，结肠癌 21 例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。观察组男23 例，女 15 例；平均年龄（58.1±6.9）岁；直肠癌15 例，结肠癌23例；病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，且本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合结直肠癌的临床诊断标准，并经腹部活检证实；肿瘤细胞未发生远处转移；符合结直肠癌根治术适应症。排除标准：患者的心、肝、肾等脏器存在严重疾病；有腹部手术史；合并肠梗阻或存在恶液质；存在精神功能以及凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗：患者采用硬膜外持续麻醉，在其下腹的正中位置切口，将皮肤组织逐层切开后对腹腔进行探查确定病灶部位；将癌组织切除并在术中进行淋巴结清扫，之后将皮肤逐层关闭并放置引流管进行引流，手术结束后进行相应的抗生素治疗。

观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗：患者采用气管插管麻醉，使用皮垫垫高患者臀部，让其在手术台上保持头低位；使用气腹针对脐部进行穿刺建立CO2气腹，压力一般保持在12～15 mmHg；在脐部作大小为10 mm的观察孔使用腹腔镜对腹腔进行探查确定病灶部位，并分别在腹直肌外缘和右下腹作大小为5 mm的主操作孔和辅操作孔。对于直肠癌患者，在肠系膜根部切开并分离乙状结肠的右侧系膜，并水平反折右侧腹膜；沿着血管走向，使用钛夹或Li-gasure彻底清扫肠系膜下血管周围的淋巴结，之后对左侧的乙状结肠系膜进行分离并使其与反折的右侧腹膜保持水平；使用超声刀水平向下分离骶骨胛的骶前间隙，并沿盆丛和直肠系膜侧壁中线将其锐性分离至肛提肌筋膜表面；如果肿瘤距肛缘的距离大于5.0 cm则实施Dixon手术，如果小于5.0 cm则实施Miles手术。对于结肠癌患者，应用相同方法清扫患者的淋巴结，并对相应的血管夹闭，然后进行分离、切断以及缝合。

1.3 观察指标

①观察比较两组患者的手术各项指标，主要包括手术时间、切口长度、出血量、排气时间、住院时间以及清扫淋巴结个数等。②比较两组患者的并发症总发生率，并发症包括吻合口瘘、切口感染、胃瘫以及肠梗阻发生情况。③比较手术完成后6个月肿瘤的转移率和复发率以及患者的生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

两组患者的手术时间、清扫淋巴结数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而切口长度、住院时间以及排气时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者近期疗效的比较

观察组患者手术完成后6个月的肿瘤转移率和复发率明显低于对照组，存活率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者近期疗效的比较[n（%）]

3 讨论

结直肠癌作为一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病率在国际和国内均位居前5位[5]。由于患者在发病初期不会出现明显的临床症状而容易被忽视，随着肿瘤体积的不断增大，患者会出现便血、腹泻、便秘以及腹痛等情况，后期则表现为体重减轻、贫血等全身症状，最终造成患者死亡[6-7]。此外，该疾病很容易发生转移，如果不及时进行控制和治疗，会在很大程度上缩短患者的生存期。目前，临床上对于结直肠癌患者主要通过外科手术对病灶进行切除，以达到根治的目的，其中开腹手术是以往临床上治疗结直肠癌的“金标准”[8]。但由于该方法会对患者造成很大创伤，术后并发症较多，并且会留下明显的手术瘢痕，严重影响患者的预后恢复和心理健康[9]。

外科手术的实施的根本原则是在保证治疗效果的基础上可以有效的减轻患者痛苦，随着微创技术在医学上的发展，腹腔镜手术在外科临床治疗中得到了广泛应用[10-11]。应用腹腔镜根治术治疗结直肠癌不需要对患者开腹，通过腹腔镜就能够广泛清晰的对腹腔进行探查，在很大程度上减轻患者的痛苦；在腹腔镜下手术可以使操作更加精细，借助使用摄像系统进行手术可以使病灶更加情绪的暴露在外，这样有效减少对腹腔的干扰，降低周边组织损伤，进而减少术后并发症发生[12]；腹腔镜手术中出血量与传统的手术相比有很大程度的改进，视野更加开阔并且可以更加清晰的发现细小病灶，因此手术切口小、出血量低可以减少术后切口发生感染，加快切口愈合速度，促进胃肠功能恢复，进而缩短排气时间和住院时间[13]。本研究中，对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，两组患者的手术时间、清扫淋巴结数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而切口长度、住院时间以及排气时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症总发生率（13.1%）明显低于对照组（36.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗同样能够保证病灶的清除效果，并且不延长手术时间，同时还可以降低患者的手术创伤，加快恢复速度，减少并发症发生[14]。此外，对患者进行6个月随访后显示，观察组患者的肿瘤转移率和复发率明显低于对照组（P＜0.05），存活率明显高于对照组（P＜0.05），提示针对结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，可以有效防止肿瘤转移和复发，提高患者短期存活率[15]。

综上所述，针对结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的近期效果比开腹手术更加安全有效，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]余少鸿，朱磊，汤荣春，等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术的近期疗效及并发症分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，3（2）：34-36.

[2]熊小勇，徐降兴，习举云.腹腔镜手术对比开腹手术在结直肠癌根治术中的安全性及远期疗效评估[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1665-1668.

[3]梁鹏锋，刘韬.腹腔镜和传统开腹结肠癌根治术对患者近期疗效影响的比较[J].医学综述，2016，22（4）：830-832.

[4]高王军，李福广.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响[J].癌症进展，2016，14（9）：910-912.

[5]黄志坚，应敏刚，叶文飞，等.腹腔镜结直肠癌根治术的疗效观察[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，6（1）：26-29.

[6]王晓辉，方育，李嘉，等.腹腔镜下全结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的近期疗效比较[J].中国医刊，2016，51（7）：38-41.

[7]井文玺.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期疗效对比评价[J].临床医学，2016，36（9）：70-71.

[8]房俊，崔小鹏，李佳，等.腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者的近期疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3597-3598.

[9]闫军，李亮，陈曦.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国临床研究，2016，29（3）：348-350.

[10]王国森，周建平，盛伟伟，等.手辅助腹腔镜、腹腔镜辅助和开腹结直肠癌手术近期疗效的比较[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：126-130.

[11]邹旭祥.腹腔镜根治性手术治疗36例结直肠癌患者的临床疗效评价[J].吉林医学，2017，38（3）：485-486.

[12]顾小年，吕强，俞旻浩.腹腔镜根治术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌的近期疗效评价[J].外科理论与实践，2016，4（2）：142-145.

[13]赵掌团，郭云虎.腹腔镜辅助结直肠癌根治术安全性及近期疗效临床研究分析[J].中外医疗，2017，1（28）：34-39.

[14]王领，于洁.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌近期疗效对比研究[J].癌症进展，2016，14（8）：787-789.

[15]张剑，董欣敏，张彤.腹腔镜下结直肠癌根治术近期疗效分析[J].疾病监测与控制，2017，11（8）：625-626.