Article Info

人工髋关节置换术属于骨外科常用的术式，其多用于股骨颈骨折、股骨头坏死，对髋关节进行重建，不仅帮助患者恢复正常的行走和日常生活，同时也减轻患者的疼痛感，在临床中被广泛使用[1-2]。随之而来，手术入路的探讨也逐渐增多，随着术式技术的进步，传统的后侧入路、后外侧入路和前外侧入路均有较多的报道[3-4]。随着微创技术的发展，SuperPATH入路逐渐引起人们的广泛关注[5-6]。本研究通过对2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髋关节置换术治疗患者的临床资料进行分析，探讨SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2014年12月～2017年12月我院收治的100例人工全髋关节置换术治疗患者的临床资料，依据入路方式将其分为后外侧入路组（n=50）和Super-PATH入路组（n=50）。纳入标准：①均为首次进行人工髋关节置换术，并且没有严重畸形患者；②均为非炎性髋关节疾病患者；③骨骼发育良好者；④身体质量指数（BMI）<40 kg/m2。排除标准：①先天性髋臼发育不良患者；②既往有髋部关节手术、翻修病史患者；③严重髋臼骨折和骨质疏松需要应用骨水泥假体患者；④神经性关节病、感染患者。后外侧入路组中，男31 例，女 19 例；年龄 60～80 岁，平均（70.3±6.8）岁；BMI 17.9～32.0 kg/m2，平均（20.3±5.8）kg/m2。 Super-PATH入路组中，男29例，女21例；年龄61～81岁，平均（71.9±6.6）岁；BMI 17.5～32.8 kg/m2，平均（20.8±5.7）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

SuperPATH入路组患者采用腰硬联合麻醉方式，采取健侧卧位，髋部保持后倾，患侧髋关节屈曲45°，患侧肢体内旋10°～15°，促使大转子向上。将患侧肢体轻度内收，保持髋关节平衡。手术切口从大转子尖端起，向着近端方向延伸6～8 cm，逐层进行显露，切开股骨轴线，一直到臀大肌的筋膜层，将臀大肌筋膜切开，从大转子的尖端开始，沿着主切口线逐步延伸。采用翼状尖调位器将臀大肌分离，充分地暴露覆盖臀中肌的囊，沿着臀中肌逐步切开囊组织。将Cobb调位器放置在臀中肌的下方，用钝性牵开器进行替换，再用力量维持牵开器替换钝性牵开器，从而保护臀中肌。注意牵开器的叶片和伤口<90°，放置在臀中肌和臀小肌的间隙。外展和外旋髋关节，降低外旋肌的张力。将Cobb调位器放置在梨状肌腱和臀小肌间隙后方，外旋肌保护好坐骨神经，采用钝性牵开器替换，放置在外旋肌和后关节囊之间位置，保持牵开器的叶片和伤口<90°，保持两把牵开器手柄平行状态。将膝关节放低，保持主体位恢复。采用Cobb调位器轻轻推臀小肌的后侧缘，暴露关节囊，通过电刀将关节囊切开，然后再将转子窝切开，注意预防股骨颈基底部周围出血。从股骨颈鞍部将关节囊切开，向着近端逐步的延伸，逐步到达髋臼，将关节囊髋臼缘逐步剥离，注意保护好坐骨神经。将患者的膝关节抬高，降低外旋肌张力，在后关节囊和后股骨颈之间放置Cobb调位器，再用钝性Hohmann拉钩进行替换，放置在后关节囊。充分地显露股骨大转子顶点、梨状窝及前股骨颈的鞍部。将股骨转子间窝上方偏外侧0.5 cm的位置切开，充分的扩髓，选择合适的假体型号。采用髓腔锉将股骨颈切断，取出股骨头，朝向手术视野的前方，充分地暴露髋臼和股骨颈基底部的截骨面，然后按照常规操作进行人工髋关节置换术。

后外侧入路组患者麻醉后采取侧卧位，从髂后上棘前方6 cm，向着前下方，绕着股骨粗隆前缘延伸，将皮肤、皮下、深筋膜逐层切开，将臀中肌和臀小肌后缘钝性分离，在转子窝切断梨状肌和外旋肌群的附着点，将股方肌切断，充分的保留臀中肌肌腱，沿着臀中肌纤维走行逐步切开。充分地显露臀小肌在大转子前方的止点、髂股韧带等，将显露的关节囊切除，将股骨头取出，对关节囊、圆韧带等进行切除，按照常规操作进行人工髋关节置换术。

1.3 观察指标及评价标准

比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能锻炼时间情况及术后不同时间点起立行走测试（timed up and go test，TUG）情况。 TUG 具体是指：患者术后 5、14、30、60 d 坐在椅子上，从自行站立到行走3 m，然后再转回坐下的时间，站立时可以借助拐杖[7-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，组内不同时间点的TUG比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能锻炼时间的比较

SuperPATH入路组患者的手术时间长于后外侧入路组，术中出血量少于后外侧入路组，切口长度、术后功能锻炼时间均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能锻炼时间的比较（

±s）

2.2 两组患者术后 5、14、30、60 d TUG 的比较

两组患者术后 5、14、30、60 d的 TUG 均明显短于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；SuperPATH入路组患者术后5、14、30、60 d的TUG均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后 5、14、30、60 d TUG 的比较（

±s）

3 讨论

近年来随着人口老龄化的发展，高龄股骨颈骨折比例明显升高，对其进行的手术治疗和患者的预后功能恢复引起了临床的广泛重视[9-10]。人工髋关节置换术是临床上常用的治疗方式，其采用何种入路，对于减少患者创伤，提高预后效率具有重要的意义[11-12]。SuperPATH入路属于一种改良后的后外侧入路，其不仅保留了后外侧入路的优点，同时在臀中肌、臀小肌和梨状肌之间的狭小间隙进行操作，从关节囊上方，进入到髋关节内进行操作，该方法在一定程度上保护了髋关节周围软组织、肌群的完整性，创伤小，提高了术后的稳定性，术后患者髋关节功能恢复较快[13-14]。

本研究结果提示，SuperPATH入路组患者手术时间长于后外侧入路组，术中出血量少于后外侧入路组，切口长度、术后功能锻炼时间均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P<0.05），提示SuperPATH入路相对复杂，对于术者的技术要求相对较高，所需要时间高于后外侧入路组。其从臀小肌、臀中肌和梨状肌的间隙中进入，最大限度的保留了外旋肌群和梨状肌，不会脱位，手术后关节的稳定性更好，术中除了扩髓和磨臼，基本上无出血，降低了手术出血量，提高了患者预后功能恢复的效率[15-16]。两组患者术后5、14、30、60 d的TUG均明显短于术前，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组患者术后起立行走均得到改善。但是 SuperPATH 入路组患者术后 5、14、30、60 d 的TUG均短于后外侧入路组，差异有统计学意义（P<0.05），提示SuperPATH入路暴露程度较小，减少了对于切口周围软组织的过度牵拉，降低创伤的同时提高了不同时间点起立行走时间，利于患者预后更好的恢复。

综上所述，SuperPATH入路行人工全髋关节置换术，患者的创伤小，术后恢复快，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张建平，梁文楷，赵巍，等.SuperPATH入路与传统后外侧入路髋关节置换疗效对比[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2726-2728.

[2]Wilson DA，Dunbar MJ，Amirault JD，et al.Early failure of a modular femoral neck total hip arthroplasty component：a case report[J].J Bone Joint Surg Am，2010，92（6）：1514-1517.

[3]朱成栋，乔高山，朱乐银，等.SuperPATH入路微创全髋关节置换14例早期随访报告[J].中国骨与关节杂志，2017，6（9）：669-673.

[4]Itokawa T，Nakashima Y，Yamamoto T，et al.Late dislocation isassociated with recurrence after total hip arthroplasty[J].Int Orthop，2013，37（8）：1457-1463.

[5]俞银贤，易诚青，马金忠，等.微创直接前入路与传统后外侧入路全髋关节置换治疗股骨头坏死的临床疗效比较[J].中国骨伤，2016，29（8）：702-707.

[6]Gofton W，Fitch DA.In-hospital cost comparison between thestandard lateral and supercapsular percutaneously-assisted totalhip surgical techniques for total hip replacement[J].Int Orthop，2016，40（3）：481-485.

[7]贾小林，周明全，胡维，等.微创Supercap入路与后外侧入路半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（11）：1331-1337.

[8]Rasuli KJ，GoftonW.Percutaneously assisted total hip（PATH）and Supercapsular percutaneously assisted total hip（Super-PATH）arthroplasty：learning curves and early outcomes [J].Ann Transl Med，2015，3（13）：179.

[9]米博文，张立新，刘义辉.前方直接入路与后外侧入路全髋关节置换术近期疗效比较[J].中国现代手术学杂志，2017，21（6）：440-444.

[10]Gofton W，Chow J，Olsen KD，et al.Thirty-day readmission rate and discharge status following total hip arthroplasty using the supercapsular percutaneously-assisted total hip surgical technique[J].Int Orthop，2015，39（5）：847-851.

[11]杨佳宁，陈宾，宋有鑫，等.后外侧入路微创通道下治疗腰椎管内软骨瘤 1 例报告[J].重庆医学，2017，46（4）：568-569.

[12]Capuano N，Del Buono A，Maffulli N.Tissue preserving total hiparthroplasty using superior capsulotomy[J].Oper Orthop Traumatol，2015，27（4）：334-341.

[13]袁宏谋，朱佳俊，孙振国，等.SuperPATH入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（1）：14-19.

[14]Della Torre PK，Fitch DA，Chow JC.Supercapsular percutaneouslyassistedtotal hip arthroplasty：radiographic outcomes and surgicaltechnique[J].Ann Transl Med，2015，3（13）：180.

[15]孙振国，李恒，杨红航，等.SuperPATH入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗髋部疾病的疗效系统评价[J].中医正骨，2018，30（1）：32-40.

[16]Chow J，Penenberg B，Murphy S.Modified micro-superiorpercutaneously-assisted total hip：early experiences&case reports[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2011，4（3）：146-150.