24 h动态血压监测与家庭血压自测在原发性高血压诊治中的应用效果对比
马松权
广东省惠州市第一人民医院门诊内科，广东惠州 516003
[摘要]目的 探究24 h动态血压监测与家庭血压自测在原发性高血压诊治中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年3月我院心血管内科收治的240例原发性高血压患者作为研究对象，按照信封随机分组方法分为常规组（120例）与实验组（120例），常规组采用24 h动脉血压监测，实验组在此基础上采用家庭血压自测培训，比较两组的血压与血压变异性。结果实验组干预后的血压水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组干预后的血压水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组干预后的 24 h平均收缩压（SBP）为（128.52±7.45）mmHg，低于常规组（137.56±7.96）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后 24 h平均舒张压（DBP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对原发性高血压患者给予24 h动态血压监测+家庭血压自测培训，便于在家中对血压进行监测，利于有效控制血压水平，改善血压变异性，值得采纳。
[关键词]原发性高血压；家庭血压自测；24 h动态血压
[中图分类号]R544.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（a）-0073-03
Comparison of the effect of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure self-test in diagnosis and treatment of primary hypertension
MA Song-quan
Department of Internal Medicine,the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516003,China
[Abstract]Objective To explore the application effect of 24 h dynamic blood pressure monitoring and home blood pressure self-measurement in the diagnosis and treatment of primary hypertension.Methods From January 2016 to March 2017,240 cases of patients with essential hypertension(EH)of cardiovascular internal medicine were adopted as the research object,and divided into normal group(120 cases)and the experimental group(120 cases)according to the envelope randomized method.The normal group routines used 24 h arterial blood pressure monitoring,and the experimental group routines used home blood pressure self-test training on basis the normal group.The blood pressure and blood pressure variability were compared between the two groups.Results After intervention,the experimental group′s blood pressure level was lower than before,the difference was statistically significant(P<0.05).After the intervention,the blood pressure level of the experimental group was lower than the normal group,the difference was statistically significant(P<0.05).The experimental group′s 24 h SBP after the intervention was (128.52±7.45)mmHg,lower than(137.56±7.96)mmHg in the conventional group after the intervention,the difference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in 24 h DBP after intervention between the two groups(P>0.05).Conclusion For the patients with primary hypertension,to adopt 24 h ambulatory blood pressure monitoring+home blood pressure self-test training is easy to monitor blood pressure at home,effective to control blood pressure and to improve blood pressure variability.Which is worthy adopting.
[Key words]Essential hypertension;Home blood pressure self-test;24 h dynamic blood pressure
高血压是临床上较为多见的一类慢性病，也是引发心脑血管疾病的一个重要因素[1-2]。然而，我国的高血压患者的血压控制及治疗情况却不尽理想，具有较差的患者治疗依从性、对疾病认知度不高等特点。因此，加强高血压疾病的控制与治疗迫在眉睫。社区属于防治高血压的重要场所，给予家庭血压自测方式便于对血压进行监测，利于及时对自身的血压控制效果与变异情况进行分析，可对血压的波动进行了解[3-4]。为此，本文选取我院收治的240例原发性高血压患者，分别给予单纯24 h动脉血压监测及加用家庭血压自测，对比这两种方法的诊疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年3月我院心血管内科收治的240例原发性高血压患者作为研究对象，按照信封随机分组方法分为两组，每组各120例。常规组男 65 例，女 55 例；年龄 55～86 岁，平均（70.23±2.36）岁；病程4～20年，平均（11.23±1.20）年。实验组男62例，女 58 例；年龄 54～85 岁，平均（70.48±2.54）岁；病程4～19年，平均（11.15±1.13）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者的疾病均获得了明确诊断，符合《中国高血压防治指南》（2010年版）[5-6]中的判定标准，收缩压水平≥140 mmHg，舒张压水平≥90 mmHg。排除标准：意识障碍者，继发性高血压者，使用抗焦虑与抑郁药物者，严重脏器功能系统障碍者。所有患者均知情同意本研究，且本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准。
1.2 方法
两组患者均给予24 h动脉血压监测，对其监测结果进行详细计量，包括24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、24 h收缩压变异性（24 h SBPV）、24 h 舒张压变异性（24 h DBPV）。依据患者的实际病情给予相应的降压药物进行治疗，严格依照医嘱用药，养成合理的生活习惯，适当进行运动，禁止烟酒，每月进行1次家庭随访。
实验组在此基础上培训家庭血压自测工作，以课堂的形式对患者及其家属进行血压自测的方法，应自配上臂式电子血压计，并在监测前0.5 h禁止大幅度运动，禁止喝浓茶、咖啡、饮酒、抽烟等，选择坐位进行测量，双脚保持平放位置，前臂应于桌上外展45度，其中上臂应与心脏保持同一条水平线，袖带的下缘与肘窝之间的距离为2～3 cm，之后将电子血压计开启测量，对测量的结果详细记录，要求患者每日清晨排尿后与晚间上床之前对血压水平进行测量。并在每周加强电话随访工作，对家庭自测血压的工作进行监督，对患者的检测结果进行了解，由此详细了解其血压的控制情况，并且每月进行1次家庭随访，及时调整其治疗方案。连续干预6个月后，应进行再次24 h动态血压监测，对其血压水平与血压变异性进行分析。
1.3 观察指标
对比两组患者干预前后的血压水平、血压变异性变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压水平的比较
干预前两组患者的血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的血压水平均明显降低（P<0.05）；实验组干预后的24 h SBP水平明显低于常规组（P<0.05），实验组与常规组干预后的24 h DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者血压水平的比较（mmHg，±s）

 
与本组干预前比较，*P<0.05；与常规组干预后比较，#P<0.05
2.2 两组患者血压变异性的比较
实验组与常规组干预后的24 h SBPV与24 h DBPV均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组干预后的24 h SBPV明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组与常规组干预后的24 h DBPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组患者血压变异性的比较（mmHg，±s）

 
与本组干预前比较，*P<0.05；与常规组干预后比较，#P<0.05
3 讨论
高血压属于常见的一类慢性病，长此以往将会引发多脏器损害，是造成心脑血管疾病的一个重要因素。加强血压的控制可对心脑血管疾病进行有效预防[7]。但目前我国的高血压控制率和治疗率仍不理想，其原因与患者对于自身疾病的认知度与依从性不高有着紧密关系。所以，提高患者对高血压病的认知度并积极进行自我监测的意义重大，有利于提高高血压管理的整体水平[8]。
家庭血压监测方式受到越来越多高血压患者的关注，但是目前我国家庭血压自测的现状并不十分乐观[9]。所以说，社区医护人员应指导患者如何对血压进行自测，对其正确的测量方法严格掌握。本研究中，实验组患者在给予24 h动态血压监测外，也采用了家庭血压自测，同时加强培训工作与血压随访工作[10]。
有关学者将社区高血压患者进行分组，其中实验组配置血压监测仪，并将监测的数据反馈至药师，依据血压测量水平对治疗方案进行相应的调整，对患者的用药情况、生活方式等进行监督[11-12]。在干预6个月后，实验组的血压控制率相比未配置血压监测仪的常规组明显更高，给药依从性也相对较高。提示采取家庭血压监测方式，并指导患者正确进行血压监测，有利于提高高血压控制的水平。而我国社区的医疗起步较晚，远程监测尚无法实现，可采取电话随访、家庭随访等方式了解患者的血压控制情况，及时对治疗方案进行调整。本研究结果显示，加强实验组的家庭血压自测培训，可有效地控制患者的血压与血压变异性水平。
血压变异性可对一段时间内的血压波动情况进行反映，从而对患者靶器官损害情况进行预测。随着血压变异性的递增，其波动范围越明显，出现心脑血管疾病的风险也就越高[13-14]。本研究结果提示，干预后实验组的24 h收缩压变异性水平均明显降低，相比常规组下降程度更加显著，提示进行家庭血压监测工作，便于有效改善血压变异性。分析其中的原因，可能是由于对血压进行自测，利于提高血压的认知度，提高治疗依从性，可有效避免漏服、停药等导致的血压波动情况，有效控制血压水平[15-16]。
综上所述，对原发性高血压患者给予24 h动态血压监测+家庭血压自测培训，便于在家中对血压进行监测，有效控制血压水平，改善血压变异性，值得采纳。
[参考文献]
[1]祁莉萍.对2013年欧洲高血压指南中血压监测的解读[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：559-560.
[2]康健，赵兴山，丁幼楠，等.血压变异性对老年女性高血压患者颈动脉硬化的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（2）：200-202.
[3]纪田田，魏芳，王娟，等.老年隐匿性高血压及白大衣性高血压对血管弹性及内皮功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（1）：4-7.
[4]何元，董小英，廖建辉，等.远程血压监测和在线健康指导预测清晨高血压患者心血管病风险的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（1）：12-15.
[5]曹平良，程晓曙，李年娥，等.氨氯地平和贝那普利对老年高血压患者清晨血压季节性变异的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（12）：1251-1254.
[6]冯国飞，袁慧，谢志泉，等.老年高血压患者家庭血压监测情况调查研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（6）：584-587.
[7]乔智力，庄如意，李永惠，等.睡前服用坎地沙坦对高血压患者血压晨峰及尿微量白蛋白的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：492-494.
[8]刘骏，杜瑞雪，王亮，等.高血压患者血压变异性临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（10）：1103-1105.
[9]马世兴，赵慧，王玉，等.慢性肾脏病合并高血压患者夜间血压控制状况及危险因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31（5）：327-332.
[10]王海军，司全金，李开亮，等.老年原发性高血压患者血压变异性对新发心房颤动的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（3）：228-231.
[11]秦琳，潘晓帆.首次腔隙性脑梗死患者扩张的血管周围间隙与动态血压变异性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（9）：948-952.
[12]刘时武，王喜玉，马建林，等.H型高血压患者血小板活性的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（2）：118-120.
[13]罗富健，张丁丁，张云，等.高血压患者动态脉压及脉压指数与冠心病的关系[J].中国循环杂志，2017，32（5）：447-451.
[14]杨小燕，张永超，龙芙蓉，等.重庆市杨家坪地区高血压患者对家庭血压监测的认知和行为现状调查分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（8）：905-907，911.
[15]姜贵贤，邢莎莎，马燕，等.新诊断的老年高血压患者动态血压节律及晨峰与肾功能损害的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（2）：115-117.
[16]Tomaschitz A，Piecha G，Ritz E，et al.Marinobufa genin in essential hypertension and primary aldosteronism：a cardiotonic steroid with clinical and diagnostic implications[J].Clin Exp Hypertens，2015，37（2）：108-115.
（收稿日期：2018-05-23 本文编辑：闫 佩）