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维持性血液透析（MHD）患者容易发生氧化应激和炎性损伤反应，促进动脉粥样硬化的发生和发展，进一步造成心血管疾病发生率升高。MHD患者心血管病死亡率约占60%，对患者生命安全造成严重的威胁[1-2]。有效地观察MHD患者微炎症指标，降低颈动脉内膜-中膜厚度，对提高临床治疗效果，降低心血管发病率均具有重要的临床意义。步长脑心通作为治疗不同类型心脑血管疾病的药物，在临床被广泛应用，其对MHD患者微炎症状态和颈动脉内膜-中膜厚度是否有一定的影响，值得临床探讨和分析[3-4]。同时步长脑心通在MHD患者中应用，是否可改善炎性反应，降低颈动脉内膜-中膜厚度，也是值得进一步研究。本研究通过分析我院收治的MHD患者60例临床资料，探讨步长脑心通对微炎症指标及颈动脉内膜-中膜平均厚度的影响情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8～12月我院收治的MHD患者60例临床资料进行分析，依据是否应用步长脑心通分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄 25～75 岁，平均（50.3±10.2）岁；平均透析时间（15.2±5.6）个月。观察组男19例，女11例；年龄27～77岁，平均（51.5±11.7）岁；平均透析时间（15.8±5.1）个月。纳入标准：①均为我院近期收治的尿毒症MHD患者，在1个月内病情相对稳定，治疗依从性好；②在签署《知情同意书》情况下参与本项调查，积极配合治疗；排除标准：①接受免疫抑制剂等激素治疗患者；②恶性肿瘤患者；③合并创伤、感染患者；④肝功能障碍患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予血液透析治疗，方法如下。通过德国费森尤斯4008S血液透析滤过机进行透析，透析液流量维持在500 ml/min，采用肝素抗凝，血流量保持在（200～300）ml/min，每2天透析1次，每次透析时间4 h。

对照组透析过程中给予基础性治疗，注意血压、血糖的控制。观察组在对照组的基础上应用步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，生产批号：160520，）3.6 g/d，均连续服药3个月。两组均在3个月后作为治疗后指标评价的时间点。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组治疗前后白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平情况采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对患者的 IL-6、CRP、TNF-α水平进行测定。

1.3.2 观察两组颈动脉内膜-中膜平均厚度（IMT）、最大厚度（Tmax）及横切面最大面积（Smax）情况采用彩色多普勒超声诊断仪进行参数测定，探头频率7.5 MHz，由有资质的超声专业医师进行测量。测量过程中，患者采取平卧位，低枕，对侧颈部充分暴露，从颈动脉向着近心端，然后再向远心端逐步扫查，分别对双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉、颈总动脉分叉部的中膜厚度进行测定，分别测量3次，取平均值。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IL-6、CRP和TNF-α水平的比较

治疗前，两组的IL-6、CRP和TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的 IL-6、CRP 和TNF-α水平均低于治疗前，观察组治疗后IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组IMT、Tmax及Smax的比较

治疗前，两组的IMT、Tmax及Smax差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的 IMT、Tmax及 Smax均低于治疗前，观察组治疗后IMT、Tmax及Smax均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后IL-6、CRP和TNF-α水平的比较（

±s）

表2 两组 IMT、Tmax及 Smax的比较（mm，

±s）

3 讨论

MHD患者普遍存在微炎症反应，这种炎症状态的持续又会造成心血管病变的发生，微炎症反应还会造成颈动脉内膜-中膜的异常增厚，影响了冠状动脉的血流量，因而MHD患者心血管发病率和死亡率明显升高[5-6]。微炎症指标主要包括IL-6、CRP和TNF-α，其中IL-6主要反映机体炎性状态，CRP则是炎性反应的活动程度，属于炎症的敏感性指标，炎性发生时，CRP会快速的升高[7-8]。TNF-α属于前炎症细胞因子，其可诱导炎性细胞因子和急性时相蛋白的表达水平，而损伤血管内皮细胞，血管内皮功能损伤，又会进一步诱发炎性反应，形成炎性反应的恶性循环[9-10]。颈动脉内膜-中膜增厚属于动脉粥样硬化的早期形态学病变，其和心脑血管的发生、发展均有密切的关系，其多发生于冠状动脉和脑动脉[11-12]。

本研究对我院收治的尿毒症MHD患者，依据是否应用步长脑心通分为对照组和观察组。观察组应用步长脑心通为中成药方剂，其含有黄芪、丹参、赤芍、川芎、桃仁、当归、红花、没药（制）、鸡血藤、乳香（制）、全蝎、牛膝、水蛭、桂枝等，桃仁、当归、红花、丹参等可活血祛瘀，黄芪等有很好的抗炎效果，诸药合用，具有活血化瘀、益气通络的效果[13-14]。同时步长脑心通还可降低患者的血液黏稠度，影响血小板聚集效率，降低外周血管阻力，提高血流量，抑制血栓形成[15-16]。本研究结果显示，两组治疗前 IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax差异无统计学意义，提示两组治疗后的微炎症指标和颈动脉内膜-中膜厚度差异有一定的可比性，两组治疗后 IL-6、CRP、TNF-α 水平、IMT、Tmax及Smax均低于治疗前，观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平、IMT、Tmax及Smax均低于对照组，提示观察组在应用步长脑心通后，IL-6、CRP、TNF-α水平明显降低，同时IMT、Tmax及Smax等颈动脉内膜-中膜厚度指标也得到了明显的降低，提示步长脑心通降低炎性反应，改善颈动脉内膜-中膜厚度，对MHD患者心血管病变有一定的预防作用。在MHD患者治疗中，应用步长脑心通，提高了临床抗炎效果，和常规用药有很好的协同作用，降低了炎性因子的分泌，降低了颈动脉内膜-中膜厚度，可使患者获得良好的预后。

综上所述，步长脑心通在MHD患者中应用，可改善炎性状态，降低颈动脉内膜-中膜厚度，值得在临床推广应用。

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