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临床上手术患者长时间保持同一个卧位手术时有增加皮肤压力性损伤的风险。有研究表明，液体敷料能降低长时间脊椎手术患者皮肤压疮发生率[1]。侧卧手术体位是手术治疗中比较常用的体位，通常应用在胸科的食管、肺、泌尿外科等手术。然而因手术时间过长、患者本身的重力作用、局部受压皮肤与手术床单的剪切力等因素，手术时摆设侧卧位的患者皮肤很容易出现压疮[2]，严重影响患者术后康复，甚至致残。为寻求安全、有效的护理措施，减少侧卧位手术长时间患者皮肤压力性损伤的发生，本研究通过观察我科摆设侧卧位且全身皮肤完整的手术患者100例，探讨液体敷料对侧卧位手术的患者皮肤预防压力性损伤的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年6月摆设侧卧手术体位患者100例，男64例，女36例；年龄35～77岁。手术类型包括肺、食管、肾各类手术。采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组50例。对照组中，男34 例，女 16 例；年龄 41～74 岁，平均（58.2±8.0）岁；包括肺手术16例，食管手术10例，肾手术24例。实验组中，男 30例，女20例；年龄 35～77岁，平均（58.0±10）岁；包括肺手术14例、食管手术9例、肾手术27例。纳入标准：①术前皮肤完整；②术前无影响皮肤观察的皮肤疾病；③年龄＞30岁；④手术时间＞3 h（麻醉起始至手术结束患者摆平仰卧位为止）；⑤麻醉方式均实行气管插管全麻。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究对象经南方医科大学顺德医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①拒绝参加本研究患者；②术前全身皮肤完整性受损手术患者；③有压疮病史；④糖尿病、血液循环障碍患者；⑤非摆设侧卧位手术体位的患者。

1.2 方法

1.2.1 实验组 ①在患者进入手术室前将室间内温、湿度调节在合适的范围，温度21～25℃，湿度30%～60%。患者进入手术室间后，热情介绍手术室间的设备和环境、预防术中皮肤压力性损伤等相关操作，可以减轻患者紧张的心理，能得到患者配合。核对患者相关资料后，麻醉医生、手术医生、手术室护士共同在手术安全查对单上签名。②开放静脉通道，并连接三通检查通道是否通畅，协助麻醉医生诱导插管，待患者麻醉后留置尿管，脱下患者衣服，及时做好保暖和保护患者隐私。③提前准备好体位垫和侧卧位体位架，检查是否稳妥，试摆，液体敷料1支。④检查患者皮肤，详细评估并签订压力性损伤风险评估单，对摆侧卧位时重点受压的患侧肩峰侧面、腋窝旁、侧胸部、髂嵴部、膝部、踝部等皮肤给予液体敷料喷雾1次，用指尖顺时钟轻柔按摩1 min，拉平折皱的床单。⑤麻醉操作完成后，由手术护士、手术医生或者助力、麻醉医生三方共同摆设手术需要的侧卧位，患者取侧卧90°，双上肢置于胸前方，用专用手架妥善固定，呈半抱月状；患者受压侧腋窝下约10 cm垫1个小软枕，避免损伤腋神经；患者胸前、背后各予一个软枕卷紧中单，充分固定身体；患者双腿自然弯曲，两腿之间置1个软枕头隔开，用固定带充分稳妥，避免患者身体左右摇摆移位。⑥体位安置好后，巡回护士在手术开始前、手术过程中需要随时检查患者气管插管管道、动脉和静脉通道、尿管等固定是否稳妥；患者的受压部位的皮肤，特别是眼睛、女性乳腺和男性外生殖器官避免受压，尤其麻醉心电监护的电极片避免压迫受压的皮肤。在手术过程中变更体位时，巡回护士要注意检查患者受压皮肤和体位的稳定性。总之，原则上要求既要保持体位的安全性和稳定性，也要注意避免造成神经过于牵拉和局部软组织压迫，保证术野充分暴露，方便手术医生操作，又不防碍麻醉医生手术中麻醉的安全管理。

1.2.2 对照组参照实验组方法摆设手术体位，皮肤未做预防任何处理。术毕两组患者摆回平卧体位，观察局部受压皮肤出现压力性损伤的程度，并做好记录，交接班。

1.3 观察指标

两组患者术毕摆回原来的平卧体位后，立刻观察重点受压皮肤出现压力性损伤的情况。根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）修订的有关标准进行判断。1期为皮肤完整，指压不变白红斑；2期为部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期为全皮层缺失，常可见于皮下脂肪、肉芽组织和伤口边缘内卷；4期为全皮层和皮肤组织损失[3]。对于已经出现压力性损伤的患者，除登记例数外，还要按压力性损伤处理程序来处理，并做好跟踪记录和交接班。对患者和家属要做好解释工作，希望得到他们的理解和配合后期的康复处理。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 10.0分析数据，计数资料以率

±s表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的皮肤出现压力性损伤总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者皮肤出现压力性损伤总发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

压力性损伤是指由于剧烈撞击或者长时间存在的压力或压力联合剪切力所导致的皮肤或皮下软组织局部损伤。通常与医疗器械有关，多发生在骨突隆处，可表现为皮肤完整性受损局部起水泡或开放性溃疡，伴疼痛感。局部软组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死[3-8]。根据压力性损伤分期不同处理方法也不同，一般1期压力性损伤解除皮肤压迫，适当按摩，很快好转。2期以上的压力性损伤要按相应规程来处理[9-12]。局部受压皮肤出现水泡未破直径<5 mm，应尽量减少摩擦，防止破裂，促进其自行吸收；受压皮肤出现水泡直径＞5 mm，用无菌注射器抽出泡内液体，用75%乙醇消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。对受压皮肤出现溃疡的最好请烧伤整形专科医生会诊处理，护士要协助做好溃疡伤口换药以促进愈合。据报道，液体敷料是一种亲水的生物功能剂，它可以缓解皮肤由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，保护危险部位的皮肤；可在皮肤表面形成脂质保护膜，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥；还可促进受伤皮肤修复的作用，已被广泛应用于临床上皮肤压力性损伤的预防和治疗[13-14]。

手术患者是急性压力性损伤的高危人群，特别是需要摆特殊卧位的手术患者。侧卧位是临床手术治疗常用的手术体位，这种非常规的被动卧位，稍微不慎，容易造成患者受压皮肤出现压力性损伤。患者手术的时间越长，皮肤损伤率越大，发生皮肤压力性损伤的风险也越高[15]。研究显示，机体在70 mmHg压力下组织持续受压2 h就能引起皮肤组织的不可逆性损害。因此，侧卧位手术患者是医院内压力性损伤的高危人群[16]。为寻求有效措施，将侧卧位患者受压皮肤出现压力性损伤降到最低，考验临床上的每一位医护人员。笔者认为预防是重中之重，防范于未然，术前预见性做足预防措施，杜绝一切有可能发生的因素是减少手术患者发生压力性损伤的关键。整个手术团队要提高警觉，对预防皮肤压力性损伤发生的重要性高度重视，以警惕思想来指导实际预防行动。具体包括以下几点。①术前前瞻性的预防措施：术前根据患者的实际情况做好详细的压力性损伤风险评估，尤其要注意患者的年龄、营养状况、皮肤完整性充分评估。在摆设侧卧位时重点受压的皮肤局部喷涂液体敷料这种生物液体敷料，并配合物理治疗方法用指尖顺时针轻柔的按摩1 min，能促进皮肤吸收和局部皮肤血液循环。局部皮肤吸收这种液体敷料后在表面形成一张保护膜，有效缓解受压皮肤的压力、摩擦力，同时限制皮肤表皮水分流失，保持皮肤干燥。②术中尽量控制手术时间：器械护士术前备物充分，熟悉主刀医生的操作习惯，熟记专科手术流程。手术过程中手术医生、手术室护士和麻醉医生团队集中精神配合默契，尽可能控制好手术时间，避免患者局部皮肤长时间受压[17]。③重视细节因素：有一些比较容易忽略的细节因素，如心电监护器电极片与受压皮肤紧贴凹凸不平、受压皮肤的床单出现皱折没及时拉平整、患者的年龄过高和营养状况不好等。安置侧卧位后检查患者皮肤确定没有受压，注意心电监护器电极片贴置的位置是否压在受压皮肤下面双重受压，如出现皮肤局部受压的及时理顺。手术中需变换体位位置后注意及时检查体位架的稳定性和患者皮肤是否受压，手术过程中保持手术床单的干净、整洁、平整无皱折，还要注意手术患者保暖。此外，手术室室内温湿度调节在适宜的范围，温度21～25℃，湿度30%～60%。

本研究显示，实验组患者的皮肤压力性损伤及总发生率均明显低于对照组（P<0.05）。液体敷料可有效减少侧卧位手术患者皮肤压力性损伤的发生，因此，在摆置侧卧位前对手术患者重点受压皮肤局部予以液体敷料喷涂并配上1 min的物理按摩的方法预防皮肤压力性损伤实用且有效，值得临床推广应用。

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