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布鲁菌病是属于人畜共患疾病之一，该病主要以布鲁杆菌传染引起变态反应性疾病，属于自然疫源性疾病，是属于我国规定乙类传染疾病[1-2]。其中患病羊、牛是布鲁杆菌最为常见一类传染源。病菌会通过破损皮肤、黏膜以及消化道传播。临床表现为发热、乏力、多汗以及关节疼痛等，慢性临床症状以关节损害为主。临床上不及时就诊，会丧失最佳治疗时机，导致患者出现关节损害等症状[3]。引起患者身体、精神上双重打击，造成家庭经济负担加重。本文为了解儿童布鲁菌病临床特点，减少临床上误诊情况，为儿童布鲁菌病诊断以及防治工作提供价值科学依据，就儿童布鲁菌病患者流行病学特征以及临床分析进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2015年10月我院确诊为布鲁菌病患儿46例作为观察对象。纳入标准：本试验所有参与者均自愿参与本研究，并签署知情同意书；治疗依从性好，能配合医护人员治疗；所有患儿经过实验室进行确诊；本试验经我院医学伦理委会会批准。排除标准：一般资料不全者；存在精神异常、抑郁症；伴有严重心、肝、肾等严重原发疾病。

1.2 方法

1.2.1 临床表现所有患儿伴有不同程度发热、多汗、乏力及关节痛症状，少数患者伴有不同程度脾肿大、淋巴结肿大、皮疹以及头痛症状出现。且发热多以午后或夜间发热、波状热为主，关节痛以大关节为主。

1.2.2 辅助检查行血清学凝集试验，使用虎红平板凝集试验以及试管凝集试验进行检查。所有患儿使用试剂均为中国CDC所生产，其中经过血清学检查，46例确诊。对我院收治46例患儿均在发热时抽血，同时予以需氧以及厌氧菌培养，并采用美国生产BO BACTEC9120型全自动血培养仪进行检测，使用血培养瓶是属于该公司生产配套含有树脂需氧培养瓶及含溶血素厌氧培养瓶，其中分离出布鲁菌46例，全部经全自动血培养瓶进行培养4～5 d，将种植于血平板上，后长出微小、灰色不溶血菌落，涂片呈针尖状革兰阴性短小杆菌，厌氧瓶中进行培养5 d后无细菌生长。15例血培养5 d后仍存在细菌生长，需再继续延长观察14 d后无细菌生长。其中培养出9例细菌需要进行生化反应以及鉴定。

1.2.3 临床治疗对临床3个月以上8岁以下儿童予以利福平胶囊10～20 mg/kg，1次/d（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H50021564，规格：0.15 g）口服治疗，联合复方磺胺甲恶唑片（6周～5个月）120 mg、（6 个月～5 岁）240 mg、（6～8 岁）480 mg，2 次/d（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020767，规格：400 mg磺胺甲恶唑+80 mg甲氧嘧啶）联合治疗。对存在G6PD缺乏症患儿，予以利福平联合第三代头孢抗菌素治疗。对临床上伴有一定并发症患儿，应当予以利福平、复方磺胺甲恶唑及第三代头孢抗菌素联合治疗。对临床上8岁以上肝功能正常或存在轻度损害患儿，予以利福平 600～900 mg/次，1次/d，口服治疗，联合多西环素2.2 mg/kg，2次/d口服。对1例新生儿患儿，予以利福平10 mg/kg，1次/d[永信药品工业（昆山）股份有限公司，国药准字H20030627，规格：0.1 g]口服联合第三代头孢抗菌素治疗。在治疗过程中，严密监测患儿肝功能。整个治疗疗程为6～8周，抗体滴度检测可以重复2～3个疗程。

1.3 观察指标

对布鲁菌病常见症状及体征情况进行统计，包括发热、多汗、乏力、寒战、关节疼痛、肝肿大。对所有患儿临床后期出现并发症情况进行统计，包括支气管炎、上呼吸道感染、左髋关节炎、肝损害、急性肌炎、肺炎克雷伯菌血症。同时对患者治疗结果进行比较，其中痊愈为所有临床症状消失，显效为临床症状好转，有效为临床症状改善，无效为所有症状无变化甚至消失[4]。

2 结果

2.1 布鲁菌病的流行特征

本组男23例，女23例；男女性比为1∶1；年龄7 d～14 岁，平均（6.4±2.3）岁；＜1 个月 1 例（2.17%），1～12个月 3例（6.52%），1岁～8岁 27 例（58.70%），＞8 岁 15例（32.60%）。其中鲜羊奶传播41例（89.13%），进食未熟透羊胎盘2例（4.35%），可疑母乳感染2例（4.35%），此2例患儿为双胎，其母同期确诊布鲁菌病，生后仅母乳喂养），垂直传播1例（2.17%，其母妊娠晚期确诊布鲁菌病，分娩前未治疗）。其中广州市户籍2例（2.17%）；非广州市户籍44例（95.65%）。其中广东河源38例（82.60%），广西贺州6例（13.04%）。

2.2 布鲁菌病常见症状及体征

其中发热所占比例最大，总计22例，共计47.8%；多汗6例，占13.0%；乏力、寒战各5例，占10.8%；关节疼痛、肝肿大为4例，发病率为8.7%（表1）。

表1 布鲁菌病常见症状及体征

2.3 布鲁菌病患儿治疗结果

治疗结果中痊愈占比69.6%、显效占比26.1%、有效占比4.3%、无效为0.0%（表2）。

表3 布鲁菌病的治疗结果

2.4 并发症发生情况分析

其中支气管炎所占比例最大，男女各6例，总计12例，共计26.0%；上呼吸道感染、左髋关节炎、肝损害、急性肌炎、肺炎克雷伯菌血症均为1例，发病率为2.2%。

3 讨论

自然疫源性疾病中最为常见一类疾病为布鲁菌病，此疾病分布于世界200多个国家以及地区中，且在170多个国家以及地区进行分布及流行，约有1/6患者受到此类疾病威胁[5-6]。该病常见于成人，以青少年儿童少见，14岁以下儿童仅占13.2%。有文献表明，该病具有一定程度回升状态，并且其传播趋势具有愈演愈烈趋势[7]。在我国，该病呈现地域性分布，主要集中内蒙、东北、西北、青藏高原等牧区，且非职业人群及非牧区布鲁菌感染率呈上升趋势。临床上传染疾病流行病学特征性也随着改变，极易被临床医师所忽略，因此，患者整个诊疗过程当中，仔细询问流行病学显得尤为重要[8]。

本研究结果显示，对于非牧区，此类疾病发病大多为消化道传播，多为进食不洁病畜奶肉制品感染，本组41例为鲜羊乳传播，高达89.13%。其发病主要原因为进食未熟透鲜羊奶导致患儿出现症状。近些年来，有人认为生喝牛羊奶更优营养，尤其对于儿童，是属于错误营养观念，是属于导致疾病出现重要原因之一，在使用羊肉制品时，需要加热食用。食品监管局需加大牲畜检疫力度，防止此类疾病传播扩散[11-12]。其中我院接诊1例对3个月龄双胎患者，生后纯母乳喂养，其母同期确诊布鲁菌病，患儿传播途径考虑母乳传播可能，但无明确证据可排除垂直传播，目前对布鲁菌病母乳传播途径的相关报道较少，临床医生需对小月龄感染儿童提高警惕，并仔细询问乳母流行病学史。

疾病所造成症状比较中发热所占比例最大，总计22例，共计47.8%；多汗6例，占13.0%，乏力、寒战各5例，占10.8%，关节疼痛、肝肿大为4例，发病率为8.7%。因此，针对症状发生原因，患儿入院后完善相关病原学检查，包括血培养、病毒抗体系列、肺炎支原体抗体滴度、结核抗体、抗“O”，同时予以各项生化指标检查。1例存在左膝关节疼痛及活动受限，予以X线检查未见异常；生化检查显示肝脏轻度异常，伴肝脾肿大仍是临床常见体征。布鲁菌感染患儿中约有2.0%患儿会伴有心肌损伤症状。因此，需要根据症状严重程度，培养细菌阳性最终确诊[13-14]。并发症中可以了解到，支气管炎在儿童中是属于发病率最高疾病之一，高达26.0%。支气管炎症是属于其中主要发病症状，需要在解除患者疾病同时，缓解其支气管症状，避免出现堵塞呼吸道状况出现[9-10]。

布鲁菌病常用诊断方式为：①细菌培养；②布普杆菌血清抗体检测；③核酸扩增技术。血培养属于病菌诊断金标准，但临床培养假阴性率偏低，有文献报道，骨髓培养阳性率高于血培养，经过抗生素治疗后发热患儿，可行骨髓培养。对本研究中4例未及时行血培养检查，送至疾病中心抗体检测为阳性。对临床发热患儿及时完善病原学、血培养以及骨髓培养检查，重点为诊疗过程中详细询问当地流行病史。儿童布鲁菌病为散发病例，尤其在非牧区比较少见，因此，临床医师当遇到不明原因发热患儿时，同时伴有一定程度关节肿痛、肝脾、淋巴结肿大患儿，排除相应血液系统疾病时，应当追问家长喂养史、当地流行病史，警惕非常见病原体感染，如布普杆菌感染，及时行相关实验室检查明确诊断，尽早诊断、治疗，使患儿完全康复。相关疾病防控部门发现病畜之后，及时上报疫情，并采取有效措施，避免疫情扩大传播[15]。

综上所述，加大地区人民对于此疾病认识，做好相应防护工作，一旦出现不适感，需要及时来院就诊，以达到清除病原菌治疗疾病目的。对发热患者，需要早起做好血培养检查，规范做好治疗，减少慢性布鲁菌病发生。

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