不同时期生物反馈电刺激及盆底肌锻炼对产后女性盆底功能恢复的影响
李华维 李桂梅 黄晓宇
广东省惠州市第六人民医院妇科，广东惠州 516211
[摘要]目的研究不同时期生物反馈电刺激锻炼盆底肌对产后女性盆底功能恢复的影响。方法 选择2016年12月～2017年12月在我院接受治疗的足月分娩产妇600例进行研究，根据开始进行治疗时间将其分为A、B、C三组，每组各200例。三组在产后6、10、12周开始生物反馈、电刺激和盆底肌锻炼治疗。比较三组尿失禁发生率、阴道肌张力、盆底肌肌力。结果 治疗前，三组产妇的盆底肌张力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组和B组的盆底肌张力均得到了明显恢复，且A组恢复效果优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组产妇的盆底肌张力无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，三组产妇的尿失禁发生率和阴道肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组和B组的尿失禁率明显降低，阴道肌电压明显提高，且A组的尿失禁率明显低于B组，阴道肌电压明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组的尿失禁率和阴道肌电压无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 产妇及时接受生物反馈电刺激和盆底肌锻炼，能明显增加盆底肌肌力，降低尿失禁发生，并且有效促进产妇阴道肌电压恢复。
[关键词]生物反馈；电刺激；盆底肌锻炼；盆底肌功能恢复
[中图分类号]R714.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（a）-0107-03
[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（20160804）
Effects of biofeedback electrical stimulation and pelvic floor muscle exercise at different periods on postpartum pelvic floor function recovery
LI Hua-weiLI Gui-meiHUANG Xiao-yu
Department of Gynecology,the Sixth People′s Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516211,China
[Abstract]Objective To study effect of biofeedback electrical stimulation combined pelvic floor muscle exercise at different periods on pelvic floor function recovery of postpartum women.Methods A total of 600 cases of full-term parturient women receiving treatment in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected.According to the time of treatment,it was divided into three groups：A,B and C group.Biological feedback electrical stimulation and pelvic floor muscle training were initiated at 6 weeks after delivery,10 weeks after delivery and 12 weeks after delivery,respectively.The incidence of urinary incontinence,vaginal muscle tension and pelvic floor muscle strength were compared in three groups.Results There was no statistically significant difference in pelvic floor muscle tension between three groups before treatment(P＞0.05).After treatment,group A and group B maternal pelvic floor muscle tension were recovered,and maternal effect of pelvic floor muscle tone recovery of group A was better than that of group B puerperal,difference were statistically significant(P＜0.05）.There was no significant change in pelvic floor muscle tension in group C (P＞0.05）.Before treatment,there was no significant difference between incidence of urinary incontinence and vaginal muscle voltage in three groups(P＜0.05）.After treatment,the rate of group A and group B maternal urinary incontinence decreased obviously,vaginal muscles voltage obviously improved,and maternal urinary incontinence rate of group A was lower than that in group B,vaginal muscles voltage was significantly higher than group B,the difference was statistically significant(P＜0.05）,maternal rate of urinary incontinence and vaginal muscle group C voltage had no obvious change,there was no statistically significant difference(P＞0.05）.Conclusion Timely receiving biofeedback electrical stimulation and maternal pelvic floor muscle exercise can significantly increase the pelvic floor muscle,reduce occurrence of urinary incontinence,and effectively enhance recovery of maternal vaginal muscles voltage.
[Key words]Biofeedback;Electrical stimulation;Pelvic floor muscle exercise;Restoration of pelvic floor muscle function
在妊娠和分娩的过程中，通常会使女性的盆底功能产生障碍[1]。妊娠时，胎儿不断长大，使得女性盆底肌肉所承受的压力越来越大，所以会对产妇的肌张力造成一定的影响[2]。分娩时，由于会阴手术、产道扩张等，会对盆底肌肉造成进一步的损伤。盆底功能障碍（FPFD）属于功能障碍性疾病，是因为盆腔支持结构退化、缺陷、损伤引起的，表现为子宫脱垂、尿失禁等[3-4]。对产妇进行FPFD恢复锻炼可使产妇的盆底功能得到有效恢复，明显提高生活质量，使产妇的身心健康得到保障[5]。本研究选择足月分娩产妇进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月～2017年12月在我院足月分娩的产妇600例进行研究。本研究经相关医学伦理委员会批准，家属及产妇知情同意。纳入标准：①正常妊娠和分娩，并且足月分娩的产妇；②单生产产妇；③无严重肾、肝功能疾病产妇。排除标准：①有严重肾、肝功能疾病产妇；②有妊娠糖尿病症状的产妇；③不能积极配合治疗的产妇。根据治疗时间分为A、B、C三组。 A 组：年龄 22～35 岁，平均（28.6±2.5）岁；孕龄 37～40 周，平均（38.4±0.5）周；平均新生儿体重（3.5±1.1）kg；分娩时平均体重指数（24.2±2.3）kg/m2。 B 组：年龄 21～34 岁，平均（28.4±2.1）岁；孕龄 37～39 周，平均（38.1±0.2）周；平均新生儿体重（3.4±1.2）kg；分娩时平均体重指数（25.1±1.9）kg/m2。 C 组：年龄 22～34 岁，平均（28.5±2.4）岁；孕龄 37～39 周，平均（38.3±0.5）周；平均新生儿体重（3.4±1.2）kg；分娩时平均体重指数（25.1±1.9）kg/m2。三组的年龄、孕龄、新生儿体重、分娩时体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
三组在产后6、10、12周进行生物反馈电刺激、盆底肌锻炼治疗。生物反馈电刺激：使用Urostym型生物反馈治疗仪（广州润之杰医疗科技公司，型号：Urostym）治疗[6]。电极彻底消毒，置入阴道，根据产妇情况随时对电刺激强度进行调整，先进行生物反馈，再进行电刺激治疗，交替进行[7-8]。盆底肌功能锻炼：缩肛训练和阴道哑铃训练。阴道哑铃锻炼，产妇能稳定保持15 min时，增大哑铃质量，缩短哑铃直径，延长训练时间，30 min/d。缩肛训练：产妇收紧肛门，保持 4 s，15 min/次[9]。
1.3 观察指标和评定标准
所有产妇在进行治疗1个月后进行观察。比较三组尿失禁发生率、阴道肌张力、盆底肌肌力。使用PhenxUSB低频神经肌肉治疗仪（河南省昊德康医疗器械有限责任公司，型号：PhenxUSB）对盆底肌张力检测，肌张力分5等级：阴道肌肉收缩在1 s内为Ⅰ级，1～2 s为Ⅱ级，2～3 s为Ⅲ级，3～4 s为Ⅳ级，高于 4 s为Ⅴ级[10]。阴道肌张力越高阴道肌张力越强[11]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后盆底肌张力的比较
治疗前，三组的盆底肌张力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A、B 组盆底肌张力均明显恢复，A组恢复效果优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组治疗前后盆底肌张力无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
2.2 三组尿失禁发生率和阴道肌电压的比较
治疗前，三组尿失禁发生率和阴道肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A、B 组尿失禁率明显降低，阴道肌电压明显提高，A组尿失禁率明显低于B组，阴道肌电压明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组治疗前后尿失禁率、阴道肌电压无明显变化，差异无统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3 讨论
女性盆底肌对确保膀胱、子宫、直肠等器官处于正常位置非常重要，同时，在阴道紧缩和排尿过程中也起着非常重要的作用[12]。在妊娠、分娩过程中，胎儿不断长大，使盆底肌肉承受压力越来越大，对盆底结构造成损伤[13]。表现为阴道松弛、尿频和尿失禁。盆底肌功能损伤不及时治疗，会恶化形成膀胱膨出、子宫脱垂等，严重影响产妇生活质量[14]。
表1 三组治疗前后盆底肌张力的比较[n（%）]

表2 三组治疗前后尿失禁发生率和阴道肌电压比较

 
与 B 组比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05
生物反馈电刺激和盆底肌锻炼使产妇的尿道约括肌、肛门和阴道附近肌肉的紧缩能力得到有效强化，对多种障碍性疾病得到有效预防。苏秋梅等[15]研究表明，使用生物反馈电刺激和盆底肌功能锻炼对产妇治疗，能明显促进产妇盆底肌功能恢复。
本研究结果显示，治疗后，A和B组的盆底肌张力均明显恢复，A组盆底肌张力恢复效果优于B组产妇；C组盆底肌张力无明显变化。A组和B组尿失禁率明显降低，阴道肌电压明显提高，A组尿失禁率明显低于B组，阴道肌电压明显高于B组，C组尿失禁率和阴道肌电压无明显变化，与苏秋梅等研究结果类似。
综上所述，产妇及时接受生物反馈电刺激和盆底肌锻炼，能明显增加盆底肌肌力，降低尿失禁的发生，并且有效促进产妇阴道肌电压的恢复。
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（收稿日期：2018-04-26 本文编辑：崔建中）