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多发性骨髓瘤临床较常见的浆细胞恶性病变疾病[1-2]。老年多发性骨髓瘤患者机体耐受性较差，且老年患者自我护理能力较差、机体功能逐渐衰退，在疾病治疗过程中，患者极易出现多种并发症，进一步影响其生活质量及生命安全[3-4]。不断提升老年多发性骨髓瘤患者的临床护理效果在改善患者的预后中具有重要价值。当前我国人口老龄化逐渐加重，社会对老年人口的关注度逐渐增高，医养结合模式是针对老年人群设定的新型医疗及养老模式，是指将医疗资源与养老资源结合的医护模式[5-6]。当前医养结合模式在老年慢性病患者中的应用逐渐增多，但目前临床尚缺乏老年多发性骨髓瘤患者医养结合模式的运用报道。为此，本科室对31例老年多发性骨髓瘤患者实施医养结合治疗模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2015年1月～2017年12月收治的老年多发性骨髓瘤患者62例，将其根据随机数字表法分为对照组（n=31）、观察组（n=31）。对照组中，男18 例，女 13 例；年龄 65～79 岁，平均（72.3±5.1）岁；病程 3 个月～4 年，平均（2.1±1.2）年；疾病分期：Ⅰ期 13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。观察组中，男17例，女14例；年龄 65～79岁，平均（72.2±5.1）岁；病程 3个月～4年，平均（2.1±1.4）年；疾病分期：Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 11 例，Ⅲ期6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：实施临床检查、病理检查并参照WHO制定的相关标准确诊为多发性骨髓瘤，骨髓浆细胞增加＞30%，M 蛋白中血清 IgA＞20 g/L，IgG＞35 g/L，存在不同程度的正常免疫球蛋白减少、溶骨性病变情况[7]；疾病分期采用Durie-Salmon（DS）分期方法，确诊为Ⅰ～Ⅲ期患者；年龄≥65岁，且在养老院生活的患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他恶性肿瘤疾病患者；存在严重合并症及并发症患者；意识障碍、精神障碍、沟通障碍患者；原发性自理能力丧失患者[8]。

1.2 方法

对照组患者行常规治疗及护理：对患者进行常规疾病知识宣教，并进行病情监护、常规用药监护等。

观察组患者行医养结合治疗模式，具体内容包括以下几个方面。①建立安全管理小组：在医院、疗养院、社区卫生服务中心组织经验丰富的医护人员组建安全管理小组，由安全管理小组根据科室的实际状况制定相关安全管理制度及应急措施，积极排查科室中的安全隐患，及时针对安全隐患实施针对性改进措施，积极预防患者发生安全事故；由管理小组成员定期组织科室护理人员进行护理相关知识培训，重点进行老年多发性骨髓瘤护理重点、难点，护理操作及医养结合模式实践意义、医养结合模式实践内容、注意事项等的培训，不断提升护理人员的责任心，并在培训后实施考核，将护理人员考核结果、实际护理质量状况与绩效挂钩；为护理人员合理分配工作岗位，合理安排工作时间，避免护理人员疲劳工作。②住院期间的治疗及护理：住院化疗期间由科室护理人员为患者创设舒适的治疗环境，及时清除疗养院内走廊、病房、厕所的水渍，在科室内加设扶手，移除障碍物，并根据患者的实际状况为其加设床栏，为患者创建安全的治疗环境，预防其跌倒、坠床；在患者治疗过程中耐心向患者介绍多发性骨髓瘤的疾病知识、治疗方案、注意事项及医养结合理念，改善患者的认知，并针对患者的负面情绪进行对症疏导，引导其进行情绪排解，给予其心理支持，同时引导其家属陪伴患者，使患者感受到关怀；化疗中加强对患者的皮肤清洁、口腔清洁，并指导患者定期排便，预防感染；及时了解患者身体疼痛状况，评价患者的骨痛程度，定期辅助其翻身，根据患者的实际疼痛情况采取转移注意力、药物止痛等处理方式；加强肾功能监测，积极预防患者肾衰竭的发生。③化疗间隙期转疗养院监护：患者进入疗养院后，相关医护人员需及时了解患者详细的个人信息，根据患者的实际病情，为其制定针对性康复护理计划及休闲娱乐方案。为患者建立舒适的疗养环境，病房进行通风、清洁、消毒、光照处理，并保证病房干净整洁，根据患者的实际需求摆放花草等，以打造温馨的疗养环境；日常生活中指导患者以低脂、低糖、低钠食物为主，根据其实际尿量调整饮水量，并根据其实际尿液性状补充氨基酸；指导患者疗养过程中避免发生急性动作，并积极鼓励患者进行适当运动，可根据实际贫血状况调整运动量，轻度贫血患者对日常生活行为无明显限制，中度贫血患者可进行适量运动，重度贫血时需限制活动范围，以卧床休息为主，极重度贫血患者需绝对卧床，运动时保持患者的心率＜100次/min[9-10]。此外，积极组织患者进行各种文娱活动、集体活动，丰富其日常生活。④化疗间隙期社区卫生服务中心诊疗及护理：化疗间隙期由社区卫生服务中心定期跟踪了解患者的病情，并根据其实际病情、身体状态，给予其针对性的生活指导、健康指导、医疗保健服务等，同时积极为其解答相关疾病知识疑问。

1.3 观察指标

①比较两组的并发症发生情况；②比较两组患者的生活质量情况：采用医院自制的生活质量评定量表进行评价，包括心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能，每项0～50分，评分高低与生活质量高低成正相关，在护理3个月后评价；③比较两组患者的护理满意度：采用医院自制的护理满意度评价表进行评价，涉及生活、心理、环境，总分0～30分，评分高低与护理满意度高低成正相关，在护理3个月后评价。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较

两组患者干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预3个月后的生活质量评分较干预前明显升高（P<0.05）。观察组患者干预3个月后的生活质量各评分均较对照组明显升高（P<0.05）（表2）。

2.3 两组护理满意度评分的比较

观察组患者的护理满意度评分为（26.5±1.2）分，明显高于对照组的（21.2±1.8）分（t=16.435，P=0.000）。

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，多在中老年人群中发生，患者以骨髓中克隆性浆细胞异常增生、单克隆免疫球蛋白及轻链形成过度等为主要表现，常导致患者产生肾脏病变、血液系统病变、免疫功能损伤等多种并发症，最终威胁患者的生命安全[11-13]。老年多发性骨髓瘤患者自护能力较差，患者在治疗过程中也极易出现诸多安全隐患，进一步增加并发症发生风险，影响患者的病情及预后[14-15]。因此，积极预防患者并发症的发生在改善患者的预后方面具有重要意义。

医养结合模式是当前节约社会资源的重要医护模式，其将医疗资源与养老资源相结合，将老年人群体医疗、养生、疾病康复、养老等相关活动一体化，通过对老年人群体实施医疗康复保健服务和养老护理服务，将医院、养老机构、社区卫生服务中心三者的功能结合，有效改善对老年人群体的照护效果[16-17]。本研究中，观察组患者的并发症总发生率（6.7%）明显低于对照组（31.1%），提示实施医养结合方式可有效降低患者的并发症发生率，提升其病情控制效果。本研究中，观察组患者干预3个月后的生活质量各项评分及护理满意度评分均较对照组明显升高，胡秀香等[18]的研究中，干预组（医养结合服务）患者的生存质量及护理服务满意度也明显高于对照组（一般养老护理服务），与本研究一致。分析原因：实施医养结合模式可将医疗保健服务和养老护理服务的优势结合，在医院中实施疾病治疗护理，在养老院施行疾病疗养及养老护理服务，在社区卫生服务中心为老年人群体提供医疗保健服务。针对患者的病情、常见并发症、负面情绪等实施针对性干预，可有效预防患者并发症的发生，并促进其配合治疗，保证其康复治疗效果，且在干预中参照养老护理服务内容，为患者提供针对性的生活照护、医疗保健服务等，提供舒适、舒心的生活状态，因此可满足其需求，提升其生活质量。

综上所述，老年多发性骨髓瘤患者实施医养结合模式可改善患者的生活质量及护理满意度，降低并发症发生风险，应用价值高。但本次研究时间较短，尚未了解患者的远期疗效情况，未来需进一步探讨，以明确医养结合模式对患者疾病远期预后的影响。

[参考文献]

[1]靳小可.多参数流式在多发性骨髓瘤微小残留病变检测中的应用进展[J].安徽医药，2017，18（7）：653-655.

[2]程辉.多发性骨髓瘤的诊断[J].临床肾脏病杂志，2013，13（5）：196-198.

[3]黄马玉，冯丽丽.沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效观察[J].医学临床研究，2015，31（5）：886-887，890.

[4]袁朝晖，沈婵娟，胡国瑜，等.12例＞80岁老年多发性骨髓瘤患者临床特征分析[J].中国医师杂志，2015，17（7）：1094-1096.

[5]童立纺，赵庆华，肖明朝.医养结合老年长期照护模式的运行实践[J].护士进修杂志，2015，30（15）：1409-1411.

[6]余祖卫，陈丽华，黄巧勤.分级照护医养结合社区服务养老服务体系的研究及建设[J].中国医药科学，2017，7（2）：191-193.

[7]王玮，刘海波.小剂量沙利度胺联合改良VCMP与VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效比较[J].中国实验血液学杂志，2016，24（3）：765-768.

[8]王爽，郑秀艳，孙文华，等.艾迪注射液与沙利度胺对老年多发性骨髓瘤患者血清APRIL、β2-m和TPO水平的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（31）：6078-6081.

[9]Lonial S，Weiss BM，Usmani SZ，et al.Daratumumab monotherapy in patients with treatment-refractory multiple myeloma（SIRIUS）：an open-label，randomised，phase2trial[J].Lancet，2016，387（10027）：1551-1560.

[10]耿桂灵，宋彦玲，肖玉华，等.医养结合理念下老年慢性病患者延续护理模式构建分析[J].护理管理杂志，2015，15（6）：381-382，416.

[11]王欢，赵真，张滔，等.硼替佐米联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的疗效及对免疫抑制因子、免疫细胞水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（2）：232-235.

[12]徐荣香，邓彬.中西医结合治疗老年性多发性骨髓瘤的临床效果观察[J].实用癌症杂志，2015，30（1）：66-68，75.

[13]López-Iglesias AA，González-Méndez L，San-Segundo L，et al.Synergistic DNA-damaging effect in multiple myeloma with the combination of zalypsis，bortezomib and dexamethasone[J].Haematologica，2016，102（1）：168-175.

[14]覃仕锋，刘莉.CIK细胞输入治疗对老年多发性骨髓瘤患者外周血免疫细胞水平影响及安全性分析[J].中国实验血液学杂志，2016，24（2）：482-486.

[15]Terpos E，Kleber M，Engelhardt M，et al.European Myeloma Network guidelines for the management of multiple myelomarelated complications[J].Haematologica，2015，100（10）：1254-1266.

[16]童立纺，赵庆华，丁福，等.医养结合老年长期照护模式的探索与实践[J].护理研究，2015，29（4）：476-478.

[17]王宜顺，周丽娟，李娟.医养结合体系下老年患者认知功能障碍的评估[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1692-1693.

[18]胡秀香，梁江云.医养结合服务模式在养老机构患者生存质量中的应用效果评价[J].护理管理杂志，2017，17（5）：370-372.