Article Info

食管恶性梗阻多见于中晚期食管癌患者，此时已错过手术时机，而肿瘤生长导致食管狭窄，产生吞咽困难，不能正常进食进水，甚至合并食管气管瘘，出现反复呛咳、肺部感染，严重威胁患者生命[1]。以往临床对恶性食管狭窄多单纯采取电切、扩张、微波等方法治疗，效果均不理想，近年来内镜下扩张结合食管支架术的疗效已获得临床肯定，该术式能有效解除食管和贲门部分狭窄，解决患者的进食问题，改善患者营养不良及恶病质状态[2]。本研究进一步分析经内镜下扩张结合食管支架治疗食管恶性梗阻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2017年12月在我院外科治疗的69例食管恶性梗阻患者的临床资料，其中男 50 例，女 19 例；年龄 56～82 岁，平均（62.2±13.1）岁。患者均符合食管恶性梗阻诊断标准，经胃镜及病理组织活检确诊，处于食管癌晚期，明显吞咽困难，食管狭窄长度5～10 cm，14例伴有食管气管瘘；肿瘤位于食管中上段17例，中下段40例，贲门部12例；完全无法进食5例，只能进流质饮食21例，能进半流质食物43例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。

1.2 方法

内镜使用PENTAX EPK-i7000型（日本宾得），Olympus GIF-260型（日本奥利巴斯）电子胃镜，扩张器使用国产沙氏扩张器，支架使用钛镍记忆合金带膜支架。入室后给予心电监护，先将胃镜置于食管狭窄部上方，从活检孔引入导丝，通过狭窄部位进入胃腔，然后保留导丝退出胃镜，经由导丝将5～15号沙氏扩张探条置入食管狭窄处，行食管扩张，扩张完成后退出探条，再置入胃镜可顺利通过狭窄处，通过胃镜分别测量其至牙垫的距离而确定狭窄的位置和长度，确定选择支架长度，一般选用支架长度=狭窄长度+两端各2 cm。将合适的支架装入植入器，顺着导丝插入支架植入器，在胃镜直视下可清晰看见支架上缘.目测上缘距离狭窄上端约2 cm，固定植入器退出外套管释放支架，见支架膨胀后退出支架植入器及导丝。最后胃镜下查看支架位置和膨胀情况，如位置偏移，可用异物钳或球囊调整位置或重新取出后置入[3-4]。

1.3 观察指标

记录置入支架成功率，术后并发症发生情况；采用食管癌专用量表（QLQ-OES18）评价术前1 d及术后4周症状改善情况，包括4个方面和6个单独条目，前者包含吞咽困难、疼痛、进食、反流，后者包括梗阻、口干、咽口水、咳嗽、言语、食欲缺乏，得分越高表示症状越严重[5]；采用生存质量核心量表（EORTCQLQ-C30）评价术前1 d及术后4周的生活质量，包括5个功能量表和3个症状子量表，分别为躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能、疲乏、疼痛、恶心呕吐，得分越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后一般情况

69例患者均一次置入支架成功，成功率为100%；术后均可经口进食；8例出现不同程度胸骨后疼痛，2例出现咽部不适及异物感，4例出现食管反流症状，经对症处理后均缓解。

2.2 患者手术前后症状评分的比较

术后患者的进食、吞咽困难、反流、梗阻、咳嗽等QLQ-OES18评分明显较术前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；疼痛、口干、咽口水、言语、食欲缺乏无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.3 手术前后患者生活质量评分的比较

术后患者的角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、疲乏、总体状况等QLQ-C30评分较术前明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而认知功能、恶心呕吐、疼痛评分无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 手术前后患者症状评分的比较（分，

±s）

与术前比较，*P＜0.05

表2 手术前后患者生活质量评分的比较（分，

±s）

与术前比较，*P＜0.05

3 讨论

食管癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，多数患者发现时已处于中晚期，错过了最佳手术时机，仅能采用化疗等姑息治疗手段，具有较高的死亡率[7]。食管恶性梗阻是食管癌常见并发症，典型的症状为吞咽困难，根治性放疗联合化疗是治疗的主要手段，但部分患者耐受性差，需使用其他姑息治疗措施解除食管梗阻症状，经内镜下扩张结合食管支架术是重要的治疗措施[8]。其手术操作简便、安全性高，置入支架后可快速缓解吞咽困难症状，纠正患者营养不良及电解质紊乱，促进生活质量提高，为下一步放化疗治疗创造了有利条件[9]。该术式的适应证较为广泛，对不能耐受放化疗者、食管癌术后吻合口狭窄、食管癌术后复发、食管气管瘘、食管纵隔瘘或其他创伤造成的食管狭窄等均适用[10-11]。本研究69例均一次置入支架成功，术后即刻恢复进食，但术后出现胸骨后疼痛、咽部不适及异物感、食管反流症状等，均通过对症处理后改善，这可能与食管扩张器损伤或支架持续张力刺激引起，术后食管反流主要与食管下端的张力增加，食管屏障作用减弱有关[12-13]，无穿孔、支架移位脱落、大出血等严重并发症发生。

而衡量内镜下扩张结合食管支架术的手术效果不仅体现在手术成功率和并发症发生率上，还应通过症状和生活质量改善情况系统评估对患者的影响[14]。本研究结果提示，术后患者的进食、吞咽困难、反流、梗阻、咳嗽等QLQ-OES18评分明显较术前降低（P＜0.05），疼痛、口干、咽口水、言语、食欲缺乏无明显改善（P＞0.05），提示该术式能解除食管狭窄所致吞咽困难症状，但对肿瘤本身引起的疼痛、言语、食欲缺乏等症状改善不明显[15]。术后患者的角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、疲乏、总体状况等QLQ-C30评分较术前明显升高（P＜0.05），而认知功能、恶心呕吐、疼痛评分无明显改善（P＞0.05），提示该术式对患者健康状况有一定改善作用，能够提高生活质量。

综上所述，经内镜下扩张结合食管支架治疗食管恶性梗阻的临床效果良好，能在短期内缓解症状，提升生存质量，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]田晓锋，王建红，朱亚芳，等.内镜下射频结合食管支架治疗食管恶性梗阻的临床分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（5）：923-924

[2]胡昌平，沈玉玲，许兰涛.覆膜支架治疗45例食管癌性梗阻的临床疗效分析[J].重庆医学，2011，40（7）：701-703

[3]贺学强，张清勇，唐婷，等.食管癌内镜下支架植入联合化疗药物注射临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（5）：295-296

[4]付唆林，付志锋，郑丽，等.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值探讨[J].内科理论与实践，2011，6（4）：302-304

[5]杨军，魏波，江漪，等.胃镜直视下植入钛镍记忆合金带膜支架治疗食管恶性梗阻[J].江西医药，2010，45（2）：146-147

[6]周宇，罗良德，杨建，等.食管覆膜支架置入与扩张疗法治疗食管恶性狭窄疗效和安全性探讨[J].河北医学，2014，20（3）：488-491

[7]杨静，饶慧燕，范惠珍，等.内镜下金属支架置入术对中晚期食管癌和食管气管瘘患者生存质量的影响[J].中国临床研究，2012，25（12）：1187-1188

[8]苏琼.经胃镜下食管支架置入术在治疗食管狭窄中的临床应用[J].中国内镜杂志，2010，16（5）：551-553

[9]沈秀云，刘鹏飞，项斌，等.多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（2）：126-127

[10]沈涛，黄优华，李建柯，等.食管支架置入治疗食管恶性狭窄并发症的分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：637-639

[11]李德民，卫双莲，赵秋，等.经超细胃镜放置食管金属支架治疗食管恶性狭窄的疗效分析[J].中华消化内镜杂志，2014，31（2）：109-110

[12]杨廷旭，王海霞，魏丽，等.内镜下多次置入多枚食管支架治疗恶性狭窄的临床应用及操作体会[J].中国中西医结合消化杂志，2016（4）：307-308

[13]张丽云，贡桔，夏宁，等.新型分段食管支架在治疗食管恶性梗阻中的临床应用[J].中国医疗器械信息，2016，22（21）：13-16

[14]韩明，文剑波，文萍，等.内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄38例临床报道及操作体会[J].中国医药指南，2012，10（4）：135-136

[15]张正坤，苗龙，夏铭.经内镜金属支架治疗肠道恶性梗阻性疾病的临床应用[J].临床消化病杂志，2011，23（3）：180-182.