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急性胰腺炎（AP）是一种常见的急腹症，也是诱发假性囊肿的重要原因。患者出现AP时，由于胰腺实质或胰管破裂，外漏的胰液、血液和坏死组织等积聚于胰腺周围，刺激胰腺周围组织，使结缔组织增生，就会形成囊壁内无上皮的囊肿[1]。有统计表明，有10%～20%的AP会并发假性囊肿[2]。另外，患者因胰腺炎住院治疗，由于正常进食的时候，胰腺会分泌胰液，加重炎症，因此通常采用输液的方式给患者补充营养[3]。本文研究不同营养方案对AP患者肠屏障功能和免疫指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年2月收治的AP患者58例。其中男38例，女20例。纳入标准：所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组AP临床诊断及分级标准，所有持续严重腹痛血清淀粉酶＞500 IU/L。排除标准：其他原因引起的血清淀粉酶升高。根据治疗方案将患者分为三组，其中A组（20例），男13例，女 7 例；年龄 19～73 岁，平均年龄（49.4±13.8）岁。B 组（19 例），男 13 例，女 6 例；年龄 23～71 岁，平均（51.7±11.4）岁。 C 组（19例），男12 例，女 7例；年龄20～70岁，平均（51.1±12.5）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与者均知情且同意。

1.2 治疗方法

A组（TPN治疗）：以Harris-Benedict公式计算总热量所需的卡路里总量是由5%葡萄糖溶液+30%脂肪乳剂提供的，氮源由复方氨基酸注射液提供，直到患者进食为止。B组（EN治疗）：鼻-空肠管置入胃镜和远端放置在20 cm的空心Treitz韧带后。肽-2000被选定为半基本的饮食和补充谷氨酸。初始剂量为25 ml/h，最大量为100 ml/h，直到患者可以进食为止。C组（TPN+EN）：患者在初始阶段接受TPN，饥饿或排气，排便，无腹胀，放置鼻空肠营养管，稳定病情后给予治疗。在第2小时内补充500 ml葡萄糖盐水溶液，初始24 h，与B组相同，同时逐渐减少外部营养。

1.3 观察指标和检测方法[4]

对三组APACHE～Ⅱ评分、尿淀粉酶恢复时间、血清淀粉酶恢复时间进行比较。在治疗前1 d和治疗14 d，检测血清清蛋白（ALB）、前清蛋白含量，测量身高和体重，并计算体重指数。抽取患者空腹静脉血，采用免疫比浊法检测疫球蛋白IgA、IgG和IgM含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果及恢复情况的比较

治疗14 d后，C组各指标恢复最好，A组最差，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组治疗效果及恢复情况（

±s）

与 A 组同期比较，①P＜0.05；与 B 组同期比较，②P＜0.05

2.2 三组治疗前后营养学指标的比较

治疗14 d后，三组BMI均获改善，以C组最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组ALB显著高于其他两组（P＜0.05）；A组PAB显著低于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 治疗前后三组营养学指标变化的比较（

±s）

与 A 组同期比较，①P＜0.05；与 B 组同期比较，②P＜0.05；与本组治疗前比较，③P＜0.05

2.3 三组治疗前后肠屏障功能指标的比较

治疗14d后，三组LPS均显著降低，且以A组最高，C组最低（P＜0.01）；三组L/M比值显著低于治疗前1 d，且以 C 组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组治疗前后屏障功能指标的比较（

±s）

与 A 组同期比较，①P＜0.05；与 B 组同期比较，②P＜0.05；与本组治疗前比较，③P＜0.05，④P＜0.01

2.4 三组治疗前后免疫学指标的比较

治疗14 d后，三组IgA水平显著升高（P＜0.05），A组的IgA最低，且显著低于C组（P＜0.05）；三组IgM水平显著高于治疗前1 d，其中C组最高，且显著高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；三组治疗前后 IgG 差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

3 讨论

任何类型的AP都需要输液治疗。对轻中度AP一般无需肠外营养或侵入性肠内营养支持。对重症胰腺炎，早期肠内营养支持可降低医源性感染的发生率，减少全身炎症反应的持续时间，降低疾病的严重程度，如果患者推荐早期肠内营养可以耐受[5]。然而，如果肠内营养不能达到预定的营养支持效果，应使用肠内营养，但应注意，应使用少量肠内营养来维持肠黏膜的通透性[6]。

TPN+EN结合两种支持方案的优点，尽早给予TPN，减轻胃肠道负担，尽早满足患者的营养需求，以保证后续治疗。胃肠功能稳定的患者，有恢复的迹象，增加EN的措施，逐步替代TPN，不仅有利于血糖的稳定，还可减少TPN治疗的时间，避免不良事件的发生[7-8]。国外研究发现，TPN能显著缩短昏迷、手术、肿瘤和胰腺疾病患者的治疗和恢复时间[9-10]。这项研究还发现，所有患者APACHE-提高Ⅱ评分和TPN+肠内营养的应用能显著降低血清淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间及住院时间，并在住院时尿淀粉酶和长度方面明显优于TPN和EN单独使用，在血清淀粉酶恢复时间方面明显优于TPN单独使用（P＜0.05）。研究还显示，经过14 d的治疗后，患者的内毒素，IFABP、L/M明显减少，与在TPN+EN IFABP最低（C组），而LPS和L/M均显著低于A组，IFABP能有效反映上皮损伤，和减少的IFABP表明损伤降低或是修复过程[11-12]。LPS是血液毒素变化的反映。上述指标的改善表明肠道通透性正在逐渐恢复，细菌和毒素正在扩散到血液中[13]。

三组治疗后IgA、IgM水平均显著升高，提示AP患者的蛋白免疫功能有改善，C组改善最为显著。B组IgA显著高于A组，但IgM组差异无统计学意义，提示C组免疫功能改善最明显，其次是EN，而TPN最差。Lee等[14-15]认为，AP患者治疗前各项免疫指标较差，营养支持能提供足够的氮源，既能弥补分解消耗的损耗，又能为合成免疫球蛋白提供足够的原料。

综上所述，在TPN基础上，分期实施肠内营养能显著改善患者的营养状况，对改善患者肠屏障功能，提高机体免疫功能有重要作用。

表4 三组治疗前后免疫学指标的比较（

±s）

与 A 组同期比较，①P＜0.05；与 B 组同期比较，②P＜0.05；与本组治疗前比较，③P＜0.05，④P＜0.01

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