Article Info

近几年来，我国社会经济迅速发展，交通意外事故频繁发生，重型颅脑损伤发病率逐年攀升，此疾病特征为并发症多、病死率高，对其生活质量造成严重影响[1-2]。重型颅脑损伤的一种常见并发症为肺部感染，若护理和治疗不及时，可加剧病情恶化，甚至死亡[3]，因此，治疗中确保其护理质量则相当重要。为此，本研究纳入60例重型颅脑损伤合并肺部感染患者，分为两组，讨论循证护理干预的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年2月收治的60例重型颅脑损伤合并肺部感染患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组中，男16例，女 14例；年龄 15～78岁，平均（35.3±3.1）岁；疾病类型：广泛脑挫裂伤 6 例，弥漫性轴索损伤8例，硬膜下血肿8例，外伤性脑内血肿8例，GCS 评分（4.11±0.51）分。研究组中，男 17 例，女 13例；年龄 15～77 岁，平均（35.2±3.2）岁;疾病类型：广泛脑挫裂伤7例，弥漫性轴索损伤7例，硬膜下血肿9例，外伤性脑内血肿7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均接受影像学、临床诊断确诊，明确颅脑外伤史；②患者和其家属均知晓此次诊治方案，并签字确认；③研究方案经医院医学伦理委员会批准后实施；④患者均有自主阅读能力。

排除标准：①存在脑血管病史；②合并糖尿病、高血压等基础疾病患者；③肺部挫伤者；④合并呼吸道感染者；⑤无法配合此次研究者，如先天性精神、智力障碍者；⑥中途脱落者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理，重型颅脑损伤合并肺部感染患者多合并咳嗽、吞咽障碍，排痰能力降低，呼吸道分泌物排除难度较大，因此护士需做好呼吸道护理，必要时给予气管切开、气管插管，确保呼吸道畅通性。按照病情给予雾化吸入干预，降低吸痰频率，并落实无菌操作等。

1.2.2 研究组接受循证护理干预，具体措施包括以下同点。

1.2.2.1 成立循证小组小组成员由护士5名、护师2名、主管护师1名组成，按照患者实际状况提出问题，查阅相应资料，寻找证据，制订护理措施和判定标准。

1.2.2.2 循证支持循证小组需针对所提出的问题系统性查阅文献和资料，用CHKD和CBMdisc数据库进行筛选，查阅资料后明确需注重气道护理，保持环境舒适和清洁，给予卧床护理和肠内营养护理，加强外来人员和医护人员手部消毒处理，并做好吸痰等方面护理，这些均为预防肺部感染的有效措施。系统性整理，统筹实用性资料，按照患者实际状况制订护理计划。

1.2.2.3 循证护理实践 ①呼吸道管理：首先需确保呼吸道畅通，重度颅脑损伤患者往往会存在意识障碍，所以无法自行清理呼吸道异物等，可能会发生误吸，引发肺部感染。医护人员需及时将患者呕吐物清除，并定时叩背翻身。吸痰时确保操作稳准轻，避免发生坠积性肺炎。叩背时需掌心空虚、五指并拢，腕关节发力适当[4-5]，并观察其呼吸节律和频率，若出现异常及时通知医生。吸痰需把握力度，指征为痰鸣音，严格落实无菌操作，确保吸痰管合适。避免一管多用，观察患者血氧饱和度、心率，留样培养痰液，以确保抗生素使用的合理性。若有必要也可给予口咽通气，按照口腔pH值确定口腔护理溶液。痰液黏稠者给予雾化吸入。按照患者状况给予针对性护理，如频繁呕吐则给予胃肠减压，避免胃液反流或误吸。②人工气道护理：若患者呼吸道不畅通，需早期切开气管，然后给予常规护理，严格落实无菌操作，确保切口附近干燥清洁。严格消毒处理内外套管，避免脱落，防治肺部感染。③环境卫生和医护人员洗手方面：各医护人员手部污染为交叉感染途径之一，所以，每次操作前需按照规范清理手部，特别是实施气管切开的医护人员。此外，也需防治来访和探视人员出现交叉感染，手部保持干净、卫生。保持病房中空气洁净，若条件允许，可安装空气消毒机，每日消毒，并适当通风。针对气管切开患者，洁净空气属于防治肺部感染的一个重要措施。并适当降低不必要来访和探视人员数量。

1.3 指标判定

依据吴剑卿等[6]学者提出的肺部感染治愈标准判定此次干预效果，具体如下。显效：无肺部感染症状，呼吸畅通，无咳嗽；有效：干预后，肺部感染各症状均有明显改善，呼吸较为畅通，咳嗽减轻；无效：未达到显效、有效标准，或有恶化。

记录并比较两组患者的总有效率、住院费用、住院时间等。总有效率（%）＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

干预前1 d、干预后3 d用简化版SF-36量表判定其生活质量，包含躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康、情感职能、生理机能等方面，分值为0～100分，评分越高则表明生活质量越良好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率的比较

研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间、住院费用的比较

研究组患者的住院时间短于对照组，且住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间、住院费用的比较（

±s）

2.3 两组患者SF-36评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 SF-36评分均高于治疗前，且研究组患者的SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者SF-36评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

笔者总结自身临床经验后认为，重型颅脑损伤合并肺部感染的原因主要包括以下几点。①应激反应：重型颅脑损伤者下丘脑-肾上腺兴奋[6-7]，过度释放儿茶酚胺，发生神经性肺水肿。同时，颅脑损伤所释放出的炎性因子对肺部组织有直接性损伤作用，凝血系统被激活，出现肺部微血管栓塞，甚至发生急性呼吸窘迫综合征。应激状况下所发生的内毒素对肺毛细血管存在直接性损伤[8-9]，进而出现肺损伤。②呼吸道不畅通：重型颅脑损伤患者的咳嗽和吞咽、排痰能力均降低，无法及时排除呼吸道呕吐物和分泌物，引发坠积性肺炎、吸入性肺炎。③呼吸模式发生改变：实施气管切开或气管插管处理后，人体肺部组织和外界具有相通性[10-11]，在实施侵入性操作时，若不严格落实无菌操作均可能引发肺部感染。④缺乏营养：重型颅脑损伤患者往往合并程度不同的意识障碍，无法自主进食，且人体为高代谢状态，负氮平衡，加之大量使用抗生素、激素[12-13]，明显降低人体抵抗力，加大肺部感染发生率。

常规护理则主要针对疾病发病原因，给予相应护理，尽早切开气管，并给予吸痰、雾化吸入、定时拍背和翻身、合理使用抗生素等干预，动态监测血气和体征指标，确保电解质平衡，针对性护理并发症。此类常规护理措施虽可协助提升治疗疗效，但随着人们对医学质量和护理质量的要求提高，已无法满足人们需求。卜娜君[14]在研究中纳入230例重型颅脑损伤患者分两组讨论后，接受常规护理的患者其死亡率和并发症发生率均高于循证护理的研究组（P<0.05），提示将循证护理应用于重型颅脑损伤患者中，可降低疾病死亡率和并发症发生率，则包含肺部感染率。本研究中所纳入60例重型颅脑损伤合并肺部感染患者分两组讨论后，从其生活质量、住院时间、住院费用、总疗效等指标上也证实了循证护理在重型颅脑损伤合并肺部感染患者中的价值，与卜娜君[14]的研究报告结果比较，所探讨的指标有所不同，但此两者结论均相同。循证护理是指将可信其有价值的科学研究作为本次实验依据，并结合各医护人员的护理经验对患者给予最佳护理措施。此护理模式完美结合了临床经验和患者需求[15]。循证护理的基础为护理研究，可为临床实际措施提供一定依据。提出问题，收集证据指导护理，解决问题，进而提升临床疗效和护理质量。此护理模式优势较多，充实护理内容，保证护理服务的优质性，护理中以人为本，提升患者生活质量。

综上所述，建议将循证护理应用到重型颅脑损伤合并肺部感染患者中，在提升疗效、节省医疗物资、改善生活质量等方面作用更为突出，可广泛推广。

[参考文献]

[1]杨欣刚，安海龙，马修尧，等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：323-325.

[2]周朝芳.探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的临床护理体会[J].世界中医药，2016，25（b03）：505-506.

[3]尤燕平，谭玉兰.老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的危险因素分析[J].神经损伤与功能重建，2016，11（4）：359-361.

[4]孙林，张玲.基于FOCUS-PDCA程序的优质护理对重型颅脑损伤患者院内感染的影响[J].河北医药，2017，39（4）：622-625.

[5]武化云，李娟，韩轶鹏，等.PDCA护理模式在重型颅脑损伤患者院内感染防治中的应用[J].武警医学，2016，27（6）：565-567.

[6]吴剑卿，王云.老年肺部感染的诊断和治疗进展[J].实用老年医学，2014，12（9）：711-714.

[7]李树伟，田秀芬，印秀玲，等.重型颅脑损伤气管切开吸痰并发症的原因分析及护理对策[J].河北医学，2017，23（5）：854-856.

[8]赵继红，张红梅，武文杰.重型颅脑损伤患者常见并发症原因分析及护理措施[J].新乡医学院学报，2017，34（5）：446-448.

[9]Porfyridis I，Georgiadis G，Vogazianos P，et al.C-reactive protein，procalcitonin，clinical pulmonary infection score，and pneumonia severity scores in nursing home acquired pneumonia[J].Respiratory Care，2014，59（4）：574.

[10]石碑田，林宁，肖波.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因和治疗措施[J].江苏医药，2016，42（10）：1175-1176.

[11]李鑫，朱彩琴，郭建华.重型颅脑损伤患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析[J].山西医药杂志，2015，44（8）：964-965.

[12]孙建兰，周洪兰.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：10-13.

[13]王永兰，易燕.重型颅脑损伤患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理[J].山西医药杂志，2015，44（17）：2081-2084.

[14]卜娜君.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J].现代临床护理，2010，9（10）：34-36.

[15]孙动梅.循证护理在预防重型颅脑外伤患者并发肺部感染中的应用[J].检验医学与临床，2013，12（20）：2771-2772.