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据统计，在世界范围约有10亿妇女服用口服避孕药（oral contraceptives，OC）[1]。不同国家和地区的使用情况有较大差别。国外OC的比率较高，据联合国最新统计，荷兰和英国分别有41%和29%的育龄妇女使用OC。但是在国内OC的使用率较低，主要是由于人们对OC存在一定的误解，认为OC监测防治体系不健全，大多数妇女选择侥幸避孕也不选择使用避孕药，失去了女性自主选择避孕方法的机会，导致了人工流产率逐年上升[2-3]。再加上目前OC使用推广停留在书面报道上，尚未形成可行的社区推广模式，进一步影响OC使用和续用率[4]。本文通过研究发现，采取新的社区推广模式能够提升人们对OC的认识，提高OC使用率，降低人工流产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月随机抽取深圳市福田区2个定点街道的1000例人工流产术后育龄妇女作为研究对象，年龄为 20～35 岁，平均（28.12±3.23）岁；中专及以下学历200例，大专400例，本科280例，研究生及以上120例；人工流产0次 200例，1次 400例，2次300例，3次及以上100例。将其随机分为观察组、对照组，每组500例。观察组年龄为21～33岁，平均（27.26±3.23）岁；中专及以下学历124例，大专256例，本科101例，研究生及以上19例；人工流产0次189例，1次121例，2次103例，3次及以上87例。对照组年龄为23～35 岁，平均（26.24±2.98）岁；中专及以下学历 154例，大专178例，本科101例，研究生及以上67例；人工流产 0次 114例，1次178例，2次 114例，3次及以上94例。纳入标准：①所有产妇以及家属均签署知情同意书，自愿参加研究；②未使用过OC或曾经使用现停用的育龄妇女。排除标准：①精神病以及精神病既往史；②OC禁忌证；③沟通有障碍，不愿意配合者。本研究已经相关医学伦理委员会批准。两组育龄妇女在年龄、流产次数、学历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的社区推广模式：OC健康知识的宣传单以及小册子的发放、电视节目的宣传等[5]。

观察组在对照组基础上进行小组培训督导、宣传教育和随访防治等方式全面开展OC的推广使用。具体内容如下：①开始推广之前对研究小组成员进行培训督导。针对OC服务中的薄弱点，通过规范化的培训和专业化的指导，提高计生服务人员的咨询服务质量水平[6-7]。培训内容包括OC的种类、免费/自费情况、使用方法、禁忌证、优缺点、副作用以及咨询技巧等。同时优化各计划生育服务点的OC种类，引进新型高效、副反应少、可逆和使用方便的OC[8]。②定期开展OC相关的宣传教育活动。每周1次，每次30 min，通过讲座、宣传册、免费发放OC等方式让育龄妇女了解OC，改变其对OC的误解，在年轻的一代中逐步推广OC[9-10]。③随访防治：针对新使用OC人群做好随访工作，对使用后发生的不良反应定期进行监测，定期组织健康检查，加强不良反应防治工作。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：OC认知情况、总使用率。

评价标准如下。①OC认知水平：依据郑筱萸[11]编写的《中药新药研究指南》自制《口服避孕药认知情况调查表》进行问卷调查。包含OC的种类、作用机制、不良反应三个栏目。每个栏目包含10个小题目，每个题目1分，共30分，分数越高表示对OC的认知程度越高。②总使用率：依照郑筱萸的《中药新药研究指南》自制的《福田区人口和计划生育OC使用情况调查表》统计总使用率。经常使用：1周3次及以上；偶尔使用：1周1～3次；不使用：1周0次。总使用率＝（经常使用+偶尔使用）例数/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间采用 t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组育龄妇女干预前后对OC认知情况评分的比较

干预前，两组患者的OC种类、作用机制、不良反应认知情况评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的OC种类、作用机制、不良反应认知情况评分均高于干预前，且观察组患者的OC种类、作用机制、不良反应认知情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组育龄妇女对OC总使用率的比较

观察组育龄妇女OC的总使用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组育龄妇女干预前后对OC认知情况评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，①P＜0.05

表2 两组育龄妇女对OC总使用率的比较[n（%）]

3 讨论

我国从20世纪60年代妇女开始逐渐使用OC，至20世纪70年代才呈规模性使用，但使用率一直较低，只有2%的中国育龄女性使用避孕药，与之形成对比的是高达6%的人工流产率（20～29岁）以及被滥用的紧急避孕药[12]。有研究显示，在我国使用避孕套的妇女中，平均每100人在1年内有2～12例意外怀孕，而使用OC的妇女只有0.1～1例。不仅仅是由于人们对OC存在误解，更大程度上是由于人们对OC的宣传推广不够。传统的OC的主要是以书面报道的形式进行推广，在推广时仅仅将印有关于OC相关知识的小单子、宣处册等进行发送，忽视了后期的检查[13]。另一方面由于文化水平差异，对OC内容的理解参差不齐，再加上人们对OC的误解，直接导致OC的使用率低，人们更倾向于人工流产。

本研究结果显示，干预后，两组患者的OC种类、作用机制、不良反应认知情况评分均高于干预前，且观察组患者的OC种类、作用机制、不良反应认知情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组OC的总使用率（52.2%）高于对照组（36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），这与最新的研究一致。新型的社区干预模式以“三建、三导、三化”思路为指导，建立OC监测体系、不良反应防治体系和服务体系，对降低人工流产的发生率有一定的效果。主要是由于新型的社区干预，在一定程度上能够加深人们对OC的认识，减轻人们对OC的误解，从而提高育龄妇女对OC的接受程度以及使用率，从而降低人工流产的发生率[14]。新的社区干预模式在进行社区推广前对相关人员进行专业的培训，从计划生育服务人员和服务对象两方面着手，建立规范化培训、指导、宣传模式，提高服务人员的专业指导能力，改进服务者与服务对象的沟通，加强宣传教育，增进育龄妇女对OC的了解，促进对OC的使用，无论是从药物的知识还是专业的态度方面都显著优于传统的社区推广模式，故而能够达到良好的效果[15]。目前我国的人工流产数量大，年纪轻，未生育者比例高，流产间隔时间短，重复流产率高，对女性的身体健康造成严重影响。有研究表明，53.1%的女性对避孕没有概念，对人工流产抱着无所谓的态度，加大对避孕知识的宣传，落实避孕措施是我国计划生育的重点。因此采用新的社区干预模式对OC进行推广，降低人工流产的发生率十分有意义。本研究中由于研究对象都是来自于同一个地区，在OC的相关知识上可能差异不大，有一定的局限性。

综上所述，采用新型的社区干预推广模式能够提升育龄妇女对OC的认识、接受程度以及总使用率。

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