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近些年，膝关节周围损伤的发病率逐年增高，且有年轻化趋向，膝关节周围损伤个体以膝前疼痛为主要临床症状，通过膝关节屈伸运动增加股四头肌力对膝关节周围损伤患者提高其个体膝关节功能具有重要的意义[1-2]。床边指导功能锻炼传统护理模式，患者在锻炼过程中膝关节疼痛，且恢复期长[3]。本研究对我院收治的60例膝关节周围损伤患者分给予传统的护理模式即床边指导功能锻炼以及可调式股四头肌训练器训练的护理模式，探讨自主可调式折叠股四头肌训练器在膝关节周围损伤患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年2～10月收治的60例膝关节周围损伤患者根据护理方法分为实验组（30例）和对照组（30 例）。实验组：男 20例，女 10例；年龄为 25～65岁，平均（48.6±1.6）岁。对照组：男 19 例，女 11 例；年龄为24～68 岁，平均（46.6±1.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过，均向患者以及患者家属讲解本试验流程，已征得患者以及患者家属的同意，并签署相关知情协议。

1.2 病例入选标准

纳入标准：①膝关节周围损伤患者；②18岁＜患者年龄＜70岁。排除标准：①骨质疏松症患者；②神经功能损伤患者；③合并严重心、肝、肾等重要脏器损伤的患者；④临床诊疗护理依从性差的患者[4]。

1.3 护理方法

对照组患者给予传统的护理模式即床边指导功能锻炼，主要步骤：医护人员密切观察患者患肢足背动脉搏动情况，适当放松膝关节绷带。帮助患者被动活动踝关节，引导其做踝关节背伸、屈曲动作，每小时做2～3次，每次做3～5次。保证患者的膝关节呈直伸的状态，帮助其抬高患肢 45°～60°，坚持 10～15 s 后恢复原有体位，每日3～4次，每次3～4次，以帮助患者恢复下肢肌力。随着患者肌力的恢复指导患者进行四头肌肌力等长、等张及等速训练，并鼓励其患足触地，从而提高其患肢的运动能力。

实验组患者给予可调式股四头肌训练器训练的护理模式。肌力训练器用法：30 min/次，每日2次，连续治疗10次为1个疗程。训练过程中医护人员可承托大腿后方、膝关节后方整个小腿后方，从而保证患者下肢稳固，并适当调节训练器可折叠和调节不同屈膝角度，以促进患者膝关节功能的恢复。双侧手柄的可起到变换膝关节屈曲角度的作用，使患者能独立完成股四头肌训练，变被动调节为主动调节。根据木板的档位槽设计更为人性化地可控调节各种合理角度，折叠的设计使之便于存放，为方便患者使用可立于床侧或床尾。训练板材上软垫选用高密度海绵设计，解决训练者舒适度问题。①制作材料介绍：训练器采用底板、连接板、支撑板、手柄杆、限位挡板、档位槽、魔术粘贴绑带的组合结构，训练时可以承托大腿后方、膝关节后方整个小腿后方，使患者下肢稳固，体位安全舒适，在病情允许的情况下，患者通过手柄杆可小范围自主调节屈膝角度，使用方便。可折叠和调节不同屈膝角度，为敞开式设计，利于护理人员对患者训练时局部情况的观察。底板、连接板、支撑板为实木板，连接板和支撑板上设有高密度海绵和优质皮或PU革，采用不锈钢钢管作为连接轴，设有橡胶套的手柄用于自主调节屈膝角度。规格：80 cm×20 cm×（22～31 cm）（长×宽×高），分 6 档，档间距为 5～10 cm。可调节角度为 50°、70°、80°、90°、105°、120°。②使用方法如下。被动使用时：患肢置于训练海绵板上，连接魔术贴绑带，由医护专业人员根据患者的情况调节训练角度。自主使用时：患肢置于训练海绵板上，连接魔术贴绑带，在病情允许的情况下，患者从50°开始锻炼，根据自我感觉通过训练器双侧手柄的提拉动作调节角度，每向后提拉一格增加10°～20°屈曲角度，逐步达到理想的训练角度，训练结束握住手柄稍抬起逐渐向前抬推至起始角度，完成一次训练。

1.4 观察指标

①比较两组患者护理前后的肌力改善情况，临床将肌力分为6级。0级：完全瘫痪，无法完成任何自由运动；1级：肌肉可轻微收缩；2级：肢体可在床上完成水平移动；3级：患者可克服地心引力，抬高肢体但无法对抗外界阻力；4级：个体肢体可对抗外界阻力，但活动受限；5级：肌力正常，可自由运动[5]。②观察两组患者护理干预前、干预3周后的疼痛视觉模拟评分（VAS），满分为10分，得分越高表示疼痛程度越重。③观察两组患者对护理的满意度，患者出院时采用发放调查问卷的形式了解患者对护理的满意度，调查问卷满分为100分，80～100分表示满意，40～79分表示基本满意，＜40分表示不满意。总满意＝满意+基本满意。④比较两组患者的住院天数。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后肌力情况的比较

两组患者护理前肌力情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者护理后的肌力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后肌力情况的比较（级，

±s）

2.2 两组患者护理前后VAS评分的比较

两组患者护理前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理3周后的VAS评分均低于护理前，且实验组患者护理3周后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者护理总满意度的比较

实验组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组患者住院天数的比较

实验组患者的住院天数为（10.4±2.1）d，明显短于对照组的（16.7±2.5）d（t=11.577，P<0.05）。

3 讨论

膝关节周围损伤患者膝关节外侧支持带松解，尽管膝关节生理结构正常，但由于患者的股四头肌力肌力下降，膝关节在运动过程中由于股内侧肌肌力低，难以有效平衡股内、外肌力，患者在功能锻炼过程中膝关节面软骨与股骨窝外侧滑车磨损可增加患者的疼痛。传统床边锻炼难以给予股四头肌力锻炼，患者普遍住院时间长，膝关节锻炼过程中疼痛剧烈[6-9]。近些年，膝关节疾病已经逐渐成为骨科的常见、多发病，国内外常用的股四头肌肌力等长、等张及等速训练主要增强静态肌力，有显著的角度特异性，只对增强练习角度附近约20°范围内的肌力有效，极大程度地限制了患者股四头肌功能锻炼的进一步加强，推迟卧床患者下床锻炼时间，从而影响患者的早期康复[10-12]。可调式股四头肌训练器训练时可以承托大腿后方、膝关节后方整个小腿后方，患者下肢稳固，体位安全舒适。训练器可折叠和调节不同屈膝角度，为敞开式设计，可根据患者的病情不同进展情况，选择不同的屈膝角度进行训练。除此之外，该器械简单、实用、稳固、可灵活调节、操作，维修方便等有效降低了患者的医疗费用，减少了资源浪费，是符合成本-效益规律的治疗护理模式[13-15]。本研究结果显示，实验组患者的肌力改善情况明显优于对照组，护理干预3周后的VAS评分明显低于对照组，对护理的总满意度明显高于对照组，住院天数明显短于对照组。

综上所述，对于膝关节周围损伤患者给予自主可调式折叠股四头肌训练器具有广泛的临床应用价值。

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