硝苯地平与苯磺酸氨氯地平治疗肥胖合并高血压患者的效果对比
龙飞隆 叶 军 黄爱华
广东省东莞曙光广华医院内科，广东东莞 523900
[摘要]目的比较硝苯地平与苯磺酸氨氯地平治疗肥胖合并高血压患者的效果。方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的60例肥胖合并高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（n＝30）与对照组（n＝30）。研究组采用苯磺酸氨氯地平治疗，对照组采用硝苯地平治疗，两组治疗时间均为4周。比较两组治疗前、治疗4周后的血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血糖[空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIns）]以及血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]指标差异，记录其治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗4周后，研究组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（χ2＝3.890，P＝0.049）；研究组治疗总有效率为 96.67%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（χ2＝4.750，P＝0.029）；研究组治疗4周后DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C值均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C 值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗 4周后 FPG、FIns值及 SBP值与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 硝苯地平、苯磺酸氨氯地平均能有效降压，其中苯磺酸氨氯地平的降压效果更好，对血脂、血压及血糖的作用更明显且不良反应发生率低。
[关键词]硝苯地平；苯磺酸氨氯地平；高血压；肥胖
[中图分类号]R544.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（b）-0050-04
[作者简介]龙飞隆（1969-），汉族，本科，主治医师，主要从事老年病及慢性病方面的研究
Effects comparison of Nifedipine and Amlodipine Besylate in the treatment of patients with obesity complicated with hypertension
LONG Fei-longYE Jun HUANG Ai-hua
Department of Medicine,Shuguang Guanghua Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523900,China
Department of Medicine,Shuguang Guanghua Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523900,China
[Abstract]Objective To compare the effects of Nifedipine and Amlodipine Besylate in the treatment of patients with obesity and hypertension.Methods A total of 60 cases of patients with obesity and hypertension who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for the study and were divided into study group(n=30)and control group (n=30)according to random number table method.Study group was given Amlodipine Besylate,and control group was given Nifedipine,and the two groups were treated for 4 week.The blood lipids(triglyceride[TG],total cholesterol[TC],high density lipoprotein cholesterol[HDL-C],low density lipoprotein cholesterol[LDL-C]),blood glucose(fasting plasma glucose[FPG],fasting insulin[FIns])and blood pressure(systolic blood pressure[SBP],diastolic blood pressure [DBP])were compared between the two groups before treatment and after 4 week of treatment,and the treatment effects and the occurrence of adverse reactions were recorded.Results There was no significant difference in each index between the two groups before treatment(P＞0.05).After 4 week of treatment,the incidence rate of adverse reactions in study group was lower than that in control group(6.67%vs.23.33%)(χ2=3.890,P=0.049),while the total effective rate in study group was higher than that in control group(96.67%vs.80.00%)(χ2=4.750,P=0.029).After 4 week of treatment,the levels of DBP and TC,TG,LDL-C,HDL-C were lower than those before treatment(P<0.05).The levels of DBP and TC,TG,LDL-C，HDL-C in study group after treatment were lower than those in control group (P<0.05).The blood glucose FPG,FIns value and blood pressure SBP after 4 week of treatment in the two groups were not significantly different from those before treatment(P＞0.05).Conclusion Nifedipine and Amlodipine Besylate both can effectively lower blood pressure,and the latter one has better antihypertensive efficacy and has more obvious effects on blood lipids,blood pressure and blood glucose,and it has lower incidence rate of adverse reactions than the former one.
[Key words]Nifedipine;Amlodipine Besylate;Hypertension;Obesity
肥胖常合并多种疾病，据我国第4次高血压调查数据显示，成人高血压发病率已高达18.8%，老年人及肥胖人群是原发性高血压的常见患病群体，其中老年人占发病总数的60%以上[1]，给社会及家庭带来严重负担。高血压及肥胖的共同基础是胰岛素抵抗，故治疗肥胖高血压有一定特殊性，降压药选择应首先考虑不增加其他代谢紊乱及胰岛素抵抗[2]。目前临床对该疾病的药物治疗主要以硝苯地平、氨氯地平等钙拮抗剂药物为主，可有效降低血压并减少血管事件[3]。为探讨对比硝苯地平与苯磺酸氨氯地平两种药物的治疗效果及不良反应发生情况，本研究首次以单纯舒张压升高肥胖患者为研究对象，以改善此类患者临床症状、纠正血脂紊乱、降低血压水平为最终目的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院接受治疗的60例符合研究条件的单纯舒张压升高患者纳为受试对象。纳入标准：所有患者符合《高血压防治指南》原发性高血压诊断标准[4]；年龄18～75岁；体重指数（BMI）≥25 kg/m2[5]；收 缩 压 （SBP）90～130 mmHg；舒 张 压（DBP）≥90 mmHg。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。排除标准：合并心力衰竭及严重肝、肾等脏器功能不全者；严重血液、免疫系统疾病者；严重精神认知障碍不能配合治疗者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组男 17 例，女 13 例；平均年龄（43.22±2.08）岁；平均高血压病史（3.15±1.26）年；平均体重（87.74±9.26）kg；腰围（102.22±8.06）cm。对照组男 15 例，女 15 例；平均年龄（45.78±6.97）岁；平均高血压病史（4.23±2.94）年；平均体重（89.94±9.03）kg；平均腰围（98.04±9.03）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组接受治疗前1周停用可能影响血压的药物，入院后控制饮食及日常适当强度锻炼，戒烟酒，注意休息,避免过度劳累。研究组给予苯磺酸氨氯地平片（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H20073989，规格：5 mg），5 mg/次，1 次/d。对照组给予硝苯地平控释片 （上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H31022750，规格：20 mg），起始剂量 10 mg/d，维持剂量20 mg/d，1次/d。两组均持续治疗4周。
1.2.2 指标检测方法 ①血压：对所有患者接受治疗前、治疗4周后进行SBP、DBP测定，患者平静休息20 min，取坐位，用血压计测量左右臂肱动脉血压，取平均值作为最终值。②疗效评估标准：以血压改善情况作为疗效评估依据。显效：DBP较治疗前下降≥20mmHg，已至正常水平；有效：DBP较治疗前下降10～20 mmHg；无效：治疗后DBP无明显变化。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。③不良反应监测：对所有患者治疗过程中的头晕、恶心、面部潮红、双踝轻度浮肿等不良反应进行监测。④血脂、血糖指标检测：所有患者治疗前、治疗4周后分别抽取清晨空腹静脉血6 ml，离心分离血清，采用拜耳ADVIA-1650型全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIns）、总胆固醇 （TC）、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.3 观察指标
治疗前、治疗4周后分别检测两组的血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖（FPG、FIns）及血压（SBP、DBP）指标，观察两组治疗效果及不良反应（头晕、恶心、面部潮红、双踝轻度浮肿）发生情况
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件分析，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=57,pagenumber_book=51")
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组治疗前后血脂指标的比较
两组治疗前血脂各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 4 周后，TC、TG、LDL-C、HDL-C 值均较治疗前降低（P<0.05），且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组治疗前后血糖、血压的比较
两组治疗前血糖、血压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 4 周后，两组的 FPG、FIns值及SBP值与治疗前比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；DBP值均较治疗前下降（P＜0.05），且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3 两组治疗4周后疗效及不良反应发生情况的比较
治疗4周后，研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，研究组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的23.33%；差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表1 两组治疗前后血脂指标的比较（mmol/L，.jpg "pagenumber_ebook=58,pagenumber_book=52")
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表2 两组治疗前后血糖、血压指标的比较（.jpg "pagenumber_ebook=58,pagenumber_book=52")
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表3 两组治疗4周后不良反应发生情况和疗效的比较[n（%）]
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3 讨论
胰岛素抵抗及高胰岛素血症作为肥胖人群的病理生理学特点，分别导致该群体血管舒张功能的减弱及血管阻力的增加[6]，加上高胰岛素血症对肾脏钠离子重吸收及细胞钠-钾ATP酶活性的加强作用[7]，细胞内K+浓度及进入细胞内的Ca2＋浓度增高，周围血管阻力增加，可加重高血压严重程度[8]。
目前临床治疗肥胖合并高血压现有的药物包括4大类，即RAS阻断剂、钙离子拮抗剂、利尿药、β-受体阻滞剂，上述药物对降低血压并减少心血管事件均效果显著[9]。其中钙离子拮抗剂能通过阻断平滑肌细胞以及心肌细胞的L型钙离子通道来达到有效减少细胞内Ca2＋及减轻周围血管阻力、减轻平滑肌收缩的作用，且能轻度减轻心肌收缩力[10]。由于该类药物降压明显，剂量把握不到位可导致心率加快及直立性低血压事件的发生，故临床应用从小剂量开始[11]。本研究选取以硝苯地平、苯磺酸氨氯地平两种钙拮抗类药物进行疗效及不良反应情况观察，检测两种药物在临床应用中肥胖合并高血压患者血脂、血压、血糖的变化情况。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高达96.67%，明显高于对照组的80.00%，提示该类药物临床有效率更高，推测可能与苯磺酸氨氯地平的作用机制有关。
苯磺酸氨氯地平是一种难溶性盐，为氨氯地平与苯磺酸结合而成[12]。在血液中主要以离子形态存在[13]，有高度的亲脂性及受体结合力，可长时间存在于细胞膜脂质深层和作用位点，作用时间长[14]。有学者研究显示，苯磺酸氨氯地平对于血管的选择性更强，生物利用度高且半衰期长，有显著的平稳降压作用[15]，同时有效降低对心率及靶器官的负面影响，避免了治疗过程中损害靶器官及主要器官血供[16]。而硝苯地平作为1，4二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，其作用机制是通过扩张动脉血管引起外周阻力下降从而达到降压作用[17]，该类药物存在典型副作用，即头痛、面潮红、外周水肿[18]。本研究结果也显示，研究组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的23.33%（χ2＝4.750，P＝0.029），提示硝苯地平的用药安全不及苯磺酸氨氯地平理想。
综上所述，硝苯地平、苯磺酸氨氯地平对肥胖合并高血压患者均有一定的临床治疗效果，且苯磺酸氨氯地平的治疗效果更好，安全性更高。
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（收稿日期：2018-04-27 本文编辑：崔建中）