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[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopic therapy in the treatment of gastrointestinal tumors and to provide theoretical basis for improving the treatment level of gastrointestinal tumors.Methods From October 2016 to October 2017,80 patients with gastrointestinal neoplasms were selected as study subjects.They were divided into experimental group and control group by random number table method,40 cases in each group.The patients in the control group were treated with traditional open surgery and the patients in the experimental group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopy.The operative time,intraoperative bleeding volume,postoperative catheter retention time,postoperative exhaust time and postoperative complications(infection,diarrhea and vomiting)were compared between the two groups.Results The operation time of the the experimental group was(100.34±0.34)min,which was significantly shorter than that of the control group of(135.23±20.23)min （P<0.05）.In the experimental group,the intraoperative blood loss was(46.32±6.21)ml,which was losser than that of the control group of(100.34±10.34)ml(P<0.05).The postoperative catheter retention time in the experimental group was(2.42±1.36)d,which was shorter than that in the controi group of(3.22±1.34)d(P<0.05);The postoperative exhaust time in the experimental group was(2.56±0.98)d,which was shorter than that in the control group of(4.02±1.34)d(P<0.05).The incidence of total complication in experimental group was 10.0%,which was lower than that in control group 27.5%,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopic treatment of gastrointestinal tumors can shorten the operative time,reduce the amount of intraoperative bleeding,shorten the retention time of the catheter,shorten the postoperative exhaust time,and reduce postoperative complications.

胃肠道肿瘤是严重危害人民健康的常见病，其发病率在肿瘤中一直位居前列。随着社会发展，人们饮食卫生习惯的逐渐改变，其发病率也不断上升，且呈逐年递增的趋势[1-3]。目前临床治疗方式主要是外科手术，这种方式可有效清除病灶，延缓疾病进程。传统的外科手术创伤大、易感染、并发症较多，这些特点导致其疗效尚不理想，预后较差。因此研究者应积极开展胃肠肿瘤的临床研究，探讨新的治疗方法，改善胃肠肿瘤防治水平[4-5]。近年来腹腔镜技术的飞速发展，其具有微创、预后良好、并发症较少等特点[6-9]，能大大减轻患者和社会的负担。与医疗相关的工业制造日渐完善，新技术、新方法的运用是必然趋势。本研究探讨腹腔镜微创手术联合内镜治疗胃肠肿瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年10月收治的80例胃肠肿瘤患者作为研究对象，用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各40例。纳入标准：①半年内未进行下肢手术；②无深静脉血栓病史；③患者均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①伴有严重感染患者；②凝血异常和血糖异常患者。对照组男20例，女20 例；年龄 31～57 岁，平均（45.13±13.56）岁；平均体重（66.19± 3.32）kg；平均身高（161.87±0.83）cm；肿瘤类型：胃癌20例，直肠癌12例，直肠息肉4例，胃间质瘤4例。实验组男21例，女19例；年龄35～59岁，平均（42.13±15.98）岁；平均体重（69.24±11.22）kg；平均身高（162.81±19.34）cm；肿瘤类型：胃癌 17 例，直肠癌14例，直肠息肉4例，胃间质瘤5例。两组在性别、身高、年龄、体重、肿瘤类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用传统开腹手术治疗患者麻醉处理，根据肿瘤类型选择最佳卧位，术后缝合，并做好消毒处理。

1.2.2 实验组采用腹腔镜微创手术联合内镜治疗采用气管插管静脉复合麻醉，根据肿瘤类型选择最佳卧位。建立四孔气腹，置入腹腔镜，在穿刺孔置入操作钳，根据腹腔镜将病灶周围组织分离。再置入内镜，降低注气量，探查肿瘤状况后进行切除。术后逐层缝合肠壁，使用腹腔镜和内镜反复查验，保证无出血点和渗漏情况。

1.3 观察指标

①观察两组的手术时间、术中出血量；②观察两组术后导管滞留时间、术后排气时间；③观察两组术后并发症（感染、腹泻及呕吐）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量的比较

实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、术中出血量的比较（

±s）

2.2 两组术后导管滞留时间、术后排气时间的比较

实验组术后导管滞留时间短于对照组，术后排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后导管滞留时间、术后排气时间的比较（d，

±s）

2.3 两组术后总并发症发生率的比较

实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组术后总并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胃肠道肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，其治疗和预防是亟待解决的问题。随着社会发展，饮食习惯多样化，胃肠道肿瘤发病率居高不下，且有逐年递增的趋势，已成为危害人们健康的隐患之一[10-14]。胃肠道癌是最常见和最主要的恶性肿瘤，包括胃癌、结肠癌和直肠癌等。胃癌发病有明显的地域性，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显要高，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。传统开腹手术治疗胃肠疾病，创口大、易感染、并发症多且预后较差。随着腹腔镜技术的发展，越来越多的胃肠道疾病得以早期诊断并接受腹腔镜治疗，许多患者也因此受益，取得了传统开腹手术无法比拟的效果。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会[15]。

但由于腹腔镜手术缺乏直接触觉，不像传统开腹手术可通过触摸定位，而只能通过视觉或器械的间接触觉来感受病变，因此对一些较小的尤其是局限于腔内的胃肠道病变，可能出现术中定位困难，此时往往需要中转开腹手术。因此腹腔镜手术中如何精准有效地对病变定位尤为重要。随着科技进步，先进的诊疗手段不断更新，腹腔镜和内镜的产生和发展为胃肠肿瘤的治疗提供了新思路。这种方法可利用精密、高清的摄像系统，深入掌握患者的腹腔病变情况，使医生对患者病情发展有更加深入的认识，避免了腹腔开放后带来的诸多问题[10]，减少了感染的可能性，而降低了并发症的发生率。腹腔镜和内镜的应用也使得手术视野更加清晰，术后切口疼痛感也大大减轻，基本不需要镇痛治疗，且术后1～2 d就可以下床自由活动。本研究结果显示，实验组手术时间大大缩短，腹腔镜微创手术联合内镜治疗缩短手术时间约30 min，这可大大减轻患者的手术负担，加强愈后效果；腹腔镜微创手术联合内镜治疗也能减少术中出血量，缩短术后导管滞留时间，其在缩短术后排气时间方面也效果显著，提示腹腔镜微创手术联合内镜治疗可显著降低手术对胃肠消化能力造成的影响。腹腔镜微创手术联合内镜治疗还能降低感染、腹泻及呕吐等术后并发症发生率，这种联合运用方式将大大改善胃肠肿瘤的预后效果，提高其诊治水平，减轻患者及社会负担。

综上所述，腹腔镜微创手术联合内镜治疗胃肠肿瘤可缩短手术时间、减少术中出血量，缩短术后导管滞留时间、缩短术后排气时间，降低术后并发症的发生率。

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