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近年来，我国前列腺癌患病率逐年增高，且呈现出年轻化趋势，该病是多种因素作用的结果，如不良饮食习惯、作息不规律、家族遗传等[1]。因前列腺癌早期症状与前列腺增生非常相似，误诊率高，易耽误最佳治疗时机[2-3]。研究显示，前列腺癌可导致前列腺组织屏障系统被破坏，当屏障系统受损后，前列腺特异性抗原（PSA）会进入血循环中，致血清PSA水平上升，这提示血清PSA可能与前列腺癌发病存在关联[4]。鉴于此，本院纳入135例前列腺疾病患者为研究对象，分析PSA连续检测在前列腺癌中的诊断价值，并探讨前列腺癌的危险因素，便于为该病筛查提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2017年1月收治的135例前列腺疾病患者，根据病理诊断结果将患者分为前列腺癌组（15例）、前列腺增生组（120例）。前列腺癌组年龄 40～75 岁，平均（58.92±12.15）岁；体质量指数20.45～26.45 kg/m2，平均（23.06±2.28）kg/m2；临床分期：A期2例，B期4例，C期6例，D期3例。前列腺增生组年龄 40～73 岁，平均（51.68±11.97）岁；体质量指数 20.26～27.13 kg/m2，平均（23.64±2.03）kg/m2。本研究方案经医院医学伦理委员会通过，患者均知情同意，两组的年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄40～75岁；②触诊发现前列腺异常，经动态增强MRI、CT等可见异常结节；③经病理诊断证实为良性前列腺增生或前列腺癌；④近30 d内无抗雄性激素药、抗前列腺激素药应用史；⑤患者精神状态、认知功能良好。

1.2.2 排除标准 ①肝、肾、肺、心等重要脏器损害；②既往有心理疾病史、精神障碍史；③合并急性尿潴留、前列腺炎；④有前列腺活检史或相关手术史。

1.3 方法

1.3.1 血清PSA连续检测抽取3.0 ml空腹静脉晨血，于室温状态下沉淀30 min后离心处理（3000 r/min）15 min，离心半径为10 cm。分离血清并将其置于冻存管中，存放至-70℃冰箱内等待检测。检测仪器为德国西门子生产的ADVIA Centaur XP全自动生化免疫分析仪，检测方法为直接化学光度计技术的双抗体夹心法，采用德国西门子公司生产配套的试剂盒。连续测定3次，取均值作为最终结果。

1.3.2 收集临床资料临床资料包括年龄（≥60岁vs.＜60 岁）、体质量指数（≥24 kg/m2vs.＜24 kg/m2）、首次遗精年龄（≤14岁 vs.＞14岁）、首次性交年龄（≥25岁vs.＜25 岁）、饮酒史（有 vs.无）、吸烟史（有 vs.无）、性生活频率（≥4次/周 vs.＜4次/周）、前列腺癌家族史（有 vs.无）、合并基础疾病（有 vs.无）、血清 PSA（阳性 vs.阴性）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据资料进行分析与处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验，利用ROC曲线确定血清PSA预测前列腺癌的最佳截断值；计数资料以率表示，采取χ2检验；将前列腺癌的相关单因素赋值，采用Logistic多因素回归分析明确前列腺癌的独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PSA水平的比较

前列腺癌组的血清PSA水平为（19.52±10.72）ng/ml，前列腺增生组的血清PSA水平为（7.24±4.45）ng/ml。前列腺癌组的血清PSA水平高于前列腺增生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清PSA对前列腺癌的预测价值分析

通过绘制ROC曲线模型发现，血清PSA预测前列腺癌的曲线下面积为0.841（标准误=0.072，P＜0.001，95%CI=0.701～0.982），最佳截断值为 16.584 ng/ml，敏感度为80.0%，特异度为79.2%，以≥16.584 ng/ml为阳性，＜16.584 ng/ml为阴性，具体见图1。

图1 血清PSA预测前列腺癌的ROC曲线模型

2.3 两组临床特征的比较

研究显示，前列腺癌组的首次遗精年龄≤14岁、性生活频率≥4次/周、有前列腺癌家族史、血清PSA阳性率占比显著高于前列腺增生组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 前列腺癌组、前列腺增生组临床特征的比较[n（%）]

“*”表示采用校正 χ2检验

2.4 前列腺癌的Logistic多因素回归分析

将上述分析中有统计学意义的指标纳入Logistic多因素回归分析，并对前列腺癌的相关单因素赋值（表2），最终证实性生活频率、前列腺癌家族史、血清PSA与前列腺癌发生成正相关（P＜0.05），而首次遗精年龄与前列腺癌发生未见相关性（P＞0.05）（表3）。

表2 单因素量化赋值表

表3 前列腺癌的Logistic多因素回归分析

3 讨论

前列腺癌是中老年男性中患病率较高的一种恶性肿瘤，近年来，随着我国人口老龄化发展，前列腺癌患病率逐年增高，危及患者身体健康[5-9]。由于该病早期症状缺乏特异性，导致患者忽略病情，当入院就诊时，往往已进展为中、晚期，增加治疗难度，预后欠佳[10-11]。目前，前列腺癌主要的治疗方法为雄激素阻断治疗，尽早确诊病情并进行干预，能降低死亡率，提高生存率，改善预后[12-13]。梅傲冰等[14]发现，前列腺癌患者的血清PSA水平较正常人群明显增高，提示血清PSA可能对前列腺癌诊断具有重要意义。李林等[15]的研究显示，PSA在肛腺、乳腺癌、母奶、血液内均有发现。王跃等[16]证实前列腺癌患者术后血清PSA异常对预后影响非常大，提示血清PSA与患者预后密切相关，这为本研究提供了理论支持。

本研究结果显示，与良性增生患者相比，前列腺癌患者的血清PSA水平更高，这与梅傲冰等[14]的研究结论基本符合。PSA主要通过前列腺生成，其能将男性精液内含的凝胶蛋白裂解，提高精子活力[17-18]。姜亮[19]认为血清PSA增高受多种因素影响，常见因素为侵袭性疾病、机械损伤，其中侵袭性疾病以前列腺癌居多。此外，肿瘤恶性程度也会对血清PSA水平有影响。周泽旺等[20]发现，前列腺癌恶性程度越高，血清PSA水平也越高，提示其可能在评估恶性程度中也有一定价值。上述研究均表明前列腺癌患者的血清PSA水平增高，与本研究结论基本符合。笔者通过绘制ROC分析血清PSA对前列腺癌的预测价值发现，曲线下面积为0.841，且敏感度、特异度分别为80.0%、79.2%，进一步证实血清PSA能用于前列腺癌的诊断。

经Logistic多因素回归分析，发现血清PSA是前列腺癌的独立危险因素，两者成正相关，即血清PSA水平越高，前列腺癌患病风险越大。黄道余等[21]的研究显示，前列腺癌患者血清PSA与磁共振弥散加权成像参数具有相关性，提示血清PSA能为前列腺癌的诊断提供依据，与本研究结论基本吻合。多项研究显示，前列腺体积不同，PSA分泌量也存在差异，提示两者可能存在关联[22-23]，但本研究中尚未涉及相关探讨，未来将扩大样本量对血清PSA与前列腺癌进行更深入的分析。

综上所述，血清PSA连续检测能用于前列腺癌诊断中，当以16.584 ng/ml为临界值时，诊断的敏感度、特异度较高，且经Logistic多因素回归分析证实性生活频率、前列腺癌家族史、血清PSA均为前列腺癌的独立危险因素，临床可将血清PSA作为筛查、诊断前列腺癌的重要指标。

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