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根据《中华人民共和国献血法》规定，年满18岁可献血，即相当一部分高三学生及高等院校学生经检查合格就可以参加献血。我市学校献血活动是在献血车上进行釆血的，学校献血者献血多为首次，献血车空间狭小、精神紧张等情况是容易发生献血反应的因素，且在空间狭小的献血车发生献血反应发生更易造成“羊群反应”，一旦有学生发生献血反应（多以头晕为主，甚者会抽搐，跌倒），会影响正在捐献或准备捐献的学生[1]。首次不愉快的献血经历必将影响其再次献血，甚至不再献血或者影响身边的朋友、同学也不献血。护理风险管理就是在对患者展开护理工作时，将患者、家属与医护人员间可能存在的风险进行甄别、考量以及制定合理有效的解决办法的过程。为降低学生献血反应，我科室将护理风险管理应用于学校初次献血者护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年9月学校初次献血者500例作为研究对象，按照是否进行护理风险管理将其分为对照组、观察组，每组250例。2016年11月～2017年1月实施常规护理管理的献血者250例作为对照组，2017年5～9月实施护理风险管理的献血者9月期间作为观察组。对照组中，男132例，女118例；年龄18～23 岁，平均（21.54±3.8）岁。观察组中，男 128例，女 122 例；年龄 18～23 岁，平均（21.06±3.36）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部入选研究对象都签署知情同意书意，本研究经我中心血站医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组进行常规护理，采血前，采血护理人员告诉献血者无需紧张，放松有助于减少不良反应的出现；采血后给予常规止血，若有异常，立即给予对症处理。

观察组进行护理风险管理，具体包括以下几点：①成立护理风险管理小组，提高护理人员的风险意识，并且改进绩效考核方式。护理风险管理小组主要由科主任、献血车组长以及骨干护士构成。②针对护理人员的风险管理。管理人员必须对护理人员开展有效、持续的风险教育，对以往出现过的护理风险案例进行分析，就相关法律知识进行介绍，提升护理人员的法制观念，增强护理人员对护理风险的重视程度。改进绩效考核方式，将可能出现护理风险事件的概率和护理人员的绩效考核结果挂钩，提升护理人员护理工作开展的责任感。实施弹性排班制度，在重点人群、重点环节、重点时段增加当班护士等献血服务人员数量，每名护理人员都要了解自身岗位职责，鼓励献血服务人员之间保证良好的沟通，保证良好的团队协作。每次献血工作前，献血车组长对护士的工作开展情况进行指导[2-3]。③加强采血人员的培训。护士的风险护理管理培训内容包括集中培训和分层培训两组培训方式。集中培训就是以集中授课的方式对护士进行风险管理要点、护理风险管理理论以及风险管理预案等理论知识培训。分层培训主要是根据护士的资历和学历进行更进一步的培训工作。对高资历和高学历的护士培训时主要以自学和授课的形式进行，护士可根据自身兴趣选择相关资料、专家进行学习。对低资历和低学历护士来说会以自学和导师带领的方式进行学习，学习与献血者沟通交流的技术、各仪器设备的使用等，多次指导培训，直到所有护士熟练掌握为止。④体检人员及采血护理人员要及时与献血者沟通，详细了解献血者是否有过采血晕厥史，告诉献血中的注意事项，对献血者心理状态进行客观评估，若观察到献血者有明显的紧张、恐惧等心情，要及时为献血者做心理疏导，鼓励献血者保持乐观心态[4]。⑤维护采血车环境，确保空气流通，采血车要安排人员定期进行卫生维护，做好各项清洁和消毒工作，采血时叮嘱献血者保持安静，为献血者提供一个相对舒适安静的环境；采血过程中，采血护士要尽量一次穿刺成功；护士要注意自身态度，恰当使用言语，主动建立良好的采供血关系，提高献血者的对采血工作的配合度[5]。⑥与校红十字会合作，强化学生的献血知识宣教。在举行学校献血活动前，联系学校红十字会举办学校献血知识讲座，举办献血达人分享会，组织学生参加血站开放日活动了解采供血流程，消除疑虑；献血活动当天组织学校红十字会志愿者为献血的同学们提供优质的献血前、中、后服务等。⑦营造良好的献血环境和秩序，良好的车内环境和井然有序的捐献使献血者心情放松[6]。

1.3 观察指标

比较两组晕厥发生率及护理满意度。采血之初献血者出现恶心、心悸、头晕等现象，而后有四肢发冷、面色苍白或意识恍惚者可判断为采血晕厥[7]。而献血者满意程度评价中，通过本站自制献血满意度调查表进行评估，分发给献血者进行填写，包括非常满意、一般满意及不满意三项。护理满意度＝（非常满意+一般满意）例数/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者晕厥发生率的比较

观察组患者晕厥发生率为2.40%（6/250），高于对照组的 12.80%（32/250），差异有统计学意义（χ2=6.543，P＜0.05）。

2.2 两组患者采血护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者采血护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

按世界卫生组织（WHO）标准，年人均血液需要在8 ml，调研指出，我国人均可用血量仅2.3 ml，低于8.0 ml的全球人均可用血量，与美国等发达国家年人均可用血量30 ml比较，血液供应缺口大，供需矛盾突出。我国的人口献血率为10‰，满足不了用血需求。为了缓解血液供需矛盾，全国较多地区将学校献血作为无偿献血的重要补充。学生的献血特点为：有热情，参与度高，有组织纪律，从众心理强，听从安排。其缺点为：准备工作不足，如不吃早餐，熬夜，要面子，未能正确判断自己的承受能力，内心紧张，情绪易感染等，这些都是易发生献血反应的原因[8]。晕厥是献血者静脉采血常见不良反应，献血者在采血过程中因为受到各种因素的影响，导致大脑出现短暂缺血缺氧，从而出现晕厥现象，不利于献血者的身体健康。而献血者在静脉采血过程中发生昏厥，原因有以下几点。 ①心理因素：部分献血者心理较为抗拒该采血方式，情绪波动大，易发生心率减慢、心肌供血不足等情况，从而导致昏厥[9-10]。②环境因素：闷热、气压低等环境也会引起昏厥[11]。③疼痛刺激，部分献血者对疼痛较为敏感，过度紧张也会引起昏厥。④采血操作不当引起昏厥。⑤对献血相关知识掌握不够，以致准备工作不足也容易发生昏厥[12]。献血护理工作开展的质量对于献血服务质量高低有直接影响，献血活动时只给予献血者提供常规护理，不考虑献血者的特殊情况，不能取得令人满意的效果。献血护理工作中不管哪一环节没有落实到位，都可能导致严重后果，影响献血安全，不仅影响献血者再次献血的意愿，而且影响血站社会形象和给无偿献血工作带来不良影响[13]。护理风险管理与常规护理的本质区别在于护理风险管理注重风险管理，并且针对可能出现的风险进行有效预防，护理过程中注重献血者对献血护理工作的满意度。

本次研究结果提示，献血者在静脉采血过程中，出现晕厥与献血者身心状态有关，因此在接受常规护理的基础上，结合护理风险管理，经心理护理及采血操作护理等，不仅有效降低献血者紧张、焦虑等情绪，还可以提高一次性穿刺成功率，减少献血者痛苦，提高护理满意度[14-15]。本次研究结果提示，观察组患者的晕厥发生率为2.40%（6/250），高于对照组的12.80%（32/250），差异有统计学意义（χ2=6.543，P=0.000＜0.05）。观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将护理风险管理用于学生初次献血者献血过程中可以确保献血舒适度，提高献血护理质量，降低晕厥等献血不良反应的发生率，具有较高的价值。

[参考文献]

[1]石晓洪，邱香.综合护理干预对无偿献血人群采血护理风险的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：56-57.

[2]杨堃.无偿献血采血护理风险评估与控制体会[J].当代医学，2016，22（24）：108-109.

[3]林舒景.无偿献血晕针反应的原因分析及护理措施[J].中外医学研究，2016，14（36）：158-159.

[4]吴惠彬.浅谈献血护理服务在血站工作中的作用[J].基层医学论坛，2015，7（30）：4280-4281.

[5]李楠.初次献血者和再次献血者的献血反应的比较与护理[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：108-109.

[6]赵艳杰.心理护理对血站无偿献血者的护理效果观察[J].中外医疗，2015，15（6）：150-152.

[7]崔伟慧.献血不良反应对献血者再次献血的影响及护理要点分析[J].中国医药指南，2017，15（32）：246-247.

[8]詹伟波.献血后皮下瘀血对献血者再次献血的影响及护理措施[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（9）：163-164.

[9]刘仁芳.心理护理对避免首次献血者出现献血反应的作用和影响[J].中国医药指南，2017，15（17）：242-243.

[10]张秋转，王一清，庄桂明.献血不良反应对献血者再次献血的影响及护理对策[J].中国保健营养，2017，27（21）：39-40.

[11]卢丽霞，曾娟，劳丽嫦，等.心理护理干预措施对于献血者降低献血反应的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：681-683.

[12]田秀花，王英.两种护理模式在初次机采血小板献血者中的应用研究[J].中国输血杂志，2015，28（1）：81-83.

[13]梁雪开，游冉冉，刘诗，等.两种护理模式在初次机采血小板献血者中的应用研究[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：291-292.

[14]李艳，徐娟，黄洪海，等.护理程序对预防初次献血者献血反应的效果[J].临床血液学杂志（输血与检验），2014，5（1）：142-143.

[15]胡伟伟.探究两种不同的护理模式在初次机采血小板献血者中的应用[J].当代临床医刊，2016，29（5）：2500-2501.