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非酒精性脂肪肝（NAFLD）是以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的一种临床病理综合征[1]。随着生活水平的提高，饮食结构改变及预防保健措施相对滞后，我国脂肪肝发病率逐年上升[2]。NAFLD是导致无症状性转氨酶升高的首要病因，被认为是隐源性肝硬化的常见病因[3]。目前该病已成为严重损害人们身体健康的一大因素，然而现代医疗对其还没有确实有效的治疗方法，因此该病的治疗已成为了一大难题。中医中药是我国的国粹，不少传统的中药药方在治疗非酒精性脂肪肝中有着令人振奋的效果。益肝降脂方就是其中一个对治疗非酒精性脂肪肝疗效较好的中药名方[4-5]。临床及实验研究结果均表明，该方对酒精性及非酒精性脂肪肝具有良好的治疗效果。近年来，我院在中医科门诊积极开展应用益肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝，取得了较好的效果。不过由于治疗的疗程较长，且又是以门诊方式开展治疗，在整个治疗过程中患者并不能全程得到科学、优质的教育与指导，医护人员也不能实时、准确地掌握患者的用药、饮食、运动、心理等情况，更不能精准的指导每例患者的治疗，故疗效差强人意，也没有一个确切的治疗效果。鉴于此，本研究从2016年起对门诊应用益肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝的患者开展了优质护理干预，以研究优质护理干预在应用益肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝中的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2016年3月～2017年9月我院门诊接受益肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝且自愿参加本研究患者136例，其中男91例，女45例。采用随机数字表法将其分为对照组、干预组，每组68例。干预组中，患者年龄 36～69 岁，平均（46.56±8.23）岁；对照组中，患者年龄 35～70岁，平均（45.74±7.61）岁。纳入标准：①患者均符合2006年中华医学会肝病学会分会《非酒精性脂肪性肝病指南》中的诊断标准；②自愿参加本护理干预研究；③自愿在治疗期间遵守不允许暴饮暴食和大量饮酒的规定。排除标准：①具有心肝肾功能不全者；②严重高血压患者；③治疗期间突发严重感染、精神疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经过我院医学伦理委员会讨论，批准进行本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 益肝降脂方的治疗

益肝降脂方：泽泻20～30 g，生首乌、草决明、丹参各 15～20 g，生山楂 30 g，黄精 15～30g，虎杖 12～15 g，大荷叶15 g。上述药物制成袋装水煎溶液，每袋150 ml，每次1袋，每日2次，3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 对照组

对照组在益肝降脂方治疗基础上采用常规护理方式。包括建立患者治疗联系档案，给予患者相关的用药、饮食、锻炼等指导，要求患者每周复诊进行必要的检查并开具下一周使用的药品，同时记录患者的治疗信息。

1.2.3 干预组

干预组在益肝降脂方治疗基础上采用优质护理干预，具体方法如下。

1.2.3.1 加强沟通。建立患者治疗联系档案，成立患者微信群以加强联系、指导。科室教育护士从微信平台每周定时推送非酒精性脂肪肝的相关知识，包括与该病相关的病因、病理机制、转归以及中医治疗的知识，以增强患者对疾病的认知度和传统中医治疗的认可度[6]。科室护理人员加强与患者沟通，取得患者信任，帮助患者找到自己行为干预过程中存在的障碍及问题，同时让患者认清自身的问题，并找出解决问题的措施，然后在患者及其家属参与的情况下，为患者制订科学合理、个性化的治疗计划和行为干预计划[7]。

1.2.3.2 饮食管理。对患者的饮食习惯进行评估，针对患者自身情况进行调配饮食，控制患者每天摄入的总热量以及蛋白质，控制总热量摄入量仅需维持理想体重或肥胖患者达到减轻体重的5%～10%；合理分配营养素，总热量中糖类占50%～60%；蛋白质占10%～20%；脂肪不超过30%，其中“饱和脂肪酸”单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸之比为1∶1∶1[8]。指导患者“吃饭七八分饱”以及禁食生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品，多吃蔬菜水果，补充奶类、豆类等清淡少盐膳食。

1.2.3.3 运动干预。人体脂肪主要存在于皮下脂肪和腹部内脏脂肪，内脏脂肪通过血管入肝，更易诱发血液内脂质升高[9]。除了要求患者进行常规的有氧运动，比如健走、瑜伽、游泳、跑步等，以提高各个器官功能及全身代谢功能[10]。本研究还重点开展了腹部运动疗法以帮助患者有效的消除腹部内脏脂肪，其具体方法如下:①上腹运动。第一节仰卧卷腹：患者取平卧位，双腿自然弯曲，双手放于头后部，利用腹部的力量卷腹，两眼平视前方。每节练习两组，每组10次。第二节健身球卷腹：借助健身球，双脚撑于地面，膝关节形成90°。上半身体躺在健身球上，利用腹部的肌肉向上卷腹。每节练习两组，每组10次。②下腹运动。第一节坐姿收腿抱膝：患者取坐位，双腿伸直抬高离地面，上半身体后仰30°，双手臂向身体两侧展开，屈膝时，双手臂抱膝，抱膝时呼气，同时收紧腹部，松开时吸气。每节练习两组，每组10次。第二节仰卧交叉大腿：患者取平卧位，双手自然置于身体两侧，双腿抬高离地面30°，先左腿向上抬高离地面70°，然后还原抬高另一条腿，依次两腿交叉，每节练习两组，每组60次。③腹部两侧运动。第一节仰卧起坐肘交叉碰膝：患者取仰卧位，双腿向上抬高45°，用左手肘关节触碰右腿膝关节，用右手肘关节触碰左腿膝关节，依次左右交叉，用力时呼气，同时收紧腹部，非用力时吸气。每节练习两组，每组10次。第二节后仰坐旋转身体：患者取坐位，将上半身体后仰约30°，双膝关节自然弯曲，双手合拢向身体左边旋转90°停顿5秒，回到原位，再向身体右边旋转90°停顿5秒。向左或向右转时呼气，回收时吸气。每节练习两组，每组10次。④综合性腹部运动。两头起卷腹：患者取平卧位，用双手触碰双脚。卷腹时呼气，还原动作时吸气。注意身体保持正直。每节练习两组，每组10次。同时要求护士指导患者每日做运动日记，记录每日的运动量，记录体重与体重指数的变化，让患者对自己各项变化以及生活方面的变化进行总结，最后根据总结内容帮助患者及时改善。

1.2.3.4 心理护理。中医学认为肝为刚脏，主藏血，赖肾水以滋养，若谋虑太过或郁怒伤肝，木失条达，郁而化火，可使肝阴暗耗而阳失潜藏；肝郁气滞可致痰凝血瘀，而痰凝血瘀又可加重“肝”病，两者互相影响，形成恶性循环，导致患者高脂血症及其并发症的发生发展[11]。实施个性化心理护理能够消除患者紧张和焦虑的情绪，有效释放负性情绪，缓解心理压力，让患者保持良好心情、身心愉悦。

1.3 观察指标与评价标准

比较干预前后两组患者肝脏B超评分、体重指标（BMI）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHOL）指标变化情况，并比较干预前后有无差异。根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊断标准，及中医证候体征评分，制定的评判标准为：①痊愈：B超脂肪肝评分“0”，中医证候体征评分为“0”；②显效：疗效指数≥70%；③有效：疗效指数≥30%；④无效：疗效指数<30%[12]。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，总积分=B超评分+中医证候体征评分。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后B超评分、腰围、体重的比较

两组患者干预后的B超评分、腰围、体重均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预后B超评分、腰围、体重的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后ALT、TG、CHOL的比较

两组患者干预后ALT、TG、CHOL均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预后ALT、TG、CHOL 的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者干预前后B超评分、腰围、体重的比较（

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

表2 两组患者干预前后ALT、TG、CHOL水平的比较（

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.3 两组患者临床疗效的比较

干预组患者临床疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

非酒精性脂肪肝是一种慢性病变，其发展的主要危害性在于导致肝硬化、肝衰竭及诱发肝癌，是一种严重危害人们健康的疾病[13]。由于其病程长，症状不明显，又没有明显有效的化学药物治疗，所以在治疗过程中患者的依从性都不太好，这往往是导致治疗失败的一个主要原因。本研究认为对于这种病程长，又无特效药的慢性疾病，需要从中西医结合、医护结合等多方面联合长期的干预才会获得较为理想的治疗效果。

优质护理服务可以有效改善患者的生活方式，在各方面协调的情况下，患者可以减轻体重，降低血脂，减少食物、药物对肝脏的伤害，防止NAFLD的发展，甚至可使肝功能恢复正常，故高质有序的护理政策的制定、实施与普通护理比较，有更好的临床疗效，可逐步推广应用[14]。关于优质护理对非酒精性脂肪肝治疗的干预已有报道，并取得了不错的效果[15]。不过本研究主要是针对益肝降脂方而开展的。在中医学上脂肪肝属“肝痞”范畴，祛痰化瘀是其主要治则，益肝降脂方是被证明对肝脂肪变性有确凿疗效的一个方剂，研究表明其具有降低肝细胞中脂肪含量以及抗肝细胞纤维化的作用。但使用中药方剂也存在不少的问题，比如患者能否长期坚持服药？是否在用药期间能够避免食用一些有明显相克的药物或食物？治疗期间能否确实克服暴饮暴食现象？是否坚持恰当的体能锻炼及心理调整？所有这些问题都可能会直接导致治疗的失败。

综上所述，本研究尝试通过优质护理干预的措施，来帮助患者提升对该病的认识，提高患者对治疗的依从性，积极有效的配合完成药物、饮食、锻炼、心理等治疗措施，取得了显著的治疗效果。在实施优质护理干预的过程中，本研究也充分发挥了现代互联网信息技术，通过微信、QQ等网络交流平台，与患者建立起快速、简便、贴心的联络沟通方式，可以随时随地的给患者提供健康卫生服务，建立起每例患者的健康信息档案，使得工作效率更高，质量更好，服务更精准，是一项值得推广扩大的新模式。当然这种新的护理干预模式也还有许多需要进一步改进的地方，比如患者个人信息的保护问题、工作人员工作量的认可问题，以及由此可能出现的司法纠纷等问题，都还有待进一步的探讨与完善。

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