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我国约有500万未成年吸烟者，且约57%的成年烟民于15～24岁开始吸烟[1]，吸烟的低龄化趋势及其对烟民身体功能的危害已成为影响国民身体素质的严重问题。大量研究表明，动脉粥样硬化与吸烟密切相关，吸烟为引起其发生的独立危险因素，而动脉粥样硬化发生早期常出现颈动脉内膜中层厚度（IMT）增加等情况[2]。该情况发生位置表浅，便于早期诊断，对预测动脉粥样硬化有一定帮助。为进一步明确吸烟与动脉粥样硬化间的关系，为临床开展心脑血管疾病防治工作提供科学依据，本文调查了深圳市罗湖区300例14～44岁吸烟男性的高血压发病情况，并对吸烟指数（SI）与颈动脉IMT间的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年11月深圳市罗湖区15～44岁的300例吸烟男性（吸烟数量≥1支/d，时间≥6个月）纳入研究组，将同期300名同年龄段的不吸烟男性纳入对照组。吸烟组年龄（32.47±5.82）岁；体质量（BMI）（25.16±2.38）kg/m2；患高血压者 71 例；文化程度初中以下28例，高中、大专143例，本科及以上129例；即刻血糖（5.53±1.09）nmol/L。对照组年龄（32.91±5.64）岁；体质量（BMI）（24.97±2.41）kg/m2；患高血压者56例；文化程度初中以下31例，高中、大专137 例，本科及以上 132 例；即刻血糖（5.36±1.05）nmol/L。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由经统一培训合格的调查人员对各调查对象进行问卷调查，并统一安排体检，收集患者的一般资料。采用PHILIPS IU-22，探头频率8～12 MHz，彩色多普勒超声诊断仪对受检者左、右两侧于颈动脉起始部以上1.5 cm处探头方向垂直于劲动脉壁自上而下扫查至分叉水平以下1.5 cm处，选择颈动脉IMT模式，取样框宽度1.4～1.5 cm，调整取样框使颈动脉处于取其正中，固定探头，嘱受检者屏住呼吸，连续6次显示稳定结果则取平均值为颈动脉IMT；选择QAS模式，连续6次显示稳定血管扩张值则冻结图像，输入结果，获得顺应性系数（CC）、扩张性系数（DC）和僵硬度系数；将2～4 mm大小的脉冲多普勒取样容积放置于颈总动脉中央，多普勒角度≤60°，测定收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度（PSV/EDV）、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）。SI的计算公式：每日吸烟支数×（当前年龄-初次吸烟年龄），采用四分位数分为（0～126、＞126～274、＞274～428、＞428）4 级，分析 SI与颈动脉IMT的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以（%）形式表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布者以（

±s）表示，采用 t检验；SI与双侧颈动脉IMT关系采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双侧颈动脉IMT的比较

研究组双侧颈动脉IMT高于对照组，且左侧高于右侧（P<0.05）；对照组双侧颈动脉IMT比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组双侧颈动脉IMT的比较（mm，

±s）

2.2 两组颈动脉弹性的比较

研究组双侧颈动脉CC、DC均低于对照组，且左侧低于右侧（P<0.05）；研究组僵硬度系数高于对照组，且左侧高于右侧（P<0.05）；对照组双侧颈动脉弹性参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组颈动脉血流动力学指标

研究组双侧颈动脉PSV/EDV、PI均高于对照组，且左侧高于右侧（P<0.05）；两组的双侧颈动脉RI及对照组PSV/EDV、RI、PI两侧比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表2 两组双侧颈动脉弹性参数的比较（

±s）

表3 两组双侧颈动脉 PSV/EDV、RI、PI的比较（

±s）

2.4 SI与双侧颈动脉IMT的相关性分析

SI与双侧颈动脉IMT均成显著正相关（P<0.05）（表4）。

表4 两组双侧颈动脉IMT的关性分析（mm，

±s）

3 讨论

血管内膜是动脉粥样硬化形成首先累及的部位，尤其在颈动脉等大中型动脉中，IMT增厚为显著早期表现[3]。IMT增厚后内膜变粗糙则逐渐形成斑块，进而占据管腔使血管狭窄，引起血流动力学改变，最终导致心脑血管疾病的发生[4]。斑块表面溃疡、内出血等不稳定情况可能引起斑块破裂，导致血栓形成，增加梗死风险[5]。颈动脉IMT增厚发生于颈动脉粥样硬化斑块形成之前，且解剖位置表浅，超声检测到颈动脉IMT可为颈动脉粥硬化的早期发现和治疗提供帮助。大量研究表明心脑血管疾病中吸烟为主要危险因素之一，可能与吸烟可导致血管损害、脂质代谢紊乱、抗氧化能力下降等情况有关[6]。

本研究对深圳市罗湖区15～44岁吸烟男性和非吸烟男性各300例双侧颈动脉IMT进行检测，显示研究组双侧颈动脉IMT、颈动脉僵硬度系数、PSV/EDV、PI均高于对照组，且左侧高于右侧；双侧颈动脉CC、DC均低于对照组，且左侧低于右侧。提示吸烟对人体颈动脉IMT、血管弹性及血流动力学皆有一定影响。相关研究显示，烟草提取物、类尼古丁样物质可导致血管内一氧化氮（NO）合成减少，其活性降低使血管内皮舒张功能受到抑制，从而吸烟者血管舒张功能降低[7]。NO也可参与炎症反应、血小板激活、白细胞黏附和血栓等，造成组织细胞和心肌细胞缺氧，从而引起周围血管和冠状动脉收缩，导致血管弹性减弱，血管硬化[8]。文献显示，动脉粥样硬化发生、进展中炎症反应亦是重要过程，外周血白细胞计数将在炎症反应中NO作用下增加20%～25%[9]。多种炎症标志物如C反应蛋白、白介素-6等的增高使内皮细胞表面聚集大量的白细胞，吸烟者还表现为高水平的细胞间黏附分子、E-选择蛋白，与IMT增厚、血管弹性减退、血流动力学改变密切相关[10]。同时，血小板增加和自发聚集亦是吸烟者的常见情况。血小板对外源性NO敏感性受长期吸烟影响而减弱，增加了血小板活性和黏附性，从而增加了血栓形成风险[11]。此外，部分学者发现氧化应激反应、血脂代谢均受吸烟影响[12]。尼古丁可提升内皮超氧化产物水平，使内皮黄嘌呤氧化酶活性增强，引起细胞超氧化作用[13]。吸烟亦可增加氧化的低密度脂蛋白、脂质过氧化物在吸烟者中的自身抗体效价，提升血浆胆固醇和低密度脂蛋白水平[14]。

本研究通过Pearson相关系数分析发现，随着SI升高，双侧颈动脉IMT逐渐增大，SI与双侧颈动脉IMT均成显著正相关，可能与吸烟可通过促进氧化应激和炎症等机制导致血管内皮细胞损伤、动脉硬化、弹性减退血流动力学改变等情况有关。血流动力学在维持血管稳定中发挥重要作用，相同的危险因素下对双侧颈动脉血流动力学影响可能存在差异。左侧起自主动脉弓，直接承受主动脉弓血流压力，右侧起自头臂干，接受升主动脉弓的延生动脉血流压力，导致左侧颈动脉承受压力影响较右侧明显，从而表现为双侧颈动脉IMT变化不同。陈杰等[15]研究也发现，SI、年龄等因素对左侧颈动脉IMT影响大于右侧，且两者成显著正相关，与本研究一致。

综上所述，吸烟可引起颈动脉IMT、弹性及血流动力血改变，增加动脉粥样硬化风险，且对左侧颈动脉影响较右侧大，SI与双侧颈动脉IMT均成显著正相关，应加强对公民尤其是15～44岁吸烟者的健康教育，督促尽快戒烟。

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