Article Info

在逐渐开放的性观念影响下，婚前性行为不断增多。在我国，性教育还处于萌芽阶段，未婚女性，尤其是青少年女性所获得的性知识多数来源于网络、杂志等非正规渠道，加上近年来无痛人工流产的推广，随之而来的自是居高不下的人工流产率和重复流产率[1]。人工流产简称为人流，指避孕失败后，在孕14周内通过手术或药物，人为地将胚胎组织从子宫清除的方法。人工流产又分为手术流产和药物流产。相较于已婚妇女，未婚女性意外妊娠后，多数选择人工流产手术。据报道[2]，我国每年选择人工流产的人数达1300万。手术流产易致子宫内膜损伤，子宫内膜脱落会产生月经[3]，受精卵在子宫内膜顺利着床后，才能从母体摄取所需生长发育的营养，因此子宫内膜受损，不利于女性生殖健康[4]。相关研究表明[5]，40%的不孕症患者是由子宫内膜损伤导致的，此类继发性不孕常引起闭经，其总数为继发性闭经患者的1.7%。加上未婚妇女害怕张扬，术后一般马上工作或学习，缺乏休息和营养，不利于身体恢复，导致各种妇科并发症的发生。为减少人工流产术后妇科并发症的发生，促进妇女人工流产术后子宫内膜的自行修复，本研究选取在肇庆医学高等专科学校附属医院妇科门诊首次进行人工流产的162例妇女作为临床观察对象，旨在探讨屈螺酮炔雌醇片联合加味生化颗粒在人工流产术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月肇庆医学高等专科学校附属医院妇科门诊收治的人工流产患者进行考察，行人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超确定宫内妊娠后，筛选出162例人工流产患者作为研究对象，纳入标准：非意愿妊娠；自愿终止妊娠；既往无生育或人工流产史；平素月经均正常；孕龄6～10周。排除标准：糖尿病、高血压、肝肾功能不全、生殖道感染等手术禁忌证患者[6]。患者年龄16～32岁，平均（22.3±1.9）岁。将其随机分为治疗组和对照组，每组各81例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者于我院妇科门诊手术室行人工流产手术，均于术后当天始予口服头孢他啶片。头孢他啶为三代头孢菌素，常用于术后常规抗感染治疗，用法：1 g/次，3次/d，连服5 d。同时，治疗组患者于术后当天口服屈螺酮炔雌醇片及加味生化颗粒，屈螺酮炔雌醇片用法：1片/次，1次/d，连服21 d；加味生化颗粒用法：15 g/次，3次/d，连服10 d。对照组患者于术后当天口服维生素E胶囊，用法：1粒/次，3次/d，连服21 d。嘱患者术后3周回院复诊，术后6周电话随访。

1.3 病例中止标准

有以下情况者，中止该病例研究：①于治疗期间出现因药物或其他因素所导致产生严重不良反应者；②治疗期间因胚胎组织残留或宫腔积血需行二次清宫者；③无法按时、按量服用药物的，依从性差者；④未能按时回院复诊者，或因各种原因自行退出研究者[4]。

1.4 观察指标

患者术后3周回院复诊，主要了解以下内容：①行阴道B超观察子宫内膜厚度；②了解阴道持续出血时间，即人工流产术后当天始阴道不间断出血到出血停止所用时间。术后6周电话回访，主要询问患者人工流产术后月经复潮时间[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者纳入病例情况

162例人工流产者中，共发生5例不良反应，治疗组4例，对照组1例；3例未按要求服药，治疗组1例，对照组2例；9例失访，治疗组5例，对照组4例。以上患者均中止研究，因此本研究治疗组有效纳入病例为71例，对照组为74例。

2.2 两组患者术后3、6周复诊疗效指标的比较

术后3周，治疗组患者的阴道出血持续时间短于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6周，治疗组患者的月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后3、6周复诊疗效指标的比较（

±s）

3 讨论

人工流产术为有创操作，可导致宫内感染、宫腔黏连、子宫穿孔，甚至造成继发性不孕等并发症，严重危害妇女的生殖健康。人工流产术后阴道异常出血常由下列原因造成：绒毛与蜕膜残留、子宫内膜修复延迟甚至障碍、子宫内膜炎[9]。

有研究指出[10-11]，绒毛组织一旦完全排出，蜕膜组织便呈碎片状随阴道血在短时间内排出，阴道出血时间一般较短。若有绒毛组织残留，即便少许也会引起持续性出血。目前认为，绒毛和蜕膜残留主要是由于子宫收缩不良引起的。

子宫内膜修复延迟甚至障碍者，临床常表现为月经过少、月经延期、闭经等。内分泌检查一般显示其水平无异常，盆腔彩超检查则多显示子宫内膜血流信号不丰富[12]。分析认为，人工流产术可能对子宫内膜相关血管造成损伤，损伤血管使其出现硬化甚至再生障碍，子宫内膜血液灌注不足，导致子宫内膜修复异常。

有研究报告指出[13]，对人工流产后宫腔刮出物和分泌物进行病理检查，发现所有受检患者送检物均呈现炎症细胞浸润，且送检物浸润程度与患者出血时间成正相关。认为炎症可能由出血时间长所造成的，但炎症的出现同样影响子宫内膜修复。

屈螺酮炔雌醇片每片含3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇，是一种短效复方口服的避孕药。其所含的少量烯炔雌为雌激素的一种，能使子宫平滑肌对催产素的敏感度提高，使宫缩加强，从而减少人工流产后阴道出血时间[14]。它既可对受损的子宫内膜起到及时修复的作用，还可减少宫内小动脉栓塞，进而减少宫腔黏连。屈螺酮炔雌醇片中所含的高效孕激素可致子宫内膜分泌期出现变化，可令已萎缩甚至粘连的蜕膜组织完全性剥离脱落，促进其排出宫腔。高效孕激素还能对局部纤溶亢进起抑制作用，可维持子宫内膜血管稳定，既修复又止血。宫颈细胞的分泌作用也可被高效孕激素抑制，使黏液产生量减少，宫颈黏液变浓稠，从而达到抑制细菌逆行性感染[15-16]。

加味生化颗粒由阿胶、当归、益母草、艾叶、炙甘草、荆芥、桃仁、赤芍、炮姜等中药制成。据药理实验证实[17-19]，加味生化颗粒具有增强、调节机体免疫功能，促进机体新陈代谢，抗血小板聚集等作用。此外，加味生化颗粒还能对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等多种病原微生物起到抑制作用，是产后或人工流产后的妇产科常用药。

本研究结果提示，术后3周，治疗组患者的阴道出血持续时间短于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6周，治疗组患者的月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片联合加味生化颗粒对人工流产术后女性生殖系统功能恢复有显著疗效，值得临床上进一步推广。

[参考文献]

[1]武媛媛.未婚女性人工流产与流产后服务现状及重复流产影响因素的研究[D].太原：山西医科大学，2012.

[2]阮虹.观察宫腔镜下无痛人流术患者300例的临床疗效[J].中国社区医师，2017，33（3）：61，63.

[3]吕赟.妇科门诊阴道B超下无痛人工流产术的临床治疗分析[J].中国高等医学教育，2017，（4）：141-142.

[4]王静.补肾药对肾虚质妇女人工流产术后子宫内膜修复的影响[D].广东：广州中医药大学，2013.

[5]Dalton VK，Saunders NA，Harris H，et al.Intrauterine adhesions after manual vacuum aspiration for early pregnancy failuere[J].Fertil Steril，2006，85（6）：1823.

[6]刘福先.妇科千金胶囊联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后阴道出血及子宫内膜修复的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（23）：2543-2545.

[7]邵军晖，杨琳，简皓，等.人流术后盆底电生理治疗促进子宫内膜修复电临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（31）：63-65.

[8]陈雯，李海宁，吴建梅，等.人流术后即服屈螺酮炔雌醇片160 例临床分析[J].宁夏医学杂志，2016，38（9）：840-842.

[9]魏静波，刘辉，朱小茼，等.药物流产后蜕膜组织中IL-10和IL-12表达水平及其对异常子宫出血的影响[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（1）：134-138.

[10]刘庆.药流后阴道出血宫腔刮出物的病理观察[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：575-576.

[11]廖慧慧，胡晓文，赵颖，等.滋肾育胎丸对人工流产术后患者子宫内膜血管内皮生长因子、雌激素受体、孕激素受体表达的影响[J].湖北中医药大学学报，2015，17（4）：22-25.

[12]翁昌梅，方美仙，王志兰，等.经阴道彩超对人流术后宫内异常声像的诊断价值分析[J].当代医学，2016，22（16）：56-57.

[13]崔萌，贾淑华.加味生化汤治疗药物流产后阴道出血的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（5）：111-113.

[14]王瑜，王英芳，徐俊，等.药物流产后应用屈螺酮炔雌醇片86例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（5）：493-495.

[15]金兰英，吕英，邵明君.屈螺酮炔雌醇片片治疗流产后宫内残留的疗效分析[J].中国现代医生，2016，54（23）：46-49.

[16]栾晓蕊，董倩.人工流产术后即时应用口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：570-571.

[17]周爱萍，宋春华，孟亚丽.新生化颗粒联合去氧孕烯炔醇片用于人工流产后计划生育服务的疗效观察[J].现代药物与临床，2014，29（3）：286-289.

[18]崔萌，贾淑华.加味生化汤治疗药物流产后阴道出血的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（5）：111-113.

[19]李晓燕.透明质酸钠宫腔注入及戊酸雌二醇片口服减轻稽留流产患者术后宫腔粘连的效果及安全性研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（3）：272-274.