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产后出血是导致临床产妇死亡的最主要原因，是指产后24 h内阴道出血量超过500 ml，若不及时采取有效措施控制，可导致产妇发生失血性休克，甚至死亡。产后出血的发生主要与子宫收缩乏力有关，如胎盘残留、胎盘植入、软产道损伤等也可引起产后出血[1]。因此，防治产后出血的关键在于增强子宫收缩力，促进子宫内血管的收缩闭合，以减少出血量，降低产后出血率。缩宫素是临床最为常用的预防产后出血药物，但疗效不一，个体差异较大，大剂量使用会达到子宫内受体饱和而无法发挥疗效。米索前列醇属于新型的口服前列素E1衍生物，对子宫的收缩力强，与缩宫素合用协同增效[2]。本研究进一步分析缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院产科行足月阴道分娩的120例产妇，随机分为两组，每组各60 例。观察组年龄 22～37 岁，平均（28.9±5.7）岁；孕龄37～41 周，平均（39.2±2.1）周。对照年龄 22～39 岁，平均（29.4±6.2）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.5±2.4）周。所有产妇均为单胎头位，符合阴道分娩标准，无高危妊娠合并症，健康状况良好；其中，初产妇87例，经产妇33例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有产妇均知情同意，自愿加入研究。排除有凝血功能异常、米索前列醇使用禁忌者。两组产妇的年龄、孕龄、分娩方法等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均阴道分娩，待胎儿娩出后，对照组给予缩宫素注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526）10 U肌内注射，之后再将10 U加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注；在此基础上，观察组给予米索前列醇片（湖北葛店人福药来有限责任公司，国药准字 H20073696）400 μg塞肛[3]。

1.3 观察指标

记录术后2、24 h出血量，统计产后出血率，出血量测量采用称重法；记录第三产程时间，从胎儿娩出到胎盘娩出的时间；观察给药前后产妇收缩压、舒张压及心率变化；观察给药后有无恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况的比较

观察组产后出血率为1.67%，明显低于对照组（15.00%），产后2、24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇产后出血情况的比较（

±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组第三产程时间的比较

观察组第三产程时间为（7.6±2.5）min，明显短于对照组的（15.8±3.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组给药前后血压及心率的比较

观察组给药后收缩压、舒张压、心率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组给药前后血压及心率的比较（

±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组不良反应总发生率的比较

两组的恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较（n）

3 讨论

产后出血是分娩后严重的并发症，产后出血量过多可导致产褥期感染，引发失血性休克，甚至危及产妇生命。临床数据统计显示，产后宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，其占产后出血的70%～80%[4]，而产后2 h是产后出血的高峰期。因此，加强产后子宫收缩力，降低产后2 h内出血量，是降低产后出血率的关键[5]。另有研究指出，第三产程时间的长短也与产后出血的发生密切相关，缩短第三产程时间可加快胎盘排出体外，减少因胎盘滞留、胎盘植入因素引起的产后出血[6]。

阴道分娩的病理机制显示，正常情况下，产妇在胎儿娩出后即开始娩出胎盘，胎盘娩出会引起子宫壁血窦开放，出现产后出血，一般自然状态下子宫平滑肌可自主收缩，压迫血窦，达到减少出血、止血的目的。但部分产妇在分娩过程中因情绪紧张、羊水过多、子宫发育不良等原因，导致子宫收缩乏力，血窦无法自行闭合，而引发了产后出血[7]。

临床增强产后子宫收缩力的方法较多，子宫按摩、药物治疗等均有一定效果。缩宫素是预防产后出血的一线用药，通过肌注后静脉滴注的方法刺激子宫平滑肌的收缩，达到增加子宫收缩力的作用。由于子宫平滑肌上有大量催产素受体，随着产程的进展，催产素受体对缩宫素的敏感性大大增加，但其半衰期较短，持续的静脉滴注可促进子宫的持续收缩，达到压迫止血的目的[8-9]。但产妇个体差异较大，子宫平滑肌上催产素受体浓度存在较大变异，可导致部分产妇对缩宫素敏感性较差，无法获得有效止血的效果。当子宫催产素受体饱和后即使再增加药量也无法继续引起子宫收缩[10]，因此，单一使用缩宫素的效果并不完全可靠。

米索前列醇为人工合成的前列腺素衍生物，经口服后药物吸收快，能较快起效，刺激子宫平滑肌加强子宫收缩，在短时间内即可达到良好止血效果。同时，前列腺素可增加子宫肌层催产素受体数量，增加缩宫素对子宫的收缩效果，加快胎盘娩出，缩短第三产程时间，加速子宫创面血窦的闭合，达到快速止血的目的[11-12]。其收缩子宫的作用大于缩宫素，即使在缩宫素无效的情况下仍能发挥较强的缩宫作用。临床研究显示，缩宫素联合米索前列醇预防产后出血效果显著，能有效减少产后2 h内出血量，减少产后出血率[13]。但值得注意的是，米索前列醇可能引发恶心、呕吐、眼压升高等不良反应，但一般较为轻微，临床可控，不会遗留相关并发症[14-15]。

本研究结果提示，观察组产后出血率为1.67%，明显低于对照组的15.00%，产后2及24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第三产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组给药后收缩压、舒张压、心率与对照组比较明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05），提示缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果良好，能有效缩短第三产程，减少产后2及24 h的出血量，降低产后出血率。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果确切，能有效预防产后出血的发生，缩短第三产程进程，加快产妇产后恢复速度，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]刘亚静，邬玺钻，李红云，等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂，2016，36（3）：37-39.

[2]俞春蕾.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血40例的疗效及临床评价[J].中国药业，2013，22（10）：60-61.

[3]杨继，张慧，高坚容，等.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].疑难病杂志，2011，10（12）：906-908.

[4]宋婷婷，代秀云，冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血 30 例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：53-54.

[5]杨英.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（18）：104-105.

[6]肖金仙.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床疗效评价[J].世界临床医学，2015，9（10）：144.

[7]郭玉莲.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（14）：148-149.

[8]王俊敏.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察及护理体会[J].海峡药学，2017，29（9）：210-211.

[9]范明林.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果分析[J].海峡药学，2015，27（9）：184-185.

[10]唐海燕，王炎.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（1）：96-97.

[11]李辉霞.缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血中的临床分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1075-1076.

[12]张焕敏.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血临床效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：120-121.

[13]赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：807-808.

[14]杨菊花，潘建萍.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1728-1729.

[15]巩学业，张文娟，齐丽丽.产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究（附358 例）[J].现代妇产科进展，2013，22（8）：662-663.