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慢性中耳炎是引起中青年听力损害的常见原因，慢性中耳炎多因中耳的急性炎症迁延不愈或导致中耳感染的病因持续存在引起，反复发作的中耳炎能导致中耳组织结构的损害，当感染或继发性的炎性组织增生引起中耳内的听骨链损害时，能导致听力下降甚至听力丧失[1-2]，在中青年听力损害的原因中，听骨链功能导致的听力损害的发病率约为60%，由此可见慢性中耳炎在中青年听力损害的发生过程中的作用不可忽视，治疗听骨链损害引起的听力下降或丧失的最有效的方法是重建听骨链，恢复听骨链的正常传导功能，进而促进听力恢复。目前听骨链重建有多种方式，包括采用自体听骨重建或者人工听骨重建听骨链，恢复中耳的传导功能，不同的听骨链重建方式的临床近远期效果存在一定的差异[3-4]。本文就近年来我院进行听骨链重建的慢性中耳炎患者的临床资料进行分析，评估不同听骨链重建方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院耳鼻喉科2014年2月～2016年10月行听骨链重建的慢性中耳炎患者78例的临床资料，的患者慢均伴有反复流脓及听力下降，经病史、影像学及耳内镜诊断明确，伴有不同程度的听骨链固定及听骨损害，病程 1～17 年，平均（6.2±2.7）年，均具有完整的随访资料。资料入选后按手术方式分为自体听骨链组及人工听骨链组，其中自体听骨链组37例，47耳（n=47），其中男 21 例，女 16 例；病程 1～16 年，平均（6.3±2.8）年。人工听骨链组 22 例，31 耳（n=31），其中男 13 例，女 9 例；病程 1～17 年，平均（6.1±2.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者均在全身麻醉下进行手术，术中采用耳后弧形切口，行乳突切开＋鼓室成型术，自切口剥离皮瓣至鼓环，挑起鼓环，探查鼓室，探查咽鼓管及鼓室，清除炎性组织，凿开鼓室，观察前后鼓峡，面神经隐窝，鼓窦等部位的病变情况，必要时磨低外耳后后壁的面神经嵴，彻底清除病变，选用颞肌筋膜修补鼓膜，人工听骨链组选用钛合金人工听骨链重建（美国 Medtonic Xomed公司），自体听骨链组采用自体听骨修磨后进行重建，自体听骨病蚀较为严重不适合重建者采用乳突皮质骨等打磨成听骨进行重建，鼓室内采用明胶海绵支持听骨及鼓膜，外耳道采用抗菌药浸泡的明胶海绵填塞，患者术后均常规采用抗菌药72 h预防术后感染，术后1周取出外耳道填塞物后出院，出院后规律随访，观察干耳情况、鼓膜恢复情况及听力恢复情况。

1.3 观察指标

患者术前及术后6个月进行纯音测听气导阈值与骨导阈值，测听前常规检查外耳道有无异物、分泌物以及耵聍等，测听采用Madsen OB922型听力计及TDH-39测听耳机，隔声室环境噪音＜30 dB，患者安静状态下佩戴换能器耳机，骨震器位于乳突位置，依次测量0.5、1.0、2.0 Hz时气导听力及骨导听力，取平均值并计算气骨导听力阈值差值（ABG），骨导在正常范围为传导性听损，骨气导一致且都在正常范围以外为感音神经性听损；ABG＞10，骨导在正常范围之外为混合性听损。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后骨导、气导听力阈值的比较

两组患者术前纯音测听骨导、气导听力阈值差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月，两组的骨导、气导听力阈值均下降，人工听骨链组术后6个月的骨导、气导听力阈值均低于自体听骨链组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术前、术后骨导、气导听力阈值的比较（dB，

±s）

与同组术前比较，※P＜0.05；与人工听骨链组术后6个月比较，#P＜0.05

2.2 两组患者术前、术后ABG的比较

两组患者治疗前后ABG均较治疗前降低，治疗后人工听骨链组的ABG低于自体听骨链组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后ABG比较

与同组术前比较，※P＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

人工听骨链组术后并发症发生率为9.68%，自体听骨链组为10.6%，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较（n）

3 讨论

慢性中耳炎是中青年常见的耳道疾病，由于长期的急慢性炎症的损害，容易引起听骨链及鼓膜等部位的损害，如听骨吸收、鼓膜穿孔等，最终导致听力下降或丧失，是引起中青年听力损害的主要原因之一[5-6]，听骨链是传因的必要结构，听骨链损害引起听力下降的根本措施是通过外科技术恢复听骨链的完整性和功能性，因此，采用自体组织或移植物进行听骨链的重建是目前治疗慢性中耳炎听力损害的主要方法。

慢性中耳炎的听骨链重建有多种方式，但就修复的材料分类包括自体组织修复及人工组织修复[7-8]，自体组织具有良好的组织相容性，如自体的听小骨、其他部位的皮质骨塑形代替听小骨等，不仅取材方便，具有较好的经济性，而且与鼓膜等组织排斥导致听骨外露等并发症的风险较低，在临床中应用也较广泛[9]。但是慢性中耳炎患者因为长期的耳道及鼓室内的慢性炎症，听小骨多具有明显蚀损，即使打磨后仍然难以完全恢复功能，采用自体组织进行修复后骨质吸收导致听骨链远期功能下降或丧失也是常见的并发症之一，因此采用理化性能更稳定的人工材料进行听骨链的重建能取得更好的修复效果[10-11]。

本研究中，人工听骨链组采用钛合金人工听骨链，其具有高度的组织亲和性和相容性，理化性质稳定，其绝对重量轻，硬度大，稳定性好，可塑性强，而且其表面的氧化层对细胞具有亲和性，使周围组织能紧密附着，不容易发生脱位及植入物外露等[12-13]。本研究结果显示，人工听骨链组患者术后6个月的骨导、气导听阈均低于自体听骨链组，ABG值也较人工听骨链组低，提示采用人工听骨链修复对音导功能的恢复具有更好的效果；本研究中，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，提示人工听骨链具有较高的安全性，并不增加术后并发症的发生[14-15]。

综上所述，采用人工听骨链对慢性中耳炎患者进行听力重建具有较好的效果，术后听力恢复更理想，且不增加术后并发症的风险，是较理想的手术方式。

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