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子宫肌瘤为妇科常见病，好发于30～50岁群体，据流行病学统计，35岁以上群体中子宫肌瘤发生率约为25%[1]。关于该病的病理机制，临床尚未给出具体定论，普遍认为与内分泌紊乱、平滑肌细胞突变有着密切的关系。该病为良性疾病，癌变率较低，但仍有0.65%的患者会出现癌变，故及早治疗至关重要[2]。临床治疗子宫肌瘤首选手术疗法，传统开腹手术切口过大，会使患者免疫功能大幅度下降，术后发生感染等并发症的风险高，且切口愈合慢，患者住院时间长，故微创手术倍受青睐。腹腔镜手术为常见的微创手术，其能最大限度地保证子宫结构及功能的完整性，有利于缩短患者康复时间[3]。然而关于上述两种术式对免疫功能的影响，临床却鲜有文献报道。基于此，本次抽取124例子宫肌瘤患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年8月我院妇科收治的124例子宫肌瘤患者为研究对象，根据患者采用的手术治疗方案对其进行分组：行开腹手术的对照组（n=62），其中，未婚 13 例，已婚 49 例；年龄 21～46 岁，平均（33.7±11.4）岁。行腹腔镜手术的实验组（n=62），其中，未婚12例，已婚50例；年龄22～47岁，平均（34.2±11.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床症状符合《子宫肌瘤现代诊疗》中相关诊断标准；②经影像学、宫颈细胞学检查确诊；③知情同意。排除标准：①合并宫颈、内膜恶性病变；②合并心脑血管疾病；③合并血液系统疾病；④近期内使用过影响免疫功能的药物；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥存在手术禁忌证。

1.2 方法

对照组：给予患者开腹手术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，行气管插管全麻处理后，于下腹部纵行做1个6～8 cm的切口，打开腹腔，明确肌瘤部位，切除肌瘤，缝合瘤腔及腹部切口，给予抗生素治疗。

实验组：给予患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，操作如下：指导患者取膀胱截石位，对患者行气管插管全麻，常规消毒局部皮肤后，于脐孔下缘纵向做1个1 cm的切口，采用气腹针穿刺，向腹部内注入二氧化碳气体，创建人工气腹，气腹压力维持12 mmHg，经穿刺点置入套管、腹腔镜，观察腹腔内脏器，确定无异常后，于左下腹及右下腹麦氏点各做一穿刺点，置入手术器械，经宫颈口置入举宫器。在腹腔镜直视下，向切口部位注入20 U稀释催产素，根据肌瘤生长部位，科学选择手术方式：①针对浆膜下肌瘤患者，一般根据浆膜下肌瘤蒂粗细确定手术方式，若肌瘤蒂较细，可用电凝钩直接将其切断；若肌瘤蒂较粗，应先注入垂体后叶素，随后用电凝刀将浆膜层切开，剥离肌瘤，采用1号可吸收线对浆肌层行缝合处理。②针对肌壁间肌瘤患者，注入6 U稀释缩宫素，用电凝钩纵行切开肌壁表面包膜至内核，用齿抓钳夹持肌瘤，沿假包膜钝性分离肌瘤至基底处，剥离肌瘤，电凝止血。③针对阔韧带肌瘤患者，明确输卵管走行后，用电凝钩切开阔韧带前叶，将肌瘤剥出，套扎肌瘤基底部行离断处理。肌瘤完全剔除后，用生理盐水冲洗腹腔，取出器械，充分排出二氧化碳气体后，逐层缝合腹壁。术毕，给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

①记录两组的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。②抽取患者空腹肘静脉血10 ml，并将其分为两份，记为标本1、标本2。采用离心机对标本1进行离心（速度3000 r/min）处理，取上清液，采用酶联免疫吸附试剂盒检测IgA、IgM、IgG含量。采用密度梯度离心法将标本2中外周血单个核细胞分离出来，孵育CD4、CD8荧光标记抗体，采用数字化流式细胞仪及配套试剂检测T细胞亚群CD4＋、CD8＋含量。③统计两组并发症发生病例。④对两组进行为期1年的随访，统计复发病例。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，正态计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标的比较

两组的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的术中出血量明显少于对照组，术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组围术期指标的比较（

±s）

2.2 两组术前、术后免疫功能指标的比较

术前，两组的 IgA、IgM、IgG、CD4＋、CD8＋水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的上述指标水平均下降，且实验组术后的上述指标水平明显高于对照组（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组总并发症发生率的比较

实验组的总并发症发生率为4.83%，对照组为16.14%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组术前、术后免疫功能指标的比较（

±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

表3 两组总并发症发生率的比较[n（%）]

2.4 两组复发率的比较

随访期间，对照组中9例出现肌瘤复发，复发率为14.52%，实验组中2例复发，复发率为3.23%，两组的复发率差异有统计学意义（χ2=4.888，P＜0.05）。

3 讨论

生长于宫颈或宫体的良性肿瘤被称为子宫肌瘤，国外学者Lakhi等[4]通过调查发现，子宫肌瘤于绝经期后生长会停止且会出现萎缩，故推测该病的发生、发展与雌激素分泌水平存在一定的关联性。该病发生早期一般无明显症状，随着肌瘤的增多、增大，患者会出现腰背酸痛、下腹坠胀、尿频尿急等症状，给患者日常生活及工作造成较大影响，甚至部分患者因占位性病变而出现不孕不育[5-6]。

目前，临床治疗子宫肌瘤的方法有药物疗法、手术疗法，药物疗法起效慢，且效果不确定，故大部分患者更倾向于手术治疗。早期理论认为子宫切除术可彻底切除病灶，避免出现复发[7-9]。然而子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫不仅会影响内分泌功能，而且会使患者失去生育功能，故如非特殊情况，不建议切除子宫。子宫肌瘤剔除术能保证子宫的完整性，满足患者生育需求，以往受医疗器械及技术限制，采用开腹肌瘤剔除术，虽能取得良好的效果，但具有切口大、出血量多、并发症多、恢复慢等不足[10-11]。随着微创技术的日臻完善，腹腔镜在妇科疾病治疗中得到广泛应用。本研究结果显示，实验组的术中出血量明显少于对照组，术后下床活动、胃肠功能恢复及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜手术具有显著优势。这主要是因为医师在腹腔镜直视下可清晰地观察腹腔内部结构，对病灶进行准确定位，且术中通过注入垂体后叶素来减少出血量。再者，腹腔镜手术切口小，对机体损害较轻，这对促进患者预后康复具有重要作用。但需要注意的是，手术为强烈的应激源，其会引起机体应激反应，造成免疫抑制[12]。本研究中，两组患者术后免疫指标 IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平均下降，表明两种术式均会对免疫功能造成一定的影响，主要是因为两种术式均会损伤机体组织，导致免疫球蛋白及T淋巴细胞过度消耗，进而产生免疫抑制，故两组体液免疫指标及细胞免疫指标水平均下降[13]；而实验组下降程度更小，这提示腹腔镜手术对免疫功能的影响相对较小。本研究中的实验组的总并发症发生率为4.83%，对照组为16.14%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与腹腔镜手术创伤小、免疫功能恢复快密切相关，且实验组的复发率（3.23%）明显低于对照组（14.52%），这主要是因为腹腔镜可发现隐匿的病灶，保证病灶切除的彻底性，与张晖等[14-15]的研究结论基本一致。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤术在子宫肌瘤中的效果显著，值得推广。

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