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脑血管病是严重影响人类健康与生活质量的常见病，颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关，颈动脉支架成形术（CAS）约占缺血性脑卒中发作患者的20%[1]。统计学数据表明，我国每年新增脑血管疾病患者约150万，CAS的发病率也呈现逐年上涨的趋势，现已成为临床关注的焦点。颈动脉支架成形术因其具有操作简单、创伤小、不良反应少等优点[2]，已成为治疗颈动脉狭窄的两个主要手术方法之一[3-4]。但其围术期容易发生血压下降、心率过缓等颈动脉窦反应[5]，如处理不及时，容易出现各种严重并发症，因此围术期对血压、心率的稳定非常重要。随着中医药的推广和普及，越来越多的中成药制剂应用于临床。查阅近年来相关文献，发现临床上参麦注射液应用已相当广泛，相关研究表明参麦注射液具有抗心率失常等作用[5]。但对于参麦注射液在颈动脉支架成形术中的应用，研究较少。本研究选取我院收治的60例颈动脉狭窄患者作为研究对象，旨在观察参麦注射液对颈动脉支架成形术患者血压、心率的变化，为临床稳定颈动脉支架成形术患者血压、心率提供新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年6月我院收治的经DSA确诊的60例颈动脉狭窄患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组各30例。试验组患者男 19 例，女 11 例，年龄 47～72 岁，平均（58±17）岁；对照组患者男17例，女13例，年龄46～77岁，平均（60±13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：参考《2011美国颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南》[6]：①存在TIA等颈动脉狭窄临床症状之一的患者；②DSA证实责任血管狭窄率＞50%（NASCET法），对侧颈动脉狭窄＜20%患者；③存在动脉粥样硬化等高危因素患者；④围术期发生并发症风险较低患者；⑤同意行CAS患者；⑥年龄45～75岁患者；⑦患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准而被误纳入患者；②近3个月内有脑出血、蛛网膜下腔出血等病史患者；③合并心、肺、肝、肾等严重疾病患者；④有出血倾向患者；⑤血压经药物控制欠佳患者；⑥近期有有精神疾病患者；⑦合并其他颅内血管病或其他颅内疾病患者。

1.3 方法

两组患者均予行CAS，行CAS时，常规行经股动脉的Seldinger穿刺法穿刺，植入8F动脉鞘，用8F指引导管进入狭窄的颈动脉，将8F导管头端放置于狭窄处下端10 mm，予造影再次证实责任血管的狭窄情况，并根据情况选择适当的颈动脉支架，然后行CAS治疗。对照组患者给予常规治疗，患者入院后予完善相关检查，综合评价患者全身各个系统的情况，术前应用拜阿司匹林200 mg qd，氯吡格雷75 mg qd，阿托伐他汀钙20 mg qn，服用3～5 d。并于术前3 h开始至术后7 d连续监测患者的血压、心率等生命体征。试验组患者在此基础上给予参麦注射液50 ml/d，静脉滴注，于术前3 h开始连用7 d。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前（CAS术前3 d即予参麦注射液治疗前）、麻醉后1 h、术后24 h、术后72 h的收缩压、舒张压及心率情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后1 h、术后24 h、术后72 h，两组患者的收缩压、舒张压、心率均高于本组干预前，且试验组患者的收缩压、舒张压、心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后血压、心率的比较（

±s）

与对照组同期比较，*P＜0.05；与本组干预前比较，#P＜0.05

3 讨论

近年来，随着影像学和介入医学的不断发展，CAS已逐渐成为治疗颈动脉狭窄的有效方法之一[7]。随着CAS的广泛应用，其安全性的评估也随之受到广泛重视，而临床数据表明，CAS存在多种并发症，而颈动脉窦综合征就经常在围术期出现。颈动脉窦综合征主要表现为：血压急剧下降、心动过缓，严重者甚至表现为心脏骤停[8]。现代医学认为引起颈动脉窦综合征的主要机制为：球囊扩张、释放支架等对颈动脉窦压力感受器的机械性刺激，引起迷走神经减压反射[9]。但在CAS中出现颈动脉窦综合征常常无法避免，因此，及早发现并干预颈动脉窦综合征是非常必要的，密切监测患者术中及术后的血压、心率，有助于及早发现颈动脉窦综合征。目前认为治疗颈动脉窦综合征的有效措施主要为对症治疗，如心率下降时，予阿托品对抗治疗，如血压下降则予多巴胺等升压药物[10]。查阅相关文献，发现参麦注射液具有稳定血压、抗心律失常的作用，本研究旨在验证参麦注射液是否具有稳定CAS术中及术后血压、心率的作用，为临床预防CAS围术期颈动脉窦反应的发生提供新思路。

本研究结果提示，干预前，两组患者的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后1 h、术后24 h、术后72 h，两组患者的收缩压、舒张压、心率均高于本组干预前，且试验组患者的收缩压、舒张压、心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明参麦注射液对CAS术后患者的收缩压、舒张压、心率均有明显的稳定作用。

参麦注射液是以麦冬、红参为主要成分的一种中药制剂[11]。中医学认为红参具有大补元气，补脾益肺、生津、安神益智之功效。《本经》认为：“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。现代药理学研究则表明其能兴奋垂体——肾上腺皮质系统，提高应激反应能力，同时其药理活性常因机体功能状态不同而呈双向作用。麦冬则具有养阴润肺、益胃生津、清心除烦之功效。现代药理学研究表明，麦冬能增强垂体肾上腺皮质系统作用，提高机体适应性，同时具有抗心率失常、镇痛和镇静作用，故中医认为参麦注射液有养阴生津、健脾益气之功效[12]。有文献表明，参麦注射液可改善心肌梗死低血压[13-14]。如李晓峰等[15]认为参麦注射液对原发性低血压有一定的升血压作用，史晓华等[16]认为参麦注射液联合常规抗心衰西药可有效改善慢性充血性心力衰竭低血压，潘向红等[17]认为参麦注射液可有效预防老年渗透性低血压。参麦注射液对心率的影响方面的文献较少，但仍有研究表明[18]，参麦注射液能有效提高心率和心功能。

综上所述，参麦注射液能有效稳定CAS术中及术后患者的血压、心率的波动，从而减少颈动脉窦综合征的发生，值得临床推广。

[参考文献]

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