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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中常见的一种呼吸道疾病，具有较高的发病率和死亡率。其主要临床表现为呼吸道气流受限，对患者的生活质量造成严重影响，如果没有得到及时有效的治疗，可能导致病情进一步恶化。噻托溴铵是新型抗胆碱类药物，研究提示，噻托溴铵在COPD治疗中具有很好的疗效[1]。本文旨在探讨噻托溴铵治疗COPD的临床效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年12月收治的100例符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[2]的COPD患者作为研究对象，将其按照随机数字表法平均分为研究组和对照组，每组各50例。对照组男25例，女 25 例；年龄 30～72 岁，平均（51.4±4.9）岁；严重程度分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级19例。研究组男24例，女26例；年龄 31～74 岁，平均（52.6±5.5）岁；严重程度分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级17例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染、口服氨茶碱等治疗。研究组患者在对照组基础上予以18 μg思力华（噻托溴铵粉吸入剂）（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号:H20100194、H2010 0195，规格：18 μg*10 粒胶囊＋1 个 HandiHaler吸入装置/盒）治疗，1次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 疗效判断标准及观察指标

①临床疗效判定标准：患者临床症状消失判定为显效；患者临床症状显著改善判定为有效；未达以上标准者判定为无效[3]。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。②采用肺功能仪检测两组患者干预前后的肺功能情况：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）并观察两组患者 6 min步行距离（6MWD）[4]。③采用血气分析仪检测两组患者干预前后的血气指标：动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）[5]。④采用圣乔治呼吸问卷[6]调查两组患者的生活质量，分值越低表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者的临床总有效率（90.00%）明显高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能指标及6MWD的比较

干预前两组患者肺功能指标及6MWD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者 FEV1、FVC、FEV1%及6MWD均显著升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者肺功能指标及6MWD的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者血气指标的比较

干预前两组患者血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的 PaO2均升高，PaCO2均降低，且研究组较对照组改变明显（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者血气指标的比较（mmHg，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.4 两组患者生活质量评分的比较

干预前两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者生活质量评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表4 两组患者生活质量评分的比较（分，

±s）

2.5 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组患者中出现1例口干，未经治疗自行缓解，研究组患者的不良反应发生率（0%）与对照组（2%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

COPD患者主要临床表现为阻塞性通气功能障碍，目前尚不明确其发病机制，研究认为其主要是个体易感因素和环境因素引起，其中个体易感因素包括遗传及自身免疫，环境因素包括大气污染、粉尘、吸烟等[7]。哮喘-慢阻肺重叠综合症不仅会损伤患者肺血管、肺泡、气道，还会损伤到心脏、骨骼等器官，对患者生命安全造成严重威胁。如果没有给予患者及时有效的治疗，可能会损伤患者的肺功能[8]。

噻托溴铵是一种抗胆碱能类药物，具有特异性和选择性，可选择性地与机体内M1、M3受体起作用，抑制乙酰胆碱释放，从而诱导支气管收缩，舒缓支气管平滑肌，作用持久而温和，患者不良反应少[9]。

本研究中，研究组患者的临床疗效、肺功能以及血气指标改善情况均优于对照组。结果提示，噻托溴铵通过与M受体激动剂或乙酰胆碱竞争M受体，进而对第二信使环磷酸鸟苷祈祷抑制作用[10]，降低细胞内Ca2+浓度，抑制腺体分泌，舒缓支道平滑肌，改善患者肺功能[11]。6MWD是一种简单、无创、有效的检测方法，可以评价平均患者运动耐力，从而了解患者呼吸系统状况、心血管系统、神经系统等全身状况，可以全面了解患者整体的生命质量[12]。本研究中，在干预前后检测两组患者的6MWD，结果显示两组患者6MWD均升高，且研究组升高明显，提示噻托溴铵可有效改善患者呼吸系统，提高运动耐力，治疗效果比较理想[13]。

随着患者病情的加重，患者预后越差，生活质量越低[14]。而噻托溴铵可显著提高患者的临床疗效，改善患者的临床症状，因此研究组患者的生活质量改善情况优于对照组。在安全性方面，研究组患者的不良反应发生率（0%）与对照组（2%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示噻托溴铵临床应用具有较高的安全性[15]。

综上所述，噻托溴铵治疗COPD可显著改善患者的肺功能及生活质量，提高运动耐力，疗效确切，临床应用具有一定安全性。

[参考文献]

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[13]车向前，马菲菲，张云，等.噻托溴铵治疗尘肺伴慢性阻塞性肺疾病对肺功能和血气指标的影响[J].疑难病杂志，2016，15（6）：579-583.

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[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of Tiotropium Bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)and its influence on the quality of life.Methods100 patients with COPD from February 2014 to December 2016 treated in our hospital were selected as the subjects,and randomly divided into control group and study group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional treatment,and the study group was treated with Tiotropium Bromide on the basis of the control group the clinical efficacy,pulmonary function index,blood gas index,6 min walking distance(6MWD),quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe tatal clinical effective rate of the study group(90.00%)was significantly higher than that of the control group (72.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there was no significant difference in pulmonary function index and 6MWD between the two groups(P＞0.05).After intervention,the FEV1,FVC,FEV1%and 6MWD in the two groups were significantly increased,and the study group was higher than that of the control group (P＜0.05).Before intervention,there was no significant difference in blood gas index between the two groups(P＞0.05).After intervention,the two groups of PaO2were increased,PaCO2decreased,and the study group was significantly changed compared with the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there was no significant difference in the quality of life score between the two groups(P＞0.05).After intervention,the quality of life scores of the two groups were decreased,and the study group was lower than that of the control group (P＜0.05).Two groups of patients the incidence of adverse reactions was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionTiotropium Bromide in the treatment of COPD can significantly improve the lung function and quality of life of patients,improve exercise endurance,curative effect is exact,and the clinical application has certain security.