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食管癌是指食管鳞状上皮和腺上皮的异常增生而形成的一种恶性病变，其发展一般经上皮不典型增生、原位癌增长和浸润癌增长等阶段[1]。不典型的癌变一般需要几年或者十几年，因而，早期的食管癌可完全治愈，有吞咽困难或异物感的患者可尽早进行检查，以便早期治疗[2]。当前，食管癌应用最为广泛的治疗方法为全身麻醉状态下的全腔镜食管癌根治术。有报道显示，在全身麻醉患者的苏醒期，给予右美托咪定能够降低患者的切口疼痛，缩短拔管时间以及呼吸苏醒时间，减少麻醉应激反应[3]。本研究旨在探讨右美托咪定对全身麻醉食管癌根治术患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月在我院接受全腔镜食管癌根治术的56例患者，随机分为观察组和对照组，各28例。观察组中，男12例，女16例；年龄（64.8±3.2）岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。对照组中，男21例，女7例；年龄（65.2±2.9）岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者在入院时签署知情同意书，对本研究享有知情权。本研究已经通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均由病理分析确诊为食管癌；②无呼吸道疾病以及近期不存在呼吸道感染；③无其他恶性肿瘤。

1.2.2 排除标准 ①存在肝肾功能异常的患者；②患者存在明显的精神疾病，治疗依从性不佳；③近期服用过镇静药物的患者。

1.3 麻醉方法

在患者进入手术室后迅速建立静脉通道，持续监测患者的各项生命体征。在腹腔镜手术治疗前，给予患者适量顺阿曲库铵、舒芬太尼以及丙泊酚等药物完成麻醉诱导缓解。全身麻醉插管完成后，观察组患者泵入浓度2 μg/ml右美托咪定，剂量为0.5 ml/kg，持续15 min泵完。对照组则泵入等剂量生理盐水，同样15 min泵完。两组患者在舒芬太尼以及丙泊酚的复合麻醉维持下至手术结束。

1.4 观察指标

①观察两组患者的拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间的差异；②记录两组患者的并发症（疼痛、躁动）发生率以及术中知晓率；③统计两组患者的视觉模拟法（VAS）以及疼痛数字评分法（NRS）评分情况，其中VAS和NRS分值均为0～10分，分值越高，表示患者的疼痛症状越明显。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间的比较

观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间的比较（min，

±s）

2.2 两组患者并发症发生率及术中知晓率的比较

观察组的并发症发生率及术中知晓率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生率以及术中知晓率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后VAS、NRS评分的比较

观察组治疗后的VAS、NRS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗后VAS、NRS评分的比较（分，

±s）

3 讨论

食管癌的产生是多因素、多基因和多阶段的相互作用形成的[4]，然而，长期不合理的饮食和生活习惯是导致食管癌发生的主要原因。当前认为可引起食管癌的因素主要有酸菜类或霉变食品、长期进烫食、吸烟喝酒等不良嗜好[5]。目前对食管癌的治疗主要分为早期和晚期，在早期病情不严重时，使用内镜下剥离式的切除方法，若癌细胞扩散不广则不需要进行化疗；在晚期时由于癌细胞扩散较广且影响较深，因而需要手术和化疗相结合对患者进行治疗[6-8]。

本研究结果显示，观察组患者的拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间均显著短于对照组，提示右美托咪定对于全身麻醉患者自主呼吸无抑制作用，且患者处于镇静期时，对患者使用右美托咪定后还具有一定的唤醒作用，因此不会延长患者的拔管时间、睁眼时间以及自主呼吸恢复时间[9-11]。此外，右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体，其具有起效快的特点，一般在给药15 min便开始生效，但其半衰期也短，分布半衰期仅为6 min，消除半衰期也在2.5 h以内，这也是观察组患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间显著短于对照组的主要原因之一[12-14]。同时，本研究结果显示，观察组术后的两种疼痛评分均显著低于对照组，出现这种结果与右美托咪定的功效有关。右美托咪定主要作用于患者脊髓的镇痛点，具有一定的镇痛作用，且当其与阿片类药物协同作用时，能够明显减少患者阿片类药物的用量，因此同等条件下，使用右美托咪定的患者其镇痛效果更佳[15-16]。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组，这是因为右美托咪定的主要作用位置是脑干蓝斑核α2-肾上腺素能受体，其会抑制神经元的放电，对患者产生镇静作用，患者气管导管的耐受性也因此而明显增强，这会提高患者在围拔管期的安全性以及舒适性，降低烦躁等不良反应的出现[17-20]。此外，小剂量的右美托咪定也会大大降低患者寒战反应的发生概率，故观察组的不良反应发生率要显著低于对照组。

综上所述，给予全腔镜食管癌根治术患者右美托咪定能够显著缩短拔管时间及呼吸恢复时间，降低患者VAS、NRS评分，值得推广应用。

[参考文献]

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