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腕关节外伤是常见的一种外科多发性疾病，一旦错过最佳诊治时机，会引起腕关节处骨坏死，导致腕关节衰退，甚至腕关节功能丧失[1-2]，因此，加强腕关节外伤的临床诊断，对其临床治疗及预后提高具有重要的临床意义。以往临床多采用常规X线片检查对腕关节外伤进行诊断，但由于腕关节结构复杂、骨块间错综相关，易导致漏诊率、误诊率的发生，无法满足当前临床医师的需求，不利于针对性治疗方案的合理制定。随着影像学技术的发展、提高，螺旋CT扫描得以应用，其有较高的分辨率断层成像，可良好显示出腕部各骨的实际状况，并且通过不同方位扫描，可多角度显示骨折线/脱位，目前，此方法已成为当前临床用于诊断腕关节外伤的首选方法[3]。本研究对我院腕掌关节外伤患者提供螺旋CT多方位检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年7月收治的52例腕掌关节外伤患者，其中男22例，女30例；年龄18～71岁；病因类型：33例撞击伤，19例摔伤。所有受检者与家属均知晓本研究，且已签署了知情同意书。入选标准[4]：①存在明确的既往病史，即腕掌关节外伤；②该研究经过医学伦理委员会批准；③检查时间为腕掌关节外伤后0.5～24 h内；④均表现出患侧腕部外伤后疼痛，且合并多种临床症状，如局部活动受限、腕关节软组织肿胀、腕部明显压痛等；⑤意识清晰，具备一定程度的理解、沟通、阅读等能力。排除标准：①意识模糊；②合并精神障碍、手术禁忌证、血液疾病、全身性感染疾病等；③既往病史存在腕关节手术史；④处于妊娠期、哺乳女性。

1.2 方法

52例均接受常规X线检查、CT多方位检查。常规X线（德国西门子DR机）以正侧位进行投照，少数以舟骨位进行摄片，具体操作如下：患者侧坐在摄影台旁，保持肘部弯曲呈直角；再取后前位，保持手半握，且腕部掌面紧紧依靠暗盒，然后通过将尺骨、挠骨茎突连线处中点作为中心予以投照；取侧位，手与前臂侧放，并把第五掌骨、前臂尺侧向紧靠暗盒，在以尺骨茎突为中心基础上进行投照。舟骨位检查，将暗盒前部垫高20°，或X线管朝向肘侧倾斜20°，腕部平放于暗盒表面，在手掌偏向尺侧基础上倾斜投照。

CT扫描（美国通用公司HISPEED型双螺旋CT），以3种不同方位进行扫描，即横轴、准矢状、准冠状，俯卧等方位，头部先进，保持身体处于床中间，举患侧手至头顶，保持头部偏向健侧，避开前臂，具体如下。横轴位扫描：手心向下，肘关节靠拢中线，保持腕关节横断面、扫描机架定位灯横线水平，连续扫描横断面及整个腕关节；准冠状位：患者肘关节呈直角屈曲，腕关节尺侧向下且和床面呈垂直状态，后维持患者腕关节冠状面、扫描机架定位灯横线保持同一水平，在腕关节侧位像作用下进行定位，连续扫描准冠状位；准矢状位：患者肘关节屈曲呈直角，保持腕关节手心向下，同时促使患者腕关节矢状面平行于扫描机架定位灯横线，通过腕关节正位像作用下定位，连续薄层扫描准矢状位。参数设置：软组织窗位、窗宽分别是L30～50 HU、200～400 HU；骨窗窗位、窗宽分别是L250～500 HU、W1000～1600 IU；层厚、螺距、矩阵分别是 2 mm、1 mm、512×512；管电压、管电流分别是 120 KV、200 mA。以原始数据为主，进行多平面重建、容积重建。

1.3 观察指标

观察比较两种不同方法的临床诊断情况。确诊方法：提供X线、CT轴位扫描检查，在现有影像基础上加做CT扫描中的1/2模式扫描，然后在患者日后随访复诊过程中补充其他扫描。注意每项需要1个月内做完上述4项内容，根据患者临床表现、影像学检查内容进行综合判断，经任何≥2种检查确诊为骨折者，加以结合体征阳性，便可确诊。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 21.0为工具，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断结果的比较

共52例患者，确诊出66处骨折、6处不稳定/脱位。CT检查骨折、不稳定/脱位的确诊率95.45%（63/66）、83.33%（5/6）。X 线检查骨折、不稳定/脱位的确诊率 83.33%（55/66）、1（16.67%），CT 检查诊断效果高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 X线、CT不同扫描模式临床确诊率、误诊率、漏诊率的比较

X线和CT轴位扫描骨折确诊率差异无统计学意义（P＞0.05），但CT准冠状位扫描、准矢状位扫描的骨折确诊率、漏诊率及CT轴位扫描、准冠状位扫描、准矢状位扫描的不稳定/脱位确诊率均优于X线，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两种检查方法诊断结果的比较[n（%）]

与常规X线比较，aP<0.05

3 讨论

腕部外伤的发生，均伴有骨折、脱位，多数患者存在舟骨、钩骨等部位的损伤。目前，临床以X线作为腕关节外伤的首选诊断方法，其原理如下：利用X线透过人体后，经过X线探测器采集和计算机系统处理，可在数秒内快速地再现X线摄影图像，能显示大部分骨折的类型、位置、以及累及关节、脱位等状况，但对部分损伤细节难以得到良好的诊断效果[5-6]。据统计，约30%腕骨骨折患者无法通过X线做出准确的临床诊断，主要是由于细微骨小梁断裂、嵌插等重叠，以及投照方面因素所致。本研究结果显示，X线误诊率、漏诊率均较高，此方法不适用于腕骨损伤状况的评估[7-9]。

随着CT技术的发展、提高，螺旋CT在临床多种疾病得到应用，如腕踝关节损伤、原发性肝癌、胆囊高密度结石、颈椎病等，充分体现出其分辨率高、扫描速度快、扫描后图像处理能力强等优点，尤其适用于复杂关节骨折（腕关节、踝关节等）的诊断[10-12]。16排螺旋CT的应用效果如下。①常规轴位扫描：可清晰地显示腕部非横行细微骨折、横向关节关系；②准矢状位扫描：以舟骨长轴为基础，可清晰显示骨折的背凸畸形，对骨折移位、坏死的诊断价值较高；清楚显示舟骨横行骨折的细微横行骨折线；较轴位扫描视野大，且在相同扫描层数内可观察到较多的组成骨，避免多发骨折；操作简单，易提高患者配合度，但对横向关节不稳定/脱位的诊断效果一般，同时也存在细微/纵行骨折漏诊情况[13-15]。目前，16排螺旋CT在腕关节外伤诊断方面的应用越来越普及，通过重建影像、容积再现等综合运用，可立体显示腕关节骨折、不稳定/脱位等实际状况，能为临床医师制定合理的治疗方案提供重要理论依据。但需要注意的是此检查方法仅可作为基础图像的补充，不可作为诊断依据，原因分析为三维图像缺乏客观性；16排CT扫描清晰度差；重建图像模糊等。

综上所述，针对腕掌外伤患者而言，应以X线为基础，根据不同病变部位予以扫描，如疑似舟骨骨折，以CT准矢状位舟骨长轴位扫描为最佳检查方式；掌背侧撕脱骨折，以矢状位/横轴位扫描。因此，在行CT检查过程中应当灵活运用扫描方式，必要时补充扫描方案，以便提高细微骨折、不稳定检出率。

[参考文献]

[1]毛思鑫.MSCT三维重建技术在腕关节外伤中的应用价值[J].医学信息，2015，28（21）：275-276.

[2]赵民，田德虎，邵新中，等.第五掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位的诊断及治疗[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（6）：662-665.

[3]刘冬雄，汤文韬，蔡碧红.16排螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤性骨折中应用价值[J].现代医用影像学，2017，26（3）：759-761.

[4]吴廷伟，赵立峰，孙淑霞.单排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的应用研究[J].临床误诊误治，2013，26（10）：76-79.

[5]王荣芬，李春雷，李波，等.单排螺旋CT多方位扫描在腕关节外伤中的应用价值[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2856-2857.

[6]郑泽文.螺旋CT及MRI在手部关节骨折诊断中的应用价值探讨[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：18-20.

[7]杨鸿涛.单排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的应用分析[J].内蒙古中医药，2014，33（30）：87.

[8]吕荷荣，刘克昌，项少梅.16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用[J].医学影像学杂志，2015，25（3）：560-563.

[9]魏军，黎长富.单排螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值对比分析[J].现代医用影像学，2014，23（5）：557-558.

[10]刘坚，蔡青蓉，徐良洲，等.16层螺旋CT后处理技术在诊断腕关节隐匿性骨折中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2014，23（1）：67-69.

[11]王丽娜，翁文采，陶军，等.多层螺旋CT后处理技术在腕、踝关节损伤中的临床应用价值[J].中国现代医生，2013，51（4）：87-88.

[12]冯志学.CT螺旋扫描与轴位扫描在颈椎病诊断中的应用比较[J].微创医学，2015，10（6）：859-860.

[13]赖智民，黄韬，叶敏杰，等.16排螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤中的诊断价值[J].影像技术，2014，26（4）：17-18.

[14]李广明.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].河北医药，2013，35（1）：90-91.

[15]尹继权，吕建广，赵添雄.64排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的应用分析[J].泰山医学院学报，2017，38（3）：306-307.