多层螺旋CT对回盲部急腹症病变的诊断意义
赵明一　陈　涛
北京市大兴区人民医院普外科，北京　102600
[摘要]目的探讨多层螺旋CT（multi-slideCT，MSCT）对回盲部急腹症病变的诊断价值，以期指导该类疾病的快速诊断。方法回顾性分析2016年1月～2017年12月我院收治的97例疑似回盲部急腹症病变患者的临床资料，所有患者术前均行MSCT检查。以手术证实结果作为金标准，评价MSCT诊断回盲部急腹症病变的价值；同时分析不同回盲部急腹症CT表现。结果本组97例疑似回盲部急腹症病变患者中有85例确诊，12例排除，其中阑尾炎52例，肠套叠20例，憩室炎13例。MSCT诊断阑尾炎、肠套叠、憩室炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为 88.46%、66.67%、95.83%、40.00%和 86.21%，85.00%、66.67%、94.44%、40.00%和 82.61%，92.31%、100.00%、100.00%、75.00%和93.75%。MSCT与手术诊断总符合率为86.60%。阑尾炎主要CT表现为阑尾外径显著增粗，周围炎性改变并可见渗液，周围脂肪层内可见片絮状或条纹状密度等高影，边界模糊不清；阑尾穿孔者可见穿孔被网膜包被形成包块样结构，中心形成低密度、壁较厚且不均匀。肠套叠CT下可见肿瘤样改变，且与炎症同时出现，套叠肠管于CT扫描垂直时包块影表现为圆形或环形，包块内可见层状结构；套叠肠管于CT扫描不垂直时表现为明显“双肠管征”和“彗星尾征”。憩室炎CT表现为憩室周围炎症浸润，可见渗出影和脂肪层增厚；严重时可见憩室出血、穿孔，并合并有局部脓肿。结论MSCT技术对阑尾炎、憩室炎、肠套叠等回盲部急腹症病变的检出率与手术病理诊断一致性高，能清晰显示病灶及周围脏器和组织受累情况，可作为回盲部急腹症病变首选的检查手段在临床进行推广和应用。
[关键词]多层螺旋CT；急腹症病变；回盲部；阑尾炎；肠套叠；憩室炎
[中图分类号]R656.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）6（c）-0080-03
[作者简介]赵明一（1975-），男，汉族，本科，副主任医师，主要从事普外科临床工作
Diagnostic value of multi-slice spiral CT in lesions of ileocecal acute abdomen
ZHAO Ming-yiCHEN Tao
Department of General Surgery,People′s Hospital of Daxing District in Beijing City,Beijing　102600,China
[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of multislice spiral CT(MSCT)for the acute abdominal disease in the ileocecal region in order to guide the rapid diagnosis of this kind of disease.MethodsThe clinical data of 97 patients with suspected ileocecal acute abdomen admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.All patients were examined by MSCT before operation.Taken surgical results as standard：the value of MSCT in diagnosing acute ileocecal lesions was evaluated.At the same time,the CT manifestations of acute abdomen in different ileocecal parts were analyzed.ResultsAmong the 97 cases of suspected ileocecal acute abdomen,85 cases were diagnosed and 12 cases were excluded：including in 52 cases of appendicitis,20 cases of intussusception and 13 cases of diverticulitis.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and coincidence rate of appendicitis,intussusception and diverticulitis were 88.46%,66.67%,95.83%,40.00%,86.21%and 85.00%,66.67%,94.44%,40.00%,82.61%and 92.31%,100.00%,100.00%,75.00%,86.21%.The total coincidence rate of MSCT and surgical diagnosis was 86.60%.The main CT of appendicitis is the obvious thickening of the outer diameter of the appendix,the surrounding inflammatory changes and the permeation of the appendectomy.The perforation of the appendix is perforated by the omentum,forming a lump like structure.The center is low density and thick and uneven.The tumor like changes were seen under the intussusception CT and appeared at the same time with inflammation.The mass of the intussusception was round or ring when the CT scan was vertical.The lump was visible in the lump.The intussusception tube showed obvious“double bowel sign” and “comet tail sign” when CT scanning was not vertical.Diverticulitis CT showed inflammatory infiltration around the diverticulum,showing exudation and thickening of the adipose tissue.In severe cases,diverticulum hemorrhage,perforation and local abscess were seen.ConclusionThe detection rate of acute abdominal disease in appendicitis,diverticulitis and intussusception by MSCT technique is in good agreement with the diagnosis of surgical pathology.It can clearly show the involvement of the lesions and surrounding organs and tissues,and can be used as the first choice for the diagnosis of acute abdominal disease in the ileoceces.
[Key words]Multi-slice spiral CT;Acute abdomen lesion;Ileocecal area;Appendicitis;Intussusception;Diverticulitis
回盲部是临床急腹症病变最常见的发病部位，主要表现为腹痛、呕吐、肠梗阻、发热、腹肌紧张等[1]。但由于回盲部急腹症临床表现不典型、特异性低，临床诊断较为困难，若不能及时准确诊断，可能影响临床疗效甚至导致严重并发症[2-3]。目前计算机X线断层扫描（computedtomography，CT）是临床首选的急腹症病变的影像学检查技术[4-5]，本研究探讨了多层螺旋CT（multi-slide CT，MSCT）对阑尾炎、肠套叠、憩室炎等 3种常见回盲部急腹症病变的诊断敏感度、特异度和符合率，并阐述不同疾病CT表现，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
回顾性分析2016年1月～2017年12月在我院收治的97例疑似回盲部急腹症病变患者的临床资料，所有患者均以回盲部急腹痛入院，疼痛程度不一；部分患者起始疼痛位于中上腹，数小时内转移并固定于右下腹麦氏点；部分患者表现为间歇性隐痛伴急性发作；部分患者合并肠梗阻。本组中男58例，女39例；年龄 16～65 岁，平均（54.29±8.32）岁；自发病至入院时间 2～10 h，平均（5.3±1.4）h。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合急腹症诊断标准，且表现为回盲部急腹痛；②无其他脏器重大疾病或行腹部手术者；③无凝血功能异常者；④知情同意。排除标准：①对碘海醇过敏者；②肝、肾等功能异常者；③临床资料或影像学资料不全者。
1.2　检查方法
患者入院后均行MSCT检查，CT为美国GE公司生产的64排螺旋CT。其中15例对症治疗后行术前二次MSCT检查。CT检查前8 h禁食、禁水，扫描前30～40 min饮500～1000 ml水。患者膈顶部到耻骨联合下缘进行常规CT平扫。扫描参数为：电压120 kV，电流250～280 mA、层厚5 mm，间距5 mm。本研究采用高压注射器经肘静脉注射90 ml碘海醇做增强扫描，注射速度为30 ml/min。增强扫描患者分别进行动脉期（碘海醇注射后30 s）和门静脉期（动脉期扫描后25 s）双期扫描。所有病例扫描后，对获得的原始图像进行薄层重建，后上传至工作站进行多平面重建。得到的最终图像由具有5年以上CT诊断经验的医师分析和诊断。
1.3　观察指标
以手术证实结果为金标准，比较MSCT对回盲部急腹症病变的检出情况。敏感度=阳性病例数/手术确诊病例数×100%，特异度=阴性例数/手术排除例数×100%，阳性预测值=阳性例数/（阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=阴性例数/（阴性+假阴性）例数×100%，符合率=（阳性+阴性）例数/总例数×100%。
1.4　统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　MSCT诊断结果
本组97例疑似回盲部急腹症病变患者中有85例确诊，12例排除，其中阑尾炎52例，肠套叠20例，憩室炎13例。MSCT诊断阑尾炎，肠套叠，憩室炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为88.46%、66.67%、95.83%、40.00%和 86.21%，85.00%、66.67%、94.44%、40.00%和 82.61%，92.31%、100.00%、100.00%、75.00%和93.75%。MSCT与手术诊断总符合率为 86.60%（表1）。
表1　临床诊断与MSCT诊断结果的比较（n）

2.2　不同回盲部急腹症CT表现
2.2.1　阑尾炎CT表现　CT下可见阑尾炎患者阑尾外径显著增粗，超过6 mm；阑尾周围可见炎性改变，周围脂肪层内可见片絮状或条纹状密度等高影，边界模糊不清，可累及肠系膜和附近筋膜；阑尾周围可见渗液；阑尾穿孔者可见穿孔被网膜包被形成包块样结构，中心形成低密度、壁较厚且不均匀。
2.2.2　肠套叠CT表现　CT下可见肿瘤样改变，且与炎症同时出现，具有明显的“靶征”、“双肠管征”和“彗星尾征”表现；套叠肠管于CT扫描垂直时包块影表现为圆形或者环形，包块内可见层状结构，即“靶征”；套叠肠管于CT扫描不垂直时表现为明显 “双肠管征”和“彗星尾征”。
2.2.3　憩室炎CT表现　CT下可见憩室周围炎症浸润，表现为渗出影和脂肪层增厚；严重时可见憩室出血、穿孔，并合并有局部脓肿。本组患者中有1例因脓肿穿破形成内瘘。
3　讨论
急腹症是临床常见的急性病变，病情变化迅速，加之腹部脏器结构复杂，造成诊断困难。回盲部是急腹症的好发部位，主要表现为[6-7]：①中上腹、脐周疼痛，可于数小时内转移并固定于右下腹麦氏点位置；②若患者有肠梗阻，表现为排便、排气终止，腹部胀痛，恶心呕吐；③低热，但无寒战；④具有阑尾炎特征性表现，即麦氏点压痛、反跳痛。但不同回盲部急腹症病变在上述临床特点方面并无明显特异性和典型性，造成难以依据临床表现准确诊断[8]。另一方面，回盲部急腹症病变临床诊疗要求在较短时间内进行快速、准确诊断，以减少患者疼痛。
本研究97例疑似回盲部急腹症病变患者经手术证实85例，其中阑尾炎52例、肠套叠20例、憩室炎13例。MSCT诊断阑尾炎、肠套叠、憩室炎与手术诊断总符合率为86.60%。与顾新泉等[9]研究结果一致，提示MSCT诊断回盲部急腹症病变效果较佳，准确性较高。MSCT技术在回盲部急腹症病变诊断中具有非常高的应用价值和优势[10-12]，包括：①快速容积扫描功能，能在极短时间内完成对人体特定部位的大范围扫描，缩短了检查时间；②图像信息丰富，不仅能发现病变，还能对病变周围脏器受累情况、炎症反应程度等行全面检查，有助于区分良性病变与恶性病变；③强大的图像后处理技术，能实现任意平面的图像重建，包括三维立体重建、器官表面重建等，可多角度、全方位观察病变情况，有助于手术方案的确立。
急性阑尾炎CT主要表现为阑尾外径显著增粗，周围炎性改变并可见渗液，周围脂肪层内可见片絮状或者条纹状密度等高影，边界模糊不清；阑尾穿孔者可见穿孔被网膜包被形成包块样结构，中心形成低密度、壁较厚且不均匀[13]，此外部分患者盲肠末端局部肠壁可见明显增厚。通过MSCT后台工作站能多方位、多层次观察阑尾炎病变部位，并进行确诊。肠套叠CT下可见肿瘤样改变，且与炎症同时出现，具有明显的“靶征”、“双肠管征”和“彗星尾征”，套叠肠管于CT扫描垂直时包块影表现为圆形或者环形，包块内可见层状结构；套叠肠管于CT扫描不垂直时表现为明显“双肠管征”和“彗星尾征”[14]。通常肠套叠病变部位边缘有渗出影或者模糊时可提示肿瘤浸润或者血运障碍；如果在肠壁中发现有气泡影，则提示肠管可能发生坏死。憩室炎CT表现为憩室周围炎症浸润，可见渗出影和脂肪层增厚[15]；严重时可见憩室出血、穿孔，并合并有局部脓肿。
MSCT技术对阑尾炎、憩室炎、肠套叠等回盲部急腹症病变的检出率与手术病理诊断一致性高，能清晰显示病灶及周围脏器和组织受累情况，可作为回盲部急腹症病变首选的检查手段，有助于提高病变诊断准确性和效率，为临床开展针对性治疗、改善预后提供重要帮助，值得在临床进行推广应用。
[参考文献]
[1]季湧，徐传奇，吕剑.腹腔镜探查术在小肠病变急腹症手术的应用[J].江苏医药，2017，43（8）：579-581.
[2]魏赣辉，袁杭，邱小伟，等.多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（3）：641-642.
[3]李智勇，黄允宁，马强波，等.54例急腹症患者腹腔镜探查及治疗体会[J].宁夏医科大学学报，2016，38（5）：599-601.
[4]何俊，陈宜春，刘荣波.多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（6）：51-54.
[5]贾静.多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用[J].河南医学研究，2017，26（10）：1774-1775.
[6]陈思，贾勇，解丽，等.多层螺旋CT小肠造影对回盲部良性溃疡疾病的临床价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（3）：261-264.
[7]杨兴云，苏国华，王涛，等.多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值分析[J].中外医学研究，2017，15（10）：61-62.
[8]周冰.多层螺旋CT与超声检查诊断血管源性急腹症评价[J].淮海医药，2017，35（4）：431-432.
[9]顾新泉，徐旭斌.多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用价值[J].中外医学研究，2017，15（31）：80-81.
[10]张正斌.多层螺旋CT在回盲部急腹症病变诊断中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：53-54.
[11]付子文.多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用[J].中国医疗设备，2016，31（5）：57-59.
[12]蔡宁利，刘俊方.多层螺旋CT对老年急腹症患者的临床诊断价值[J].海南医学，2016，27（17）：2806-2808.
[13]郭建国，徐卫平，陈新龙.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014，22（2）：149-152.
[14]杨染，曾文兵，翟昭华.128层螺旋CT诊断成年人肠套叠的价值[J].中国医师进修杂志，2016，39（2）：134-137.
[15]张明波，陆志华.多排螺旋CT鉴别急性右下腹痛病因的临床价值[J].江苏医药，2013，39（19）：2302-2304.
（收稿日期：2018-04-18
本文编辑：崔建中）