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[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of sural nerve flap combined with Phase-Ⅰlavage in treatment of the patients with traumatic osteomyelitis in the lower segment of tibia,so as to provide a basis for improving the treatment effect of osteomyelitis.MethodsAltogether 32 patients with traumatic osteomyelitis in the lower segment of tibia who were treated in the department of orthopedics of our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the subjects of this research.After acquisition of the patients′informed consent,the patients were divided into two groups according to the order of admission,16 cases in each group.The experiment group was treated with combination of sural nerve flap and Phase-Ⅰlavage;while,the control group was treated with traditional surgical treatment methods.Patients′duration of surgery,recovery time and postoperative recurrence of osteomyelitis were compared between two groups.ResultsThe average duration of surgery of the experiment group was shorter than that of the control group,with statistically significant difference(P<0.05);the average postoperative rehabilitation of the experiment group was longer that of the control group,with statistically significant difference(P<0.05).In the control group,3 cases had recurrent osteomyelitis,but the experiment group had no recurrence.The recurrence rate of the experiment group was lower than that of the control group.The two groups had statistically significant difference in the recurrence rate　(P<0.05).ConclusionThe application of combination of sural nerve flap and Phase-Ⅰlavage has a good therapeutic effect in treatment of the patients with traumatic osteomyelitis in the lower segment of tibia,which effectively reduces the possibility of postoperative recurrence of osteomyelitis and is worthy of clinical application.

骨髓炎按照其病因可分为外源性与内源性两大　类[1-2]，内源性骨髓炎指由于体内致病菌随血行至骨髓组织处引发的感染与炎症，而外源性骨髓炎往往由于创伤或是临近组织的感染而引起[3]，其病程可迁延数月甚至数年[4]，临床主要以低反应性炎症、创处骨组织坏死以及形成窦道为主要表现[5-6]。手术治疗为首选根治方法[7]，但由于术中清创不彻底以及术后恢复重复感染的原因造成术后骨髓炎的复发[8]。而术后持续使用含有抗生素的灌洗液对骨腔进行灌洗可以有效地防止术后骨髓炎的复发[9]，本研究讨论了在胫骨下端创伤性骨髓炎患者中使用腓肠神经皮瓣联合灌洗Ⅰ期的临床疗效，为提高骨髓炎患者的治疗效果提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院骨科2014年6月～2016年6月收治的住院患者32例作为研究对象，纳入标准：①临床诊断为“胫骨下段创伤性骨髓炎”[10]，择期行手术者；②自愿参与本研究，签署知情同意书者。排除标准：①既往有重大疾病史，或重大心脑疾病患者；②近期罹患严重感染性疾病，或使用免疫抑制剂，以及免疫功能障碍的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过后执行。按照患者的入院顺序编号分为对照组和实验组，每组各16例。分别接受不同的处理措施。实验组平均年龄（49.87±5.67）岁，对照组平均年龄（48.78±5.67）岁。两组患者病理分型以及脓肿形成情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组一般情况的比较（例）

1.2　方法

实验组采用腓肠神经皮瓣联合灌洗的手术方法。在患者的病变部位标记处需要切除的病灶范围，并测量所需要的皮瓣蒂的和设计取皮瓣的部位及大小，接着对病灶及其周围组织实施彻底的清除，且扩大至肉眼可见病灶范围以外0.2～0.4 cm的正常皮肤。设置骨窗以备灌洗，彻底清除脓液及周围的炎性组织、坏死骨组织，依次使用过氧化氢溶液、生理盐水、碘伏浸洗病变部位5 min，在骨窗上下端正常皮肤处分别作小切口引入灌洗管各1根至骨窗内，将灌洗管与皮肤缝合固定。后采取逆行法切取所需皮瓣，保留皮瓣两侧1～2 cm宽的深筋膜组织、腓神经及小隐静脉使其都包裹在皮瓣的蒂内，观察皮瓣的血供情况，若无异常则将皮瓣转移到受体区域，与周围皮肤缝合，皮瓣供体区视缺损的大小直接缝合或使用中厚皮片植皮。手术后开始灌洗，灌洗使用庆大霉素生理盐水为灌洗液，在出水管处连接负压吸引器，在灌洗开始时使用较快的流速，可根据患者感染情况合理改变、组合抗生素。持续灌洗2～3周，待灌洗液培养显示无菌予以拔出灌洗管。对照组采取传统手术清创治疗方式，术后不予灌洗，术后的护理及药物治疗与实验组一致。

1.3　观察指标

观察指标包括手术时间以及恢复时间，同时对患者行为期3个月的随访记录其骨髓炎是否复发。

1.4　统计学方法

使用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法完成，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组手术及康复情况的比较

实验组的平均手术时间短于对照组，术后恢复时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组手术以及术后恢复时间的比较（

±s）

2.2　两组术后复发率的比较

对照组有3例复发骨髓炎，而实验组无复发，两组的复发率差异有统计学意义（χ2=2.01，P<0.05）。

3　讨论

手术治疗创伤性骨髓炎的目的在于清除坏死骨以周围的污染组织，并为创口提供一个带有血运的恢复环境，对创伤性骨髓炎治疗的重点在于应当对病灶处的骨组织进行彻底清创，而清创不彻底被证明是骨髓炎复发的重要原因之一[11]。但是清创后往往会在骨组织上残留一个巨大的死腔，及影响术后的恢复，也有可能影响患者日后功能的恢复[12]。既往研究证明，应用局部肌瓣转移或带有或不带有骨的皮瓣转移是目前治疗复发感染的最好方法，也是最常使用的方法[13]。

本研究结果显示，应用腓肠神经皮瓣联合灌洗的手术方式的手术操作更为便捷，手术时间短，创伤小，而患者术后恢复也较快，且由于可有效避免感染，患者术后复发的概率也显著降低，整体安全性更突出。可能的原因是由于腓肠神经皮瓣其位置表浅，手术切取方便，手术时间短，对患者造成的二次伤害更小，因此患者术后恢复也快。此外，由于术中浸洗消毒较为彻底，在皮瓣转移术后使用胫骨内置管持续灌洗以控制感染可以及时清除骨髓腔内坏死组织以及淤积的分泌物，而持续引流的方式有助于减少病原菌的繁殖以及毒素产量，特别是术后连续使用含有抗生素的灌洗液对骨腔进行灌洗，这种联合治疗模式有效的抑制了患处微生物的生长，大大减少了骨髓炎复发的机会。王浩等[14]以创伤后胫骨慢性骨髓炎患者为对象，对术后创面灌洗的作用进行了探究，研究证实，使用含有杀菌成分的灌洗液持续灌洗，可有效提升筋膜皮瓣手术后创面清洁效果，降低复发率，与本研究结论相一致。另外，覃松等[15]的研究结果表明，采用腓肠神经皮瓣联合灌洗，所有患者在术后灌洗和换药3周后，创面均良好愈合，证实了其术后感染风险小、更利于患者的术后恢复，因此对于患者来说是一种有利的治疗方式，可作为本研究得出的患者术后恢复快的结论的有力支持。

综上所述，使用腓肠神经皮瓣联合灌洗Ⅰ期的治疗模式，胫骨下创伤性骨髓炎患者的有着很好的治疗效果，且由于使用持续的抗生素灌洗，造成这种治疗方式术后的并发症小、减小了骨髓炎复发的机会。

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