移动宣教平台在行外科手术的血液透析患者中的应用效果
刘兰霞1 张建荣2 陈志锦3 李桂红1 李桂兰1
1.广东省东莞市厚街医院肾内科血透室,广东东莞 523945;2.广东省东莞市厚街医院院感科,广东东莞 523945;3.广东省东莞市厚街医院妇科,广东东莞 523945
[摘要]目的探讨移动宣教平台在行外科手术的血液透析患者中的应用效果。方法选取2016年1月~2017年12月我院收治且行手术的透析患者107例。采用目的抽样法,将2016年1~12月收治且行手术的透析患者53例设为对照组,将2017年1~12月收治且行手术的透析患者54例设为观察组。观察组围术期采用血透专科护士基于微信平台构建的移动、便捷、可视宣教模式,对照组围术期采用常规外科护士面对面健康宣教模式,比较两组患者术前对预防手术部位感染认知情况、术后切口愈合情况、手术部位感染发生率。结果观察组术前预防手术部位感染认知情况、术后切口愈合情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术部位感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血透专科护士指导下的移动宣教平台能够对行外科手术的透析患者进行更为便捷有效的指导,提高患者预防手术部位感染认知,降低手术部位感染发生率。
[关键词]血液透析;移动宣教平台;外科;手术;感染
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)6(c)-0164-03
[基金项目]广东省东莞市社会科技发展一般项目(20175071 5023209)
Application effect of mobile propaganda and education platform in hemodialysis patients performed with surgeries
LIU Lan-xia1ZHANG Jian-rong2CHEN Zhi-jin3LI Gui-hong1LI Gui-lan1
1.Hemodialysis Room of Department of Nephrology,Houjie Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523945,China;2.Department of Hospital-acquired Infection,Houjie Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523945,China;3.Department of Gynecology,Houjie Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523945,China
[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of mobile propaganda and education platform in hemodialysis patients performed with surgeries.MethodsA total of 107 dialysis patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 who underwent surgery were selected.Using objective sampling method,53 patients admitted from January to December 2016 were set as control group and 54 patients admitted from January to December 2017 were set as observation group.The observation group adopted a mobile,convenient and visual education model built by hemodialysis specialist nurses based on wechat platform during the perioperative period,while the control group adopted a faceto-face health education model for routine surgical nurses during the perioperative period.The preoperative awareness of the prevention of surgical site infection,postoperative wound healing,and the incidence of surgical site infection in the two groups were compared.ResultsThe observation group was better than the control group in the cognition of prevention of surgical site infection before operation and the healing of incision after operation,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of surgical site infection in the observation was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe mobile propaganda and education platform under the guidance of professional nurses in the hemodialysis room can provide convenient and effective guidance for hemodialysis patients undergoing surgeries.It can improve patients′knowledge of infection prevention in surgical sites and reduce the incidence of surgical site infection.
[Key words]Hemodialysis;Mobile propaganda and education platform;Department of Surgery;Operation;Infection
目前我国血液透析患者数量呈现逐年增长趋势[1-2],行外科手术的血液透析患者数量也呈现增长趋势[3];而行手术的血液透析患者与其他手术患者相比,更容易出现贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等,这些因素使得血液透析患者手术部位感染发生率往往高于其他患者[4-5]。外科的医护由于不够专业,对透析期间行手术患者的宣教内容只关注本专业,而忽略强调与血液透析相关的围术期宣教。2017年1月开始我院在血液透析专科护士指导下,基于微信平台构建了移动、便捷、可视性宣教模式,对行外科手术的血液透析患者进行预防手术部位感染的相关知识宣教,以期降低手术部位感染发生率,现取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月~2017年12月我院收治且行手术的透析患者107例。采用目的抽样法,将2016年1~12月收治患者53例设为对照组,将2017年1~12月收治患者54例设为观察组。参与本次研究的患者均知情同意,且已签写知情同意书。观察组中,男28例,女 26 例;年龄 32~67 岁,平均(54.00±10.41)岁;小学及以下文化程度者9例,初高中文化者30例,大专及以上学历者15例;行骨科手术19例,行胸外科手术3例,行普通外科手术32例;高血压肾病19例,糖尿病肾并18例,原发性肾小球疾病13例,多囊肾4例。对照组中,男 23 例,女 30 例;年龄 29~63 岁,平均(49.00±13.41)岁;小学及以下文化程度者6例,初高中文化者29例,大专及以上学历者18例;行骨科手术16例,行胸外科手术2例,行普通外科手术35例;高血压肾病18例,糖尿病肾病18例,原发性肾小球疾病14例,梗阻型肾病1例,多囊肾2例。纳入标准:①患者原有慢性肾衰竭,行规律透析治疗6个月以上,且在我院骨科、胸外科、普通外科行外科手术;②患者术前血糖水平均控制在可术范围内;③患者手术时间在50~150 min内。排除标准:①患者本身合并严重的心、肺疾病;②患者或其家属经3次指导后仍不能掌握移动宣教平台的使用方法。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究在开展前已经获得医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组
外科护士给予患者围术期常规宣教,如术前术后的饮食要求,富含必须氨基酸的动物蛋白摄入量、饮食配合控制血糖、避免高磷食物的摄入等;术后床上运动方法及频次;伤口的自我观察及护理;口腔清洁方法;留置尿管的患者告知其预防尿路感染的方法;鼓励呼吸功能锻炼等增强自身免疫力预防感染的有效措施。同时邀请血液透析专科护士会诊,外科护士整理会诊意见后,采用与患者面对面宣教模式告知患者围术期预防伤口感染的相关知识。
1.2.2 观察组
在常规宣教基础上应用血液透析专科护士指导下的移动宣教平台进行宣教。
1.2.2.1 组建血液透析专科宣教小组 组建血液透析专科宣教小组,小组由3名本科学历、主管护师及以上职称的血液透析护士组成。小组负责将宣教内容制作成图文并茂的形式,例如,以图片形式告知患者每天要求摄入的蛋白量 1.0~1.2 g/(kg·d),是多少鱼、多少肉等,以动画形式展示高磷食物有哪些,根据不同手术类型设计运动方法及频次,并以视频方式宣教。血液透析宣教小组负责与护理部沟通,要求凡是行血液透析超过6月以上的患者,在行外科手术前均需邀请血液透析专科护士进行会诊。
1.2.2.2 构建移动健康宣教平台 建立“厚医柳叶刀之家”宣教微信公众号,患者通过手机扫描二维码方式进入微信公众平台,平台下设“围术期饮食”“围术期运动”“我的护士”三个专栏,其中“围术期饮食”及“围术期运动”为公共宣教部分,分为骨外科围术期饮食/运动、胸外科饮食/运动、普通外科饮食/运动三个专科版快。“我的护士”为个体宣教部分,血透专科护士会诊后根据患者的性别、体重、职业、外科诊断、慢性肾衰类型、拟行手术、麻醉方式制定个体化的宣教内容。患者可在公共宣教部分选择与自己相关的宣教内容进行阅读,在个体宣教部分,患者只需输入自己的住院号后便可获得血透专科护士会诊后为其制定的个体化宣教内容。
1.2.2.3 移动宣教平台运作模式 外科护士对符合宣教的患者进行评估→明确患者对预防术后伤口感染的认知情况→外科护士书写护理会诊单,邀请血液透析专科护士会诊→血液透析专科护士进行会诊,并教会患者使用手机微信功能,通过二维码识别进入宣教公众号→血液透析专科护士告知患者如何获取与自己相关的健康宣教内容→血液透析专科护士根据会诊情况书写护理会诊单,并将会诊结果上传宣教平台“我的护士”模块→患者输入自己的住院号获取个体化宣教内容。
1.3 评价指标
1.3.1 预防手术部位感染认知情况评价指标
自制《预防手术部位感染认知调查问卷》,问卷包括自我营养管理、自我卫生管理、自我落实状况三个维度,其中自我营养管理包括蛋白质摄入、血糖控制、纠正贫血饮食、禁忌高磷饮食四个层面,共15题,每题有四个选项,分别赋予1~4分,本问卷最高分为60分,最低分为15分。
1.3.2 切口愈合情况评价指标
根据人卫第八版《外科学》[6],切口愈合情况分为甲、乙、丙级别,甲级愈合指手术切口愈合良好,没有不良反应的初级愈合。乙级愈合指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如硬结、红肿、积液等。丙级愈合指切口化脓,需要切口引流。切口愈合分级甲、乙、丙,分别计3、2、1 分。
1.3.3手术部位感染发生率评价指标
手术部位感染标准参照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[7]中手术部位感染定义。手术部位感染发生率=手术部位感染发生例数/科室样本纳入例数×100%。
1.4 统计学方法
采用Epidata 3.0对调查数据进行双录入处理,采用统计学软件SPSS 17.0分析数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术前预防手术部位感染认知情况、术后切口愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),手术部位感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者预防手术部位感染情况的比较

3 讨论
3.1 移动健康宣教平台在跨科宣教中的优势
江瑞等[8]基于微信平台对中青年血液透析患者进行健康宣教,发现微信宣教模式能够有效管理患者血液透析期间的体重,提高患者液体摄入依从性。目前多项目研究已表明便捷健康宣教方式能够取得较好效果[9-12]。在以往的临床护理工作中,遇到跨专科护理的患者时,科室护士需要书写护理会诊单,邀请专科护士进行会诊,会诊结果予以患者一次面对面的告知。血液透析患者饮食、体重控制等均需医护、家属的长期督促,而一次面对面宣教督促力度较弱,且宣教内容容易被患者遗忘。本次研究构建的移动宣教平台能够有效规避以上弊端,患者借助手机微信公众号可以随时、无限次的阅读与自己相关的宣教内容,不断强化患者记忆。移动健康教育平台分为公共宣教及个体化宣教两个部分,患者通过输入关键词如 “饮食”“体重控制”便可获取相应的宣教内容,能够大大减少血液透析专科护士重复复述公共宣教内容的次数;个体化宣教部分由血液透析专科护士会诊后,将会诊结果内容上传,患者可通过输入住院号获取个体化宣教内容。可见移动健康教育平台在便捷、可视性、跨科宣教上远远优于常规宣教模式。
3.2 血液透析专科护士在降低血液透析患者手术部位感染率中的优势
据统计目前我国血液透析患者已达200万以上,且透析患者人数呈现增长、年轻化的趋势[13-15]。由于血液透析患者有饮食禁忌、需要准确控制液体摄入量、容易出现贫血及电解质紊乱等问题,往往会导致术后出现较多的问题,手术部位感染发生率也高于普通患者。外科护士受专科局限,不能详细、透彻地对患者进行相关知识的讲解、督促,提高了血液透析患者手术部位感染发生率。血液透析专科护士的介入能够有效规避以上弊端,为患者提供血液透析专科会诊意见及宣教,让血液透析患者在围术期的各项体征、指标得到规范化的管理。血液透析专科护士根据患者的性别、体重、职业、透析时长等为患者进行个体化的指导,并借助移动宣教平台能够更为便捷、有效地对进行指导宣教,从而能够降低患者手术部位感染发生率。
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(收稿日期:2018-03-06
本文编辑:白 婧)