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急诊科是医院重要的部门之一，承担病情紧急发作患者的救治工作[1-3]。近年来，急诊护士遭受工作场所暴力事件时有发生，严重影响了急诊科护士的正常工作，影响医护人员健康和生命安全，对急诊科护士的身体及心理造成了很大的伤害[4-6]。急诊科医务人员的安全问题，越来越引起医院的重视。如何确保医护人员安全，缓解医患关系紧张[7-9]，具有重要的临床意义。我院选择急诊科进行临床核心能力培训前后收治的患者为研究对象，自2016年6月对急诊科护士进行临床核心能力培训，分析临床核心能力培训对急诊护士遭受工作场所暴力的影响，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1～12月急诊科护士未进行临床核心能力培训时收治的66 067名患者作为对照组，2016年6月～2017年6月急诊科护士进行临床核心能力培训后收治的57335名患者作为试验组。对照组男26784例，女 39 283 例；年龄 6～67，平均（49.87±0.13）岁。试验组男29 426例，女27 909例；年龄7～69岁，平均（49.42±0.55）岁。患者均签署了知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组未进行临床核心能力培训，试验组进行临床核心能力培训。主要临床核心能力培训内容：成立临床核心能力培训小组，由科内护理经验丰富的主治医生、护士长及护理经验丰富的护理组长组成。所有成员经过临床核心能力培训理论、人性理论、护患沟通技巧等方面的培训，结合本院急诊科的临床实践经验，制定科学的培训方案（包括培训目的、培训方式以及考核方法等），进行急诊科护士的培训工作，以及对培训后的临床效果进行考核与评价。具体内容如下。①培训目标：通过临床核心能力培训，提高急诊护士急诊处理能力，将急诊科护士培养成既具有扎实的临床理论基础和临床护理技术水平，又具备急诊专科临床思维能力，能够良好处理护患关系，能够保护自己，以免受伤害的临床护理专业人才。②理论知识培训：临床核心能力培训小组收集资料，针对急诊科护士存在的暴力伤害事件问题，进行专科基础理论（a.急救护理工作流程、抢救特征和院前急救模式；b.大量伤员的伤情鉴定、分类和处理；c.院前急救出车特殊用物-传染性疾病类、烧烫伤类、毒气泄漏类、急产类的准备工作；d.如何做好院前急救与院内急救的配合工作：院外急救衔接、院内急救护理常规、诊疗流程及注意事项；e.常用急救药物的分类、名称、所需剂量、用法及临床药理知识；f.常见、罕见或特殊危急重症患者的病情观察及护理要点和技能，如气管切开以及气管插管的配合流程；有创血流动力学检测方法；洗胃操作、洗胃液的选择；徒手心肺复苏；胸穿、腹穿、锁穿、开胸心脏挤压、心脏临时起搏的配合；纤支镜、呼吸机、输液泵的操作、参数调节、消毒、保养以及维护。专科专业理论和技能、急诊抢救、临床综合能力个案讲解、护患沟通、临床思维能力、职业防护以及组织协调等专题知识讲座[10-11]，派遣临床专业人员，运用新的知识体系和新的知识理论，对急诊科护士进行急诊知识培训,使急诊护士能够提升自身的专业知识技能素养，完善自身的知识系统，从而更好的为患者服务。③个案实践演练：分解理论知识培训的相关内容，在急诊科院前急救区、急诊分诊区、急诊应诊区、急诊抢救区、留观区、输液室区进行实践[12-13]，寻找和发现实践过程中的问题并进行改进，临床核心能力培训小组分组按照计划加强对改进措施的督导。④培训考核方面：建立考核标准，纳入绩效管理，以提高护士责任心。临床核心能力培训小组对急诊护士一年期间分区域进行理论知识培训、实践能力培训以及临床综合能力3个方面进行考核，并总结和评价。成绩合格者，进入下一区域培训，不合格者，继续培训，直到成绩合格为止。

1.3　评价标准

采用回顾性分析的方法，调取急诊科患者就诊记录等临床相关资料，分析进行临床核心能力培训前后急诊护士工作场所伤害事件的发生频率，分析进行临床核心能力培训前后急诊护士工作场所伤害事件的具体类型。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以“率”表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组急诊护士工作场所伤害事件具体类型的发生率及总发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组急诊护士工作场所伤害事件的具体类型[n（%）]

3　讨论

急诊科是急危重疾病患者的首要接诊部门，急诊护士在医疗活动的第一线开展抢救工作，若发生一些突发性事件，如暴力伤害事件等，急诊护士很可能是直接面对或遭受工作场所伤害的高危人群。这些伤害事件主要出现在患者及家属、医院内部、急诊护士之间。临床研究显示，工作场所伤害事件发生与环境因素、社会因素、医院因素、护士自身因素、患者因素、患者家属因素等密切相关，甚至是多种因素相作用下的结果。具体而言，医院医疗工作较为繁重，患者众多，临床护理人员需要进行大量的护理工作，医院管理较为混乱，未能够有效重视急诊护士的人身安全和自我发展，急诊护士护理水平和职业素质不一，造成了医院工作场所频发伤害事件的发生。急诊护士遭受工作场所暴力伤害事件后，会对工作失去热情和安全感，严重的引发心理疾病，不能继续在急诊科正常工作，影响临床护理事业。可见，认真分析发生工作场所伤害事件的原因，采取有效的临床干预措施，提高护士队伍的综合素质能力和业务水平，加强护士应对和防范工作场所伤害事件的能力，对降低工作场所伤害事件的发生概率，确保急诊科护士的身心将康和生命安全具有重要的意义。

临床核心能力培训，是近年来医院急诊科逐渐应用的管理模式。急诊护士核心能力是为提供高质量的急诊护理所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质，是保证护理质量的关键，直接影响护理质量与安全。通过理论知识培训、实践能力培训以及考核三个方面对急诊护士进行培训，一方面，强化了临床基础护理及专业护理知识，使急诊护士具备扎实的理论知识；另一方面，强化实践能力培训，提高急诊护士应急处理能力。再者通过考核，强化了急诊护士的责任心和综合素质，能够更好的进行工作，避免伤害事件的发生。本研究显示，医院场所伤害事件主要有辱骂、呵斥、羞辱、携带利器恐吓、推搡、袭击等，在进行临床核心能力培训以前，急诊科护士遭受辱骂事件、骚扰事件、扰乱工作秩序事件、肢体伤害事件、携带利器恐吓事件，总体比例为0.470%，经过临床核心能力培训后，急诊科遭受暴力事件的发生率下降为0.070%，效果显著，尤其是携带利器恐吓事件发生率降为0.000%，极大地保障了急诊科医务工作人员的生命健康安全，提高了工作的安全感，有效保证了和谐的医患关系，效果显著，值得临床推广应用。

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