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随着全国范围内开展“优质护理服务示范工程”，各医院对护理管理、绩效考核、用人机制等提出了新的要求。护理绩效管理是医院进行体质改革和优质护理工作的重要途径。用于制定相关的绩效考核内容和合理评分机制，达到提高护理人员的工作质量和促进护理人员工作积极的目的[1-2]。护理单元管理主要是以护理主任-护士长为主线的垂直管理模式，将护理人、财、物与责、权、利相统一，从而使护理系统得到最优运转[3-4]。为提高护理工作质量，护理人员对管理工作的满意度以及患者对护理人员的满意度，我院使用护理单元绩效考核措施，设置分层，分单元目标，实行绩效考核，取得较好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院在2016年1月～2017年1月实行各级护理管理者绩效考核制度，将我院分为两个院区，开放床位360张，护理单元18个，住院病区10个。在编在岗的护士387名，其中男性 5名，女性382名；本科学历172名，大专学历 189名，中专学历 26名。分为护理部成员3名，设护理部主任1名，护士长1名，干事1名。护理部主要负责管理护理质量、安全、培训、科研、教学、护士人文关怀等。由护理主任、护士长等分区域负责管理18个护理单元，根据每个护理单元所在院区、专业特点的不同再分为内科区域、外科区域、重点科室等，实施责任包干制。

1.2　方法

1.2.1　成立专门的绩效考核领导组　有护理部、人事部、财务部共同参与，成立由分管护理部主任，副主任、科护士长、干事等成为考核小组的领导组。

1.2.2　确立考核对象　考核对象为护士长和护士两个层级考核。

1.2.3　制定考核标准　根据原卫生部及本省对优质护理服务工作目标的责任考核评价方案，结合我院实际情况，遵循目标导向原则和SMART原则确立各层级护理人员的绩效考核指标和权重[5]。（1）临床护士绩效考核标准共有以下几点。①职业素质：仪容、仪表符合要求；积极参与集体活动，服从工作安排；遵守劳动纪律，不迟到、早退、旷工，不擅自换班；对来访者接待热情。②岗位职责：维持办公室、治疗室、病区环境整洁；交接工作认真、细致；执行医嘱及时、准确；护理文书书写规范；对所管患者“十知道”知晓；观察病情细致；基础护理到位；查对制度及感控要求执行到位；对所管患者主动采取措施预防并发症；熟悉本专科常用药物使用注意事项；熟练使用本专科仪器；主动上报不良事件。③履职能力：日常工作勤快，同事认可；健康教育详细，患者知晓程度高；发生应急事件，能主动采取措施应对；护士、护医、护患沟通良好，无纠纷、投诉；积极参与科研、教学管理。④协作能力：科室之间相互尊重、相互合作、相互宽容、相互信任，竭力发挥团队和个人能力；抢救患者积极或工作忙时能主动帮助；发生潜在纠纷积极协调不拆台；工作中能相互提醒、补漏。绩效考核标准分为5分，4项指标所占权重分别为 20%、40%、20%、20%。　（2）护士长绩效考核标准：包括科室组织与团队管理、护理管理质量、护理安全管理、服务管理，每项指标所占比重为10%、30%、30%、30%。①科室组织与团队管理：有清晰的年度工作计划，且按计划完成工作。组织并参与科室会议，按时上交报表，进行夜查房；准确传达落实上级的工作要求。重视学习、培训和团队建设。②护理管理质量：每月≥4次查房，每日巡视病房患者≥1次并有内容有记录；实施三级护理质控网，运用“五常法”管理督促科室，对护士及相应护理的患者进行每月抽查，医院感染预防控制到位，无院内感染发生。参与护士轮科培训技术。③护理安全管理：有护理部及科室患者护理安全十大目标并落实。落实护理不良事件管理制度，上报及时，记录完整，处理正确。对科室、患者进行严格标识管理。患者跌倒管理规范，患者压疮管理规范，护理措施准确，无院内压疮发生。急救设备（完好率为100%）及药品管理规范，有相关管理制度，护士掌握“零容忍”项目并严格执行。科室有应对突发事件的应急预案，护士知晓并落实。护长能及时进行护士人力调配，保证护理安全。投诉处理及时，记录完整；每季度至少有一次全科护理安全分析。④服务管理：护士仪表、行为符合规范、语言文明，无患者投诉和同事投诉，或投诉在科室内部得到解决。

1.3　评判标准[6]

护士对绩效考核满意度评价采用问卷调查，问卷内容有绩效考核是否体现多劳多得、公平公正原则以及护士价值。分数越高，表明护士对绩效考核的满意度越高。患者满意度评价，通过对我院随访部每个月采用出院患者满意度调查表对出院患者进行调查，该表自行设计，分为非常满意、满意、和不满意，以非常满意+满意计算总满意度。

1.4　统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以

±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　实施护理单元绩效考核前后护理质量达标率的比较

实施后，基础护理合格率、护理文书书写合格率、护理人员考核合格率、护理计划达成率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施前后的健康教育知识知晓、急救物品完好率和特殊药品管理合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　实施护理单元绩效考核前后护理质量达标率的比较[n（%）]

2.2　实施护理单元绩效考核前后护理护理制度落实及质量评分比较

实施后，护理规章制度落实度和护理质量管理和持续改进评分均显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　实施护理单元绩效考核前后护理制度落实及质量评分比较（分，

±s）

2.3　实施前后患者对护理工作总满意度的比较

实施后，总满意度为99.71%，高于实施前的97.27%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3　实施前后患者对护理工作总满意度的比较[n（%）]

3　讨论

绩效管理是一种管理思维和方法论，由目标导向转向管理过程，从单项评价到系统评价的一种护理管理工作[7]。绩效管理运用系统的方法，进行原理评定和测量职工的工作行为、工作效果，是一项动态性考评工作，目的是为了改善工作者的组织行为，提高护理的满意度。随着护理事业的发展，服务理念和模式都得到转变，迫切需要提高护理绩效的管理水平、护理质量以及护理人员的职业发展。绩效考核是通过良性的考核细则、考评方法、考核原则，制订正向的激励措施，有效地对护理工作者进行管理[8-9]。

具体的考核标准以及内容分为以下几点。①首先制定考核标准：根据各院和科室所存在的问题以及不同科室的特点制定。其中主要存在的问题有护理计划制定、护士知识积累、临床教学水平和工作能力等。根据这些特点制定相应的绩效考核标准。②考核细则：实行分级考核制度成立院科两级护理质量管理考核机制。院考核组由院长、护理部主任、科护士长组成，对护士的绩效考核进行领导、制定、检查、考核，定期检查绩效考核情况。科考核组由护士长领导并负责。每月末由护士长提交考核结果并分配绩效工资，上报至经管办。③考核内容：合同制护士在上岗后进行基础理论、基本操作技能以及护理服务行为规范考核。同时还每年组织全院技能考试，每年年终进行总考核评分。主要考核内容有临床护理专科和知识、基础护理操作技能、无菌技术、护理表格、护理差错率和患者满意度等[10-11]。

考核过程中不同的指标占有不同的评分权重：权重是指某个指标在整个指标系统中的比重，不同的比重分配会导致不同的评价结果。评价指标越重要，所占的权重赋值会越高。确定权重的方法主要包含专家评分法、Saaty权重法，成对比较法（秩和比法、模糊定权法、相关系数法）[12-13]。

护理单元绩效薪酬分配方法提高了护士工作效率、凝聚力和责任心，改善以往护士工作同工不同酬的局面。护士护理中更加重视患者的沟通和满意度，做到“以患者为中心”，使护理质量得到显著提高。护士工作满意度与患者对护士工作满意度成正相关，且对患者满意度在一定程度上有正向预测力[14-15]。在本研究中实施护理单元绩效考核后，基础护理率、护理文书书写合格率、患者对护理工作满意度、护理人员考核合格率、护理计划达成率均明显提高，且高于实施前，实施后护理规章制度落实评分为（99.10±0.96）分，护理质量管理和持续改进评分为（99.37±1.07）分，比实施前高，实施后护理对象的满意度也明显提高，达到99.71%。

综上所述，护理单元绩效考核能有效管理各院级单元的护理工作者，且能有效提高护理人员的护理质量和护理对象对护理工作的满意度。

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