中药温阳活血方辅助治疗慢性心力衰竭的可行性分析
黄章豫1 曾国捍2
1.广东省湛江市徐闻县徐闻妇幼保健院内科,广东徐闻 524100;2.广东省湛江市徐闻县徐闻妇幼保健院急诊科,广东徐闻 524100
[摘要]目的观察中药温阳活血方辅助西医方法治疗慢性心力衰竭的临床效果,探讨该方法的合理性和适用性。方法选择我院2015年2月~2017年12月收治的50例慢性心力衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,每组25例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上再加用自拟中药温阳活血方。观察两组的治疗效果。结果治疗组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的左室射血分数(LEVF)值均高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后的LEVF值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后的脑钠肽(BNP)水平均低于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后的BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温阳活血方辅助西医治疗慢性心力衰竭的效果良好,可明显改善患者的LEVF、BNP。
[关键词]慢性心力衰竭;西医治疗;温阳活血方;心室重构;效果
[中图分类号]R289.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)6(c)-0103-03
Thefeasibility analysisofWenyanghuoxuePrescription ofChinese medicine auxiliarily treating chronic heart failure
HUANG Zhang-yu1ZENG Guo-han2
1.Department of Internal Medicine,Xuwen Maternal and Child Health Hospital of Xuwen County in Zhanjiang City,Guangdong Province,Xuwen 524100,China;2.Department of Emergency,Xuwen Maternal and Child Health Hospital of Xuwen County in Zhanjiang City,Guangdong Province,Xuwen 524100,China
[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Wenyanghuoxue Prescription of Chinese medicine auxiliarily treating chronic heart failure,and to explore its rationality and applicability.MethodsFifty patients with heart failure patients treated in our hospital from February 2015 and December 2017 were selected and the patients were divided into the control group(n=25)and treatment group(n=25).The control group was treated with traditional western medicine,and the treatment group was treated with self-made Wenyanghuoxue Prescription based on the control group.The treatment effect of the two groups was observed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The value of left ventricular ejection fraction (LEVF)in the two groups was higher than that before treatment(P<0.05),and the value of LEVF in the treatment group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).The level of brain natriuretic peptide (BNP)after treatment in the two groups was lower than that before treatment(P<0.05),and the level of BNP in the treatment group was lower than that of the control group (P<0.01).ConclusionThe effect of Wenyanghuoxue Prescription of Chinese medicine auxiliarily treating chronic heart failure is good,and it can obviously improve the LEVF,BNP of patients.For the patients with heart failure,the treatment of Wenyangyiqi based on western medicine is more obvious and worth promoting.
[Key words]Chronic heart failure;Western medicine treatment;Wenyanghuoxue Prescription;Ventricular remodeling;Effect
慢性心力衰竭主要是由冠心病、心肌炎、高血压等原因引起的心脏组织细胞损伤,造成心肌结构变化以及功能失调,最后导致心室无法正常泵血或者充盈,主要临床表现为胸闷、心悸、呼吸困难等[1]。治疗慢性心力衰竭的目的不仅是改善患者的症状,更重要的是延缓和防止心肌重构进一步发展,尽可能降低心力衰竭患者的住院率和病死率[2]。该病在以往通常采用西医治疗方法,而西医大多都是对症治疗,治标却未必治本。慢性心力衰竭在我国中医学中被划为心衰病的范畴[3],主要是指患者血气阴阳不足。中药益气温阳活血方主要由人参、黄芪、丹参 、茯苓等构成[4],该药方通过长期实践,能够显著改善患者的心功能,同时对抗心室重构以及拮抗神经内分泌系统等都有确切疗效[5]。为探讨温阳活血方的具体疗效,我院采用西医基础治疗上辅助温阳活血方医治患者,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年2月~2017年12月收治的慢性心力衰竭患者50例,随机分为对照组和治疗组,每组各25例。纳入标准:所有患者均符合中华医学会2007年颁布的《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》[6]和《美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准》[7]。排除标准:恶性肿瘤者以及其他严重感染性疾病;精神病、更年期综合征控制不良者;急性心肌梗死、急性肺水肿、不稳定型心绞痛、肝肾等重要脏器功能衰竭等;过敏体质及多种药物过敏者;妊娠或哺乳期女。治疗组中男 13 例,女 12 例;年龄 43~72 岁,平均(58.3±7.6)岁;其中冠心病8例,高血压性心脏病5例,肺心病7例,风心病5例;心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例;病程 3~16 年,平均(9.7±3.2)年。对照组中男 14 例,女11 例;年龄 45~71 岁,平均(59.6±6.1)岁;其中冠心病6例,高血压性心脏病4例,肺心病9例,风心病6例;心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,Ⅳ级8例;病程5~15年,平均(7.2±4.5)年。两组患者的性别、年龄、心功能分级、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准,患者已签署知情同意书。
1.2 治疗方法
告诫两组患者均根据病情注意戒烟戒酒,卧床休息,进行低盐、低脂饮食,控制血压、血糖、血脂,及时吸氧,同时给予氢氯噻嗪片、地高辛片、螺内酯片、苯磺酸左旋氨氯地平片等常规西医综合治疗,同时对原发疾病患者进行积极对症治疗,纠正电解质紊乱,使用抗生素确保肺部无感染。治疗组在上述治疗措施下加用自拟中药温阳活血方:肉桂、车前子、桂枝、当归、大腹皮各10 g,黄芪、柴胡、白术、麦冬、白芍各15 g,葶苈子、丹参、五味子各12 g,桃仁20 g。每天1剂,早晚各温服1次,4周为1个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的临床效果,治疗前后进行心功能分级评估,检查左室左心室射血分数(LVEF),同时测定血清脑钠肽(BNP)水平。
1.4 疗效判定标准
疗效可以参照《中国新药临床研究指导原则》和NYHA心功能分级标准[8]。显效:治疗后,患者的体征明显好转,临床症状完全消失,心功能改善2级或达到1级,症候积分降低≥70%;有效:治疗后,患者的体征好转,临床症状明显减轻,心功能提高1级但未达到1级,症候积分降低30%~70%;无效:治疗后症状体征无变化,甚至出现恶化或者死亡,心功能无变化或恶化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件处理,计量资料用±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效的比较
治疗组治疗后的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组治疗后临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后LVEF、BNP水平的比较
两组治疗前的LVEF、BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组治疗后的LEVF值均高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后的LEVF值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 两组治疗后的BNP水平均低于治疗前 (P<0.05),治疗组治疗后的BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
表2 两组治疗前后LVEF、BNP的比较(±s)

3 讨论
慢性心力衰竭的发病原因众多,既包含心室重构、心肌细胞的损害,又包含神经内分泌的激活,是各种严重心脏疾病终末阶段的一种临床表现。在现代医学背景下,经过多年深入研究,人们逐渐发现慢性心力衰竭发生、发展的最重要机制是心室重构,而神经内分泌和细胞因子的激活是加重心肌损伤造成心室重构的关键[9]。因此,慢性心力衰竭的治疗原则主要在于阻断神经内分泌和细胞因子的过度激活,防止心肌重构进一步发展,进而有效降低心力衰竭的发病率及死亡率[10]。目前临床上多采用西医方式治疗慢性心力衰竭,但西医治疗的药物不良反应较多,治疗剂量较难掌控,因此笔者考虑采取中西医结合的方法治疗该疾病[11]
本病属于中医学 “心悸”“喘证”“胸痹”“水肿”等范畴,为本虚标实之证。温阳利水活血方由肉桂、车前子、桂枝、当归等构成[12],诸药配合共奏益气温阳、活血利湿之效。药理研究表明,附子具有较强的正性肌力作用,能明显增强心肌收缩力,增加心血流量,降低外周血管阻力;桂枝有类内分泌激素和扩张血管作用,有助于各种机体功能低下的恢复,在恒定外环境下起兴奋作用,对激素、能量、水液代谢、提高免疫力等方面的作用更显著[13]。黄芪可明显改善心功能和血液流变学指标。丹参可降低外周血管阻力,有一定的抗心律失常作用,可增加组织供血、改善肝肾功能[14]。葶苈子能增强心肌收缩力,减慢心率,有类似毒毛旋花子苷K的作用,可促进肌质网释放钙,增加心肌细胞的兴奋收缩耦联,加强心肌收缩能力,全方共奏益气温阳、活血化瘀、利水强心之效,从而达到标本同治。
本研究中,治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05),一方面提示中西医结合治疗能起到意想不到的显著疗效,另一方面也提示了中药较之西药药性更温和,其药理机制在改善慢性心力衰竭患者心肌功能方面发挥了巨大作用,极大地促进了该病的好转。
本研究中,治疗前,两组的LVEF差异无统计学意义,治疗后,两组的LVEF均有显著改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.01),提示本方法在提高LEVF方面有良好疗效。主要原因在于该药方配药的巧妙与神奇,药理研究表明,附子具有显著的正性肌力作用,能有效增强心肌收缩力;桂枝有扩张血管和促进内分泌作用,有助于恢复机体低下的功能,在能量、水液代谢、激素、提高免疫力等方面具有良好疗效。葶苈子可减慢心率,具有部分毒毛旋花子苷K的作用,通过能促进肌质网释放钙,加强心肌收缩能力。全方共奏活血通络、温阳补气之效,辅助西医,从而达到标本同治,因此LVEF得以改善。
本研究中,治疗前,两组的BNP水平差异无统计学意义,治疗后,两组的BNP水平均有显著改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.01),提示本方法在降低BNP水平方面具有良好疗效。BNP是一种心室分泌物,属于多肽类心脏激素,具有较强的舒张血管作用,可以促进排钠排尿,而心力衰竭能激活利钠肽系统释放大量的BNP。温阳活血法治疗慢性心力衰竭的作用机制是通过配方中的中药成分抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管、心、肺压力感受器的功能逐渐由异常变为正常,从而降低容量负荷和左室充盈压,减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的活性[15],最后达到减少BNP分泌的效果。
综上所述,温阳活血方辅助西医治疗慢性心力衰竭的效果确切,能显著改善患者的心功能,具有较强的可行性和实用性。
[参考文献]
[1]顾广富,杨冬花,罗建华.益气温阳活血方对慢性心力衰竭大鼠心室重塑相关因子的影响[J].贵州医药,2015,39(4):292-294.
[2]杨冬花,顾广富,罗建华.益气温阳活血方对慢性心力衰竭心室重塑大鼠β3-肾上腺素能受体、血清Ⅰ型前胶原羧基端肽和Ⅲ型前胶原氨基端肽的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4678-4680.
[3]武俊华,梁菲菲,赵晓秋.温阳活血方加减对慢性充血性心力衰竭患者内皮素及脑利钠肽影响研究[J].山西医药杂志,2016,45(3):305-307.
[4]贾宏育.益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2017,11(7):190-191.
[5]梁益辉,王国珍,王棱杏等.益气温阳活血利水中药治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].内蒙古中医药,2017,36(10):2-3.
[6]耿冲,安冬青,谢冲等.益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析[J].中国全科医学,2015,18(2):180-183,190.
[7]刘国安.温阳活血方辅治心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):24-25.
[8]杜生华.益气温阳活血汤治疗心力衰竭随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2016,30(8):60-62.
[9]张良,刘新文,王雅珍等.益气温阳活血利水法联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及对循环miRNAs表达的影响[J].中国药师,2017,20(12):2183-2186.
[10]林能波,江晓波,郑炜华.温阳活血法联合常规西药治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(32):4014-4015.
[11]王健,刘丽.温阳活血方对慢性心衰大鼠心肌组织转化生长因子 β1的影响[J].实用中医药杂志,2017,33(2):110-112.
[12]赖吉珍.益气温阳、活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭的研究进展[J].山东中医杂志,2017,36(6):533-536.
[13]周爱淇.温阳活血化痰法治疗老年心力衰竭的临床研究[D].合肥:安徽中医药大学,2015.
[14]王健,姚灿坤.温阳活血方对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[J].湖南中医杂志,2017,33(5):155-157.
[15]仇卫锋,刘佳,向宗兴.温阳活血方联合西药治疗慢性心力衰竭 55 例[J].陕西中医,2016,37(2):185-187.
(收稿日期:2018-03-09
本文编辑:许俊琴)