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新生儿疾病筛查属于新生儿最重要的一种身体检查，其是通过血液检查，对某些危害严重的先天性代谢性疾病、内分泌疾病进行群体性过筛，使得危害性疾病尽早诊断，给予早期治疗，有效降低因肝、肾、脑损害而引起的智力发育障碍、生长发育障碍及死亡[1-3]。我院现做四种疾病筛查，筛查项目的制定是以疾病的发病率、技术的可行性、筛查疾病能否治疗、推广等为基础，从根本上将新生儿疾病尽早筛查出来[4]。在新生儿疾病筛查中血片采集属于最重要的一项技术环节，采血质量对实验室检测结果有直接影响。在采血过程中，正常的采血方法、熟练的采血技术是采血成功的关键，也是影响血液样本质量的关键[5-7]。本研究对两种体位下新生儿疾病筛查足跟采血的效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取200例我院产科2016年10月～2017年10月出生的足月健康新生儿，所有新生儿均行足跟采血疾病筛查，根据随机数字表法将其分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组男61例，女39例；胎龄37～41 周，平均（39.2±0.5）周；出生体重 3.0～3.9 kg，平均（3.5±0.4） kg；Apgar评分为（9.5±0.5）分；平均哺乳次数（9.2±0.5）次。观察组男 63例，女 37例；胎龄 37～40 周，平均（39.0±0.6）周；出生体重 3.1～4.0 kg，平均（3.6±0.3）kg；Apgar评分为（9.6±0.4）分；平均哺乳次数（9.0±0.5）次。两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、哺乳次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：足月出生儿（孕龄≥37周者）；出生后首次开奶时间超过72 h并充分哺乳8次以上的新生儿；家属与我院签署知情同意书。排除标准：在足跟采血前15 s内啼哭者；24 h内使用镇静药物者；先天性畸形者；应用抗生素治疗者；足跟采血1次没有成功者；手术史者[8]。

1.2　方法

所有新生儿均与72 h后实施足跟采血，进行新生儿疾病筛查。两组哺乳后1～1.5 h内，进入湿度50%～60%、温度26～28℃的新生儿室采血。由经专职培训、工作在15年以上的两名护师行新生儿足跟采血，应用采血器进行血液标本的采集[9]。由专职人员对血斑直径大小、扎针次数、挤压足跟次数、采血所用时间进行测量及记录。

对照组用传统的平卧位方法行足跟采血。将新生儿置于操作台上，身体平卧位，采血者抬起新生儿一侧下肢，左手示指与拇指呈现C型，将新生儿足跟握住，把穿刺部位的皮肤绷紧，沿着新生儿外侧的足跟前缘向其足底外侧缘下划垂直线，穿刺点为此线与足底外侧缘交界处，采血部位应用75%乙醇棉签常规消毒，待消毒液体自然挥发后，应用一次性采血器[Becton Dickinson and Company，1.0 mm×2.5 mm（绿色）]实施采血[10]。待形成足够大的血滴后，将血滴应用滤纸片接触，使血滴自然渗于滤纸的背面。如血量不足，可应用右手掌将新生儿足跟部轻轻握住，于穿刺点两侧2～3 cm处用示指、拇指轻轻向内挤压足跟部[11]。在采血过程中，要求新生儿一直保持平卧位。

观察组用手环抱法使新生儿呈头高足低位进行足跟采血。母亲或家属环抱新生儿，使其减少不安全感，操作者左手握住新生儿左脚掌部，拇指和示呈C型握住足跟部，采血部位选择足跟部外踝下垂线与足底外侧缘连线交点处，穿刺手法与对照组相同，操作者于穿刺后，等血液自然流出、血滴足够大时，应用滤纸将血滴留取，并留取好血标本[12]。如血量不足，可等足部血液循环恢复后左手拇指向内轻推足外侧及足底，后操作流程同对照组一致。

1.3　观察指标

分析两组采血指标（血斑直径、采血所需时间）、一次采血成功率、挤压足跟次数、足跟瘀血发生率、穿刺时心率及血氧饱和度、疼痛指标（啼哭持续时间、疼痛表情疼痛时间、DNA评分）。采血指标由同一人应用同一种测量器，对血斑最大直径进行测量。采血所需时间是从进针开始计时至收集完最后一个血斑结束后。一次采血成功评价标准：采血器一次刺入足跟后，血量均匀、血液渗透于滤纸两面，一次性即可得到所需直径≥10 mm的5个血斑，如没有得到相应的血斑数量，则视为1次不成功[13]。挤压足跟次数：由操作员于穿刺点两侧2～3 cm处应用示指、拇指轻轻向内挤压足跟部，完成这一动作视为1次[14]。应用多功能动态监护仪，于穿刺时，对新生儿心率、经皮血氧饱和度进行监测。采用新生儿急性疼痛量表（NIPS）对新生儿疼痛指标进行量化评价[15]，量表包括肢体活动度、声音表现、面部表情疼痛等三部分进行评价，其中肢体活动度、声音表现评分为0～3分，面部表情评分为0～4分，总分10分，分数越高证明疼痛程度越严重。同时由专职人员，对新生儿啼哭持续时间、表情疼痛时间进行记录。足跟瘀血由医生进行判断，如24 h肿胀、瘀斑没有消退，则视为足跟瘀血。

1.4　统计学方法

使用SPSS 22.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组采血指标的比较

观察组的血斑直径大于对照组，采血所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组采血指标的比较（

±s）

2.2　两组一次性采血成功率、挤压足跟次数、足跟瘀血发生率的比较

观察组一次性采血成功率高于对照组，挤压足跟次数少于对照组、足跟瘀血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组一次性采血成功率、挤压足跟次数、足跟瘀血发生率的比较[n（%）]

2.3　两组穿刺时心率及血氧饱和度的比较

观察组穿刺时心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3　两组穿刺时心率及血氧饱和度的（

±s）

2.4　两组疼痛指标的比较

观察组疼痛指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4　两组疼痛指标的比较（分，

±s）

3　讨论

新生儿疾病筛查是通过新生儿足跟血检测先天性疾病的一种筛查，我国母婴保健法规定出生72 h后、正常哺乳8次以上的新生儿，必须通过采集足跟血液标本，对相关疾病进行筛查[16]。通过对疾病的尽早发现与诊治，有效减少新生儿因心、脑、肾损伤引发的其他症状。但由于新生儿发育尚未完全，对疼痛敏感度较高，在足跟采血中，易出现哭闹，而影响采血效果。足跟采血质量与新生儿疾病筛查结果有着密切的关系，要求采血人员有较高的专业技术与操作水平，应用科学的方法行足跟采血[17]。

临床最常用的足跟采血体位为平卧位，该体位一次采血成功率较低，挤压足跟次数较多，易增加新生儿足后跟瘀血发生率[18]。传统取血方法，会对筛查结果产生影响，而增加护患纠纷。因此，实施有效的采血体位与方式，对提高一次性采血成功率有重要作用。手环抱新生儿呈头高足低位，使得重力向下，从而增加下肢血液流量，丰富血液循环，增加末梢血容量，促使血液流出，增加采血量的同时提高血斑直径；该方法还会减少心血流量，快速扩张毛细血管，使局部血容量增加，减少采血时间该同时降低足跟瘀血发生率。该方法对新生儿刺激感较小，可减少疼痛感，对新生儿心排出量影响较小，可有效稳定心率及血氧饱和度[19]。临床研究报道，将新生儿头部、躯干部应用特制的软垫抬高45°，使其体位成头高脚低位，抬高躯体的部使新生儿心脏水平高于下肢，而增加下肢动脉血液量，减少心血流量，使下肢在静脉在短时间内充盈起来，使局部血容量充足，有效提高一次采血成功率。与传统平卧位，可有效减少扎针次数，缓解新生儿痛苦的同时减少新生儿的损伤，还可有效降低感染事件发生概率，降低医疗成本、节省医疗耗材。本研究结果显示，观察组的血斑直径大于对照组、采血所需时间短于对照组、一次采血成功率高于对照组、足跟瘀血发生率低于对照组、挤压足跟次数少于对照组、穿刺时心率低于对照组、血氧饱和度高于对照组，且肢体活动度、面部表情疼痛、声音表现疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。本研究中观察组血斑直径、采血所需时间与王葳等[20]的研究结果相近。

综上所述，手环抱法呈头高足低位下新生儿疾病筛查足跟采血效果显著，值得推广。

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