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乳腺癌属于临床常见的癌症之一，患病率较高，其中女性的患病率相比男性明显更高[1]，目前，临床常对乳腺癌患者实施手术切除治疗，例如乳腺癌改良根治术，预后效果较佳，但较多研究显示[2-3]，患者术后较易出现皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等并发症，而在一定程度上影响了患者术后康复，因此，为减少并发症的发生，有必要对并发症的发生原因进行分析。本研究对我院乳腺癌改良根治术患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨手术并发症的发生原因，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1月～2017年12月我院收治的60例乳腺癌改良根治术患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，结合是否发生并发症，将其分为并发症组（23例）和未发生并发症组（37例）。本研究经我院医学伦理委员会批准以及患者或家属知情同意后开展。并发症组年龄36～68岁，平均（49.75±5.73）岁，均为女性；TNM 分期：6例为Ⅰ期，12例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期；并发症类型：11例皮瓣坏死，6例皮下积液，6例患肢水肿。未发生并发症组年龄37～69岁，平均（49.69±5.68）岁，均为女性；TNM 分期：9例为Ⅰ期，19例为Ⅱ期，9例为Ⅲ期。两组的一般资料（年龄、性别、TNM分期）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均经临床诊断及影像学检查证实为乳腺癌；②年龄＞35岁；③患者可耐受手术；④均为单侧乳腺癌；⑤患者临床资料信息全，自愿参与研究。排除标准：①存在手术禁忌证患者；②合并重要脏器（心、肝、肾等）功能不全及其他恶性肿瘤者；③精神异常、认知障碍者。

1.2　方法

1.2.1　手术方法　60例患者均实施乳腺癌改良根治术，具体手术方法为：对患者行气管插管麻醉，待麻醉效果满意后，取患侧上肢外展90°体位，对术野皮肤常规消毒、铺巾处理。结合患者病灶位置的不同，为其选择不同的切口，对皮瓣实施充分游离，于患者胸大肌表面一同剥离胸大肌筋膜及乳腺，并对胸大肌边缘完整游离，牵开胸大肌（使用乳腺拉钩），清扫胸大肌和胸小肌间的脂肪淋巴组织，充分游离胸小肌外边缘与内边缘，并钝性分离胸小肌背面，牵开胸小肌，根据患者术中是否扪及淋巴结情况决定是否对胸小肌处的脂肪淋巴组织清扫，结束后对其实施结扎、标记。在术中，应注意保留胸长神经及上胸肌神经，对腋静脉、胸背神经及胸背血管进行解剖，并给予保护，对手术创面实施冲洗，对其实施彻底止血，然后对患者实施引流处理，最后对患者腋下实施加压、包扎处理，术后3 d，结合患者恢复情况对其实施功能训练。

1.2.2　研究方法　对患者临床资料进行回顾性分析，由相关工作人员对患者及家属对面访谈，了解患者的个人基本信息（年龄、性别等），并对患者的疾病情况（肿瘤分期、并发症、手术操作情况等）进行了解，对了解的资料进行整理，并将其输入至相关的软件进行统计分析。

1.3　评估指标

研究乳腺癌改良根治术并发症的发生原因及预防对策。

1.4　统计学方法

选择统计学软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，因素分析选择Logistic回归分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组临床资料的比较

并发症组的手术切口选择不当率、术中未彻底止血率、腋窝清扫范围不合理率、电刀应用不当率、皮瓣游离不当率、术后放疗过早率、术后加压包扎过紧率、术后切口敷料过厚率均显著高于未发生并发症组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组患者临床资料的比较

2.2　乳腺癌改良根治手术并发症Logistic回归分析

经Logistic回归分析显示，手术切口选择不当、术中未彻底止血、腋窝清扫范围不合理、电刀应用不当、皮瓣游离不当、术后放疗过早、术后加压包扎过紧、术后切口敷料过厚是导致乳腺癌改良根治手术并发症发生的影响因素（表2、3）。

表2　乳腺癌改良根治手术并发症的单因素Logistic回归分析

表3　乳腺癌改良根治手术并发症的多因素Logistic回归分析

3　讨论

研究显示[4-8]，乳腺癌改良根治手术有较好的效果，不仅可有效根除肿瘤病灶，对未行腋窝淋巴结清扫术患者而言，还可在一定程度上保护患肢功能，便于患者接受后续乳房重建治疗，但有研究报道称，由于各种因素（术中操作不当、术后护理不到位等），术后患者发生并发症的概率较高，对患者术后恢复及生命安全产生了消极的影响。

本研究结果显示，并发症组和未发生并发症组间手术切口选择不当、术中未彻底止血、腋窝清扫范围不合理、电刀应用不当、皮瓣游离不当、术后放疗过早、术后加压包扎过紧、术后切口敷料过厚的结果有统计学意义，经Logistic回归分析，手术切口选择不当、术中未彻底止血、腋窝清扫范围不合理、电刀应用不当、皮瓣游离不当、术后放疗过早、术后加压包扎过紧、术后切口敷料过厚的结果均有统计学意义（P<0.05），提示导致患者术后发生并发症的原因较多，且术前、术中及术后均可出现，该结果和大多数研究[9-10]一致。

减少并发症的发生，可从术前、术中及术后几方面对患者实施相关的干预措施，具体为。①术前：手术开始前，手术医师应结合患者的病情、乳房情况及各项检查结果为其设计恰当的切口方式，但较多学者认为，相比纵行切口，横行切口的优点更多，如不易切断皮肤内细小血管神经、有效减少皮瓣贴附不佳现象、便于切除乳房中多余的下垂皮肤等，且该切口更符合胸壁血管神经走向，更有助于皮瓣存活[11-14]。②术中：手术期间，医师应尽量选择薄皮瓣，因为相较于厚皮瓣，薄皮瓣的供血要求较低，且术后发生脂肪液化的概率较低。为避免出现皮瓣坏死，医师在设计切口时，应和肿瘤边缘保持2 cm的距离，在对皮瓣实施游离时，尽可能保留真皮下毛细血管，以防出血，并注意彻底止血。此外，使用电刀分离切缘时，应注意控制时间及切割功率。手术结束后，在缝合切口时，应注意皮瓣张力不能太大，并对其实施适当加压包扎（选择弹力绷带或有弹性的胸带），以免影响正常血运，导致皮瓣坏死[15-18]。③术后：手术结束后，护理人员应加强监测患者手术切口，并定期更换敷料，注意敷料厚度应适当，避免过厚，影响血运。

综上所数，乳腺癌改良根治手术并发症的发生原因较多，如手术切口选择不当、术中未彻底止血、腋窝清扫范围不合理、电刀应用不当、皮瓣游离不当等，为减少患者术后并发症的发生，临床医师术前应为患者选择恰当的手术切口，术中严格规范操作，术后对切口实施妥善包扎、处理等。

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