小儿推拿配合穴位贴敷治疗小儿腹泻的临床护理观察
梁瑞芬 梁凤好
广东省肇庆市端州区华佗医院门诊部,广东肇庆 526020
[摘要]目的观察小儿推拿配合中药穴位贴敷治疗小儿腹泻的临床护理效果。方法选取2017年1月~2018年1月就诊于我院儿科门诊的符合小儿腹泻的患儿80例,按随机分配原则分为护理组和对照组,每组各40例。对照组给予枯草杆菌二联活菌颗粒、蒙脱石散治疗及常规护理,护理组在对照组基础上实施小儿推拿配合穴位贴敷,比较两组的临床疗效及对护理的满意度。结果护理组的临床疗效总有效率(97.5%)明显高于对照组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05);护理组患儿家属对护理总满意度(97.5%)明显高于对照组(85.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿腹泻在常规治疗及护理的基础上联合小儿推拿及穴位贴敷能明显提高其疗效及患儿家属对护理工作的满意度,值得临床推广。
[关键词]小儿推拿;穴位贴敷;中药;小儿腹泻;护理
[中图分类号]R244.1 
[文献标识码]A 
[文章编号]1674-4721(2018)6(b)-0194-03
Observation on clinical nursing of infantile diarrhea treated by infantile massage combined w ith acupoint application
LIANG Rui-fen LIANG Feng-hao
Department of Outpatient,Huatuo Hospital of Ruizhou District in Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China
[Abstract]ObjectiveTo explore and analyze the clinical nursing effect by infantile massage combined with acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of infantile diarrhea.MethodsFrom January 2017 to January 2018,a total of 80 children with diarrhea diagnosed in pediatric outpatient department of our hospital were selected and divided into nursing group and control group according to the principle of random distribution,40 cases in each group.The control group was given Bacillus subtilis binomial living bacteria granules,Montmorillonite dispersion and routine nursing care.The nursing group was performed infantile massage combined with acupoint application on the basis of the control group.The clinical efficacy and satisfaction with nursing were compared in two groups.ResultsThe total effective rate of clinical efficacy of the nursing group(97.5%)was significantly higher than that of the control group(82.5%).The difference was statistically significant(P<0.05).The total satisfaction rate of the nursing group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionOn the basis of routine treatment and nursing care,the combination of infantile massage and acupoint application can obviously improve the curative effect and the satisfaction of the children′s family to the nursing work.It is worth popularizing in clinic.
[Key words]Infantile massage;Acupoint application;Traditional Chinese medicine;Infantile diarrhea;Nursing
小儿腹泻是儿科常见病、多发病,在我国的发病率仅次于呼吸道感染疾病。据统计,在发展中国家每年大约有320万5岁以下的儿童死于腹泻病[1]。腹泻反复易变成慢性腹泻,引起患儿营养不良,妨碍其生长发育。如何采取有效的护理干预措施提高小儿腹泻的治愈率是当前亟待解决的护理难题。中医推拿疗法、中药穴位贴敷作为中医特色外治法之一,因临床效果良好,且有安全、经济、免除针药之苦等优点而受到人们广泛关注,用于儿科既可减少患儿服药痛苦,易取得患儿配合治疗,又可避免药物对胃的刺激及胃液对药物作用的影响,从而更易达到满意疗效[2]。本研究采用小儿推拿联合中药穴位贴敷方法护理腹泻患儿,并与常规方法护理对比观察,效果较满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患儿选自2017年1月~2018年1月在我院儿科门诊就诊的患儿,年龄1~4岁,符合小儿腹泻诊断;将患儿按随机分配原则分为护理组和对照组,每组各 40例。护理组平均(1.78±0.65)岁,男 21例,女19例。对照组平均(1.72±0.54)岁;男 23例,女 17例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入标准
①有大便次数增多、质稀甚者如水样等临床症状,符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中小儿腹泻的诊断标准者;②患儿监护人签署知情同意书,自愿参加本研究。排除标准:①重症腹泻患儿,有其他合并症或传染病史者;②大便病原学检查提示轮状病毒及致病大肠埃希菌阳性者;③有先天性胃肠道器质性病变等患儿。
1.3 护理方法
对照组根据患儿的腹泻轻重程度及伴随症状,针对性给予蒙脱石散(博福-益普生天津制药有限公司,国药准字H20000690)、枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司,国药准字S20020037)及其他对症治疗,并予常规护理。4 d为1个疗程。护理组在对照组常规治疗及护理干预的基础上由护理专人负责施行小儿推拿配合穴位贴敷护理干预。①小儿推拿:按先上肢后腹背的顺序操作;操作者操作前先清洁双手,适当涂润滑油。a.摩腹揉脐:掌心逆时针方向摩腹5 min,掌根揉脐300次;b.揉龟尾:大拇指指腹轻按龟尾穴,做柔和的回旋转动,100次;c.推上七节:在腰骶部第2腰椎至尾椎间用示指、中指指面由下向上推,200次;d.捏脊:以拇指桡侧缘顶住脊柱两侧皮肤,示、中指前按,三指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前,沿脊柱两侧自长强穴向上一直推到大椎穴,重复5次;e.揉天枢:以拇指按揉双侧天枢穴各100次;f.揉足三里:以拇指在两侧足三里穴上各按揉50次。辨证加减:伤食泻,加揉板门50次,清大肠200次;湿热泻:清小肠、退六腑各300次;寒湿泻:推三关200次,揉外劳宫50次,补脾经300次;脾虚泻,补大肠、补脾经各300次、推三关200次。1次/d,4 d为1个疗程。②中药穴位贴敷:取穴神阙,贴敷前先消毒皮肤,将吴茱萸、白芍、黄连各等份研成细粉末,取约2 g用白醋调糊,敷于脐内,再以敷料贴固定,每次敷6 h,推拿完毕后贴敷,1次/d,4 d为1个疗程。
1.4 观察指标及评价标准
观察记录两组的临床疗效及护理满意度。根据《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈:即大便性状和次数及临床症状恢复正常;有效:大便次数减少,大便性状及伴随症状改善;无效:症状无改善。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。根据护理相关规则自制护理质量评价表,内容包括护理技术、服务态度等,总分100分。1疗程结束后进行护理满意度调查>90分表示很满意,70~89分表示基本满意,<70分表示不满意,护理总满意度=(很满意+基本满意)例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
护理组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组临床疗效的比较[n(%)]
2.2 两组家属对护理总满意度的比较
护理组其护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组护理总满意度的比较[n(%)]
3 讨论
小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病,以夏秋季节多发。一般分为感染性和非感染性。起病可急可缓,症状可见水样、黏液便、大便次数增多、量多少不等,可伴有脱水、水、电解质及酸碱平衡紊乱等[4]。是引起儿童死亡的主要疾病之一,已被列为全球控制的疾病。
小儿腹泻属于中医“泄泻”畴,中医认为,泄泻之本,无不由于脾胃。小儿发育迅速,阴生阳长需脾胃化生出更多的水谷精微以充盛机体,因此小儿脾胃的负担比较重;但小儿脏腑娇嫩,脾胃较为薄弱,运化功能欠佳,如感受寒冷湿邪、或饮食内伤,或感受外邪,皆可损伤脾胃,导致不能正常运化水谷精微,下注于肠,发为泄泻[5]
小儿推拿历史源远流长,到了明清时代更是蓬勃发展[6],它以中医基础理论为指导,以小儿生理病理特点为基础,应用特定的手法在小儿体表相应的穴位上进行推拿操作,以调节和增强全身脏腑功能和气血运行活动,平衡阴阳,达到扶正祛邪、改善全身证候、增强体质的目的。大量研究证实,推拿治疗小儿腹泻临床疗效显著,针对西医不同类型腹泻均具有一定优势[5],其安全无痛苦,易被患儿接受,如在疾病早期实施,单独使用或配合其他疗法,能起到较好的协同作用,缩短病程、减少由药物或其他疗法导致的不良反应或损伤[7]
脾胃虚弱是小儿腹泻的基本病机,我们采用逆时针摩腹揉绮以调理气血,健脾涩肠止泻,揉龟尾以通调督脉经气,调理大肠[8];上推上七节以补火生土、健脾和胃、调中止泻;现代医学研究证实,捏脊可以刺激人体的自主神经干和神经节,通过复杂的神经体液因素,提高机体免疫功能,并整体地、双向地调节内脏活动;脊背集中了督脉、膀胱经、夹脊穴,三者经气相互贯通,通过捏脊疏通经络,可达到调整脏腑、调理脾胃而止泻的目的[9-11];天枢是大肠之募穴,是阳明脉气所发,主疏调肠腑、理气行滞,是腹部要穴,足三里穴,是“足阳明胃经”的主要穴位之一,是治疗胃肠病证的要穴,通过按揉天枢、足三里以达温通气机,健脾化湿、和中止泻的作用。再通过辩证加减,最终能够达到扶正祛邪、调整阴阳、增强脏腑机能而止泻的作用,能起到改善胃肠血运、减缓肠收缩蠕动、增强消化酶活力、促进机体消化吸收的疗效[12-13]
神阙穴位于脐部,脐部为腹壁最薄处,药物易穿透弥散,脐下腹膜还分布有丰富的血管,药物容易进入血液循环,易于吸收,另外还了避免药物首过效应,并减少药物对胃肠道的刺激及胃肠道对药物的破坏,更加安全有效[14-15]。神阙穴属任脉,为经络之总枢,和五脏六腑、十二经脉相连,也是汇聚冲任经气的地方[16],足阳明经、足太阴经皆循行通过此穴,所以该穴还能和胃健脾、理肠止泻。《铜人》曰:“神阙,治泄利不止,小儿奶利不绝。”吴茱萸温中理气燥湿、黄连清热燥湿止泻、白芍和血调中镇痛,三者共用通过对神厥穴(脐部)的刺激作用,激发经脉之气,促进脏腑气血运行,温化脾胃寒气,改善胃肠血液循环,促进胃液分泌及黏膜吸收功能起到止泻的治疗作用[17]。如邓正琼使用中药穴位贴敷配合护理干预就获得较好的临床疗效[16];王红平等[4]推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻疗效显著。
本研究结果提示,护理组的临床疗效总有效率明显高于对照组,护理组的护理总满意度亦明显高于对照组的总满意率,差异均有统计学意义(P<0.05),提示推拿配合穴位贴敷治疗小儿腹泻,能明显提升其临床治疗效果,增加患儿家属对护理的满意度。
小儿推拿、中药穴位贴敷操作简单,护士容易掌握,两相结合,疗效显著,且安全无创、痛苦少、费用低廉,患儿及家属均易于接受,有利于提高患儿依从性,又体现了中医特色与优势,值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1]刘湘云,陈荣华.儿童保健学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2006:441-449.
[2]王艳红.推拿治疗小儿腹泻及护理体会[J].云南中医中药杂志,2013,34(9):80-81.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:79,200.
[4]王红平,孙秋华,戴燕波,等.推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻的研究[J].中华中医药杂志,2015,30(2):617-619.
[5]赵录利,孙艳萍.推拿联合中药热敷序贯护理风寒型小儿腹泻的疗效[J].中医药导报,2017,23(9):118-119,125.
[6]曾芸,王立新,蔡坚雄,等.从腹泻病管窥明清小儿推拿的学术思想与时代特点[J].中国医药科学,2016,6(22):26-29,59.
[7]路桃影,郭兰中,郭伟,等.推拿治疗小儿腹泻临床研究的系统评价[J].中国妇幼保健,2015,30(31):5507-5510.
[8]刘泽昊,邱金菊,张鹏,等.六大小儿推拿流派治疗小儿腹泻用穴规律研究[J].四川中医,2017,35(1):215-217.
[9]白婷.推拿联合神阙穴药敷及护理治疗小儿腹泻的效果[J].社区医学杂志,2018,16(1):74-76.
[10]李瑾,邓晓明.小儿推拿手法治疗小儿腹泻疗效观察[J].新中医,2016,48(7):198-199.
[11]崔二旗,马苗林.小儿推拿联合穴位贴敷治疗小儿腹泻267 例[J].中医研究,2016,29(10):51-53.
[12]高燕,何清.小儿腹泻的中西医结合护理探析[J].现代中医药,2017,37(1):93-94,97.
[13]蒋玲,吴静.小儿腹泻的推拿治疗及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2004(8):1085.
[14]余毅.止泻推拿结合脐疗治疗儿童脾虚泻的疗效观察[D].杭州:浙江中医药大学,2017.
[15]魏娟.中药贴敷神阙穴配合推拿治疗小儿腹泻的观察[J].光明中医,2015,30(9):1952-1953.
[16]邓正琼.中药穴位贴敷配合护理干预治疗小儿腹泻疗效观察[J].四川中医,2016,34(2):203-205.
[17]单秀萍.中西医结合治疗小儿腹泻的效果观察及护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):158-159.
(收稿日期:2018-03-14
本文编辑:崔建中)