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乳腺癌的术后治疗是一个长期的、需要多方联合参与的过程。在这个长期的治疗中，患者的治疗依从性对治疗效果可能会产生很大影响，且随着康复时间的延长，患者的自我效能感会下降，对家庭、社会方面的支持产生不同程度的影响[1]。另外，研究显示[2]，癌因性疲乏在乳腺癌患者中的发病率高达90%～100%。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是癌症患者常见的一种令人虚弱的、缺乏激情的主观感受，可伴随患者数月至数年不等，严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。延续性护理作为一种院内与院外护理的延续近年来在癌症护理中得到广泛的应用。本研究旨在探讨延续性护理在提高患者自我效能及社会支持方面的作用，为临床提供一种合适的护理参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院肿瘤科2015年2月～2017年6月收治的64例乳腺癌术后化疗患者，年龄35～59岁，平均（48.8±5.3）岁。纳入标准：均经病理证实为乳腺癌；治疗方案为乳腺癌手术及术后辅助化疗（均为CAF方案化疗）；患者及家属知情同意并能够坚持随访。排除标准：合并精神类疾病患者；治疗依从性差者；不能坚持随访者。其中T1N1M027例，T2N1M014例，T2N2M011例，T1N2M09例，T2N3MO 4例。本研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各32例。观察组年龄36～58岁，平均（49.1±4.4）岁；T1N1M013 例，T2N1M07 例，T2N2M06 例，T1N2M05例，T2N3M01例。对照组年龄35～59岁，平均（48.8±5.7）岁；T1N1M014 例，T2N1M07 例，T2N2M05 例，T1N2M04例，T2N3M03例。两组在年龄、病理类型、化疗方案等一般资料的比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　治疗方法　两组均根据肿瘤部位、侵犯程度不同给予不同术式的乳腺癌根治术治疗；术后根据患者病理分型及具体情况不同给予相应的化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗方案。

1.2.2　护理方法　对照组给予常规护理干预，包括伤口及引流管的护理，饮食指导，运动及休息指导，心理护理等。根据患者出现CRF的原因制定合理的缓解方式，嘱患者定期返回医院行化疗及相关康复治疗。每月定期电话或上门随访，指导患者康复，对患者提出的问题给予解答。观察组在对照组基础上给予延续性护理干预，具体包括。①出院指导：建立患者信息库，发放运动指导手册，出院后通过QQ群、微信等方式发布上肢运动康复操及康复手册。②运动指导：指导患者行中等强度的有氧运动，如慢跑30 min/d，或爬楼梯30 min。③睡眠指导：嘱患者睡前3 h内不要做剧烈运动，有睡意才上床，保持作息规律。④上肢功能锻炼：随访时指导患者掌握上肢锻炼操，指导患者功能锻炼的时间、强度及注意事项。⑤心理疏导：给患者心理疏导，发动家人及社会人群给予其情感支持，增强其自信心，提高治疗依从性。⑥嘱患者定期返院进行定期化疗和全面体检。两种护理方式均随访至术后6个月。

1.3　观察指标

①于入院时、术后3、6个月用自我效能感量表对患者自我效能进行评定。自我效能感量表包含10个条目，每个条目采用四级评定法，得分范围为1～4分，中间标准分为2.5分，得分越高表示患者自我效能感越好；②于入院时、术后6个月采用社会支持评定量表（SSRS）对患者社会支持程度进行测定，共10个条目，包括客观支持、主观支持及对支持利用度三个维度，总分40分，得分越高说明社会支持度越好；③于入院时，术后6个月采用Piper疲乏修订量表[4]评估患者疲乏程度，包括22个条目，情感、行为、感觉、认知四个维度，总分为各维度得分除以22，得分越高表示疲乏程度越严重。该量表由美国学者制定，其α=0.91，具有良好的信效度。

1.4　统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组干预前后自我效能评分的比较

入院时两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6个月两组自我效能评分明显提高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组干预前后自我效能评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=195,pagenumber_book=189

与本组入院时比较，*P<0.05

2.2　两组干预前后社会支持评分的比较

入院时两组社会支持各项维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组社会支持各项维度评分均升高，观察组在社会支持总分、客观支持、主观支持及对支持利用度方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组干预前后社会支持评分的比较（分，

±s）

与对照组术后6个月比较，*P<0.05

2.3　两组干预前后Piper疲乏修订量表评分的比较

入院时两组在疲乏评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 6个月观察组在行为、情感、感觉、认知及总评分方面均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3　两组干预前后Piper疲乏修订量表评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=196,pagenumber_book=190

与对照组术后6个月比较，*P<0.05

3　讨论

2010年世界卫生组织调查显示[5]，乳腺癌占女性全部恶性肿瘤的第3位，仅次于卵巢癌和宫颈癌，其发病率高达10%。研究表明[6-7]，优质护理模式能提高患者治疗依从性和自我效能，对提高患者生活质量和延长生存期具有积极意义。延续性护理干预模式是近年来国内外兴起的一种针对治疗周期性较长患者的护理模式，它在住院护理的基础上延伸至患者出院后的家庭及社会各方面，持续性给予患者康复指导和护理干预，巩固和确保患者整个治疗周期的良性发展，最大限度降低患者病死率，提高生活质量[8-9]。

研究表明[10]，乳腺癌患者自我效能感较正常人群低，导致患者在治疗上缺乏主观能动性，产生自暴自弃心理。另外，患者的社会支持情况也是影响其生存质量的重要因素，社会支持度越高，其生存周期越长，生存质量越好[11-12]。社会支持分为主观支持和客观支持，主观支持是患者本人能够切身感受到来自周围的关心；客观支持是指当患者遇到困难和精神打击时，家人及周围朋友能够及时给予其物质和精神上的支持[13]。本研究结果显示，护理干预后3、6个月，观察组自我效能评分明显高于对照组，干预后6个月，观察组社会支持各维度评分高于对照组，提示延续性护理干预能有效提高患者自我效能感和社会支持度。延续性护理干预过程中护理人员通过QQ或上门随访的方式正确评估患者自我效能水平，及时给予患者专业的指导和心理疏导，护理患者主动参与到疾病的自我管理中，充分发挥其主管能动性[14]。

多数乳腺癌患者在经历癌症事实打击后，容易产生恐惧、无助、焦虑感，体现在生活中的各个方面，文献报道显示[15]，60%的乳腺癌化疗患者存在不同程度的睡眠障碍，30%的乳腺癌患者出现焦虑抑郁症状；同时其生活自理能力也出现一定程度的下降，其称之为CRF。CRF会导致患者难以主动配合治疗，精神压力过大，最终会影响患者生存周期和生活质量[16]。本研究结果显示，观察组患者在干预后6个月Piper疲乏修订量表各维度评分方面均低于对照组，提示延续性护理能保证在改善CRF过程中的连续性和完整性，NCCN建议医护人员应当预见性的给予患者及家属讲述有关CRF的相关知识，并给予相应的健康指导。国内一项系统评价的研究结果证实[17]，运动、健康咨询、睡眠干预是简单有效的降低乳腺癌患者CRF的非药物治疗措施，进一步论证了本研究结论。

综上所述，乳腺癌患者术后采用延续性护理干预能够提高患者自我效能和社会支持度，减轻CRF症状，值得临床推广。

[参考文献]

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[15]郭奕嫱，李惠平，Keng SL，等《2013年全球乳房健康共识指南》解读——医院-社区一体化的延续性护理在乳腺癌生存者照护中的重要作用[J].中国全科医学，2015，18（6）：609-612.

[16]张传坤，梁美，朱曼晨.乳腺癌患者术后延续性护理需求调查[J].济宁医学院学报，2016，39（3）：226-228.

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