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精神分裂症是常见精神疾病，流行病学发现该病发生率为1.4%～4.6%，青少年为高发人群[1]。目前尚不完全明确其病因，其复发原因较复杂，已知原因包括发病形式、遗传因素、性格、文化程度、社会支持、家庭环境等。精神分裂症患者长期依靠药物维持，药物维持治疗对首发精神分裂症而言极其重要，但患者服药依从性随时间推移越来越差，患者服药依从率只有50%左右，严重影响患者病情及生活质量[2]。如何提高精神分裂症远期用药依从性是目前护理面临最大难题，本研究探讨优质护理干预用于精神分裂症患者，分析其对患者健康知识了解程度及用药依从性的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

于2015年1月～2016年10月纳入广州市民政局精神病院首发精神分裂症患者124例，用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各62例。观察组男32 例，女 30 例；年龄 20～58 岁，平均（38.20±6.12）岁；病程3个月～6年，平均（2.65±0.12）年。对照组男31例，女 31 例；年龄 19～59 岁，平均（39.14±5.18）岁；病程 2个月～6.5 年，平均（2.69±0.10）年。观察组家属 62 例，男21 例，女 41 例；年龄 25～60 岁，平均（45.01±6.21）岁；平均受教育（13.52±1.98）年。对照组家属62例，男22例，女 40 例；年龄 26～59 岁，平均（46.12±5.12）岁；平均受教育（13.95±1.75）年。两组患者及家属上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者家属签署知情同意书；②患者临床资料齐全，根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》[3]关于精神分裂症的诊断标准确诊的首发精神分裂症；③小学及文化以上；④18～60岁。排除标准[4]：①脑器质性病变、乙醇药物依赖；②哺乳期或妊娠妇女；③严重木僵或行为紊乱，冲动兴奋不合作或严重衰退者。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2　方法

对照组采用常规护理，包括用药护理、精神行为监测、家属安慰等。观察组采用优质护理干预。

1.2.1　心理干预　采用内观法进行心理干预，为其提供安静舒适的环境，引导患者进入平静状态并开始回忆从小至今受人的恩惠，自己对他人的付出，以及给他人造成的麻烦，使其深刻认识到其自己给家人、朋友等带来的伤害，并使其树立确的感情观，感知来自大家的关心，反思自己的行为，树立宽容待人和无私风险的理念，坚信只有坚持正确用药、积极干预才能康复。

1.2.2　健康教育　①将症状、年龄、文化程度、健康知识掌握程度相近的患者归为一组，针对每组患者情况制定健康教育方法和内容。②分三个阶段进行教育。第一阶段主要让患者掌握精神分裂症病因、表现、危害性、药物治疗等知识，指导其正确用药；使其了解治疗期间可能出现的情绪反应、身体不适，说明原因；让患者了解生育、结婚、恋爱与精神病康复的关系。第二阶段了解患者知识掌握情况，重点进行体能锻炼和生活技能培训，项目包括打球、打太极、慢跑、3 min亲情电话、病友交流、手工训练等。第三阶段为维持阶段，在工娱治疗同时提高其患者保管药物的能力，探讨遇到的挫折，指导患者克服困难，进行心理健康指导，使其坚持长期正确治疗。

1.2.3　用药管理及回归社会训练　分为症状自我监管、药物自我处理、回归社会基础技能及社交技能训练。将训练目标设定为：使其掌握简单的安全用药知识，使其察觉用药不良反应并正确处理不良反应，掌握向家属及护理人员求助的方法。具体训练方法：对患者分组，向患者介绍内容，进行演示，向患者提出用药知识、保管知识、如何寻求他人协助等问题，回答患者的问题，组织患者行情景模拟训练，管理患者个人档案，每周进行2次讲课，每次60～90 min。

1.2.4　家庭协同护理　①定期陪同患者参与院内精神分裂症讲座。②完成家庭基本信息填写，争取管辖区域内卫生机构支持，观察患者有无肇事倾向，是否正确用药，是否有藏药举动。③向患者耐心讲解并示范生活技能，例如仪容仪表整理、衣食住行打理方法、用药技能，逐渐增加难度。④检查患者是否完成护士制定的康复作业，当患者表现好时应及时给予鼓励。

1.3　观察指标

观察时间点为干预前（入院时）、干预后6、12个月。使用自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）评估患者自知力和治疗态度，分值越高则自知力越完整，态度越好。调查用药依从率，每个患者依从率=（患者正确用药天数/应用药天数）×100%，计算各组平均依从率[5]。患者填写《精神分裂症健康教育知识掌握情况表》，包括病因病机、症状、治疗、复发征兆及预防、不良反应应对方法、复诊等，总分50分，分值越高则健康知识掌握越多[6]。

1.4　统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组干预前后自知力及治疗态度的比较

干预前两组ITAQ分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 6、12个月时两组 ITAQ 分值均高于干预前（P<0.05）；观察组干预后6、12个月时ITAQ分值均高于对照组（P＜0.05）；干预后12个月时两组ITAQ分值均较6个月时低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组干预前后ITAQ分值的比较（分，

±s）

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2.2　两组干预前后健康知识得分的比较

干预前两组健康知识得分对比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 6及 12个月时两组健康知识得分均高于干预前（P<0.05），干预后 6、12个月时观察组健康知识得分较对照组高（P<0.05）；干预后12个月时两组健康知识得分均较6个月时低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组干预前后健康知识得分的比较（分，

±s）

2.3　两组干预前后平均依从率的比较

干预前观察组与对照组平均依从率比较（P＞0.05）；干预后6个月两组平均依从率均较干预前高，12个月时观察组平均依从率较干预前高（P<0.05），而对照组12个月时与干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6、12个月时观察组平均依从率较对照组高（P＜0.05）；干预后12个月时对照组平均依从率较6个月时降低，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组12个月与6个月时差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组干预前后平均依从率的比较（%，

±s）

3　讨论

优质护理干预对两组自知力及治疗态度的影响：精神分裂症患者自知能力及治疗态度普遍较差，导致其用药依从性差。态度是行为的决定因素，为提高其用药依从性，需要先提高其自知力，改善精神分裂症患者治疗态度[7-8]。ITAQ是客观评估患者治疗态度、自我病情认知的重要工具，目前在慢性疾病中广泛应用，具有较高信度和效度[9]。本研究结果提示，观察组干预后对病情、疾病危害及自身行为认知逐渐加深，其治疗态度明显改善。本研究中6、12个月时观察组ITAQ分值均升高且高于对照组（P<0.05），提示优质护理在改善患者治疗态度、自我病情认知方面更有优势。两组在12个月时ITAQ分值均较6个月时低（P<0.05），提示这种自知力和治疗态度随时间延长会变差，而优质护理相对与常规护理能缓解这种现象。原因有：①心理干预通过内观法心理治疗使患者认识到“给他人造成许多麻烦”、“知错不改”、“知恩不报”是不光彩的事情，并意识到自己的病情经给太多人增添麻烦，为了报答他人，改善自己的生活，需要坚持正确用药[10-11]。这是患者逐渐形成正确的治疗态度。对患者健康知识的影响：本研究中观察组6及12个月时观察组健康知识得分较对照组高（P＜0.05），提示优质护理的健康教育更具有针对性，将病情、健康知识掌握程度相同的患者聚在一起，分组进行健康教育，提高了健康教育效率和质量，给予患者需要的知识，而总是重复教育；三阶段教育方式贴合患者康复流程，针对每个阶段患者需求提供知识，实用性强，患者易于接受[12-13]。优质护理干预对患者服药依从率的影响：本研究中干预6、12个月时观察组平均依从率较干预前高，且高于对照组；12个月时观察组依从率与6个月时差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组较6个月时显著降低（P＜0.05），提示患者服药依从率是呈随干预后时间延长而逐渐降低的势态，而优质护理能使服药依从率持续升高。是因为：①内观法心理干预改善患者自知能力和治疗态度，为长期正确用药打下良好心理基础；②健康教育增加患者健康知识，了解到正确用药对病情改善的重要性，而叮嘱自己坚持正确用药；③用药管理提高患者自我管理能力，能自己应付用药不良反应，提高用药安全性，缓解期对长期用药的抵抗心理[14]；④家庭中的主要照顾者在优质护理中扮演重要角色，监督患者用药，并及时鼓励，给予心理支持，在长期用药的情况下能减少患者用药不依从现象[15]。

综上所述，优质护理干预通过提高患者自知能力，纠正治疗态度，增加健康知识，而提高近期及远期用药依从率，值得应用。

[参考文献]

[1]于文红，李志新，赵静，等.发病年龄对住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1207-1211.

[2]李秀美，邹远珍，彭燕萍，等.优质护理在精神分裂症患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，29（5）：46-47.

[3]董景五.《疾病和有关健康问题的国际统计分类》[M].北京：人民卫生出版社，2008：187.

[4]张海娟，王丽娟，马莉，等.以护士为主导的康复训练对精神分裂症患者的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（20）：1565-1568.

[5]景国建.健康教育对康复期精神分裂症抑郁症状疗效对照研究[J].精神医学杂志，2015，25（5）：367-369.

[6]齐慧娟，王婧，周秀月，等.系统健康教育对精神分裂症患者绝望情绪和康复的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（3）：299-302.

[7]刘朝玉，候丽华，黄海峰，等.健康教育对社区精神分裂症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：123-124.

[8]高秀红，胡小军.精神患者的家庭护理干预与健康指导[J].中国老年保健医学，2014，12（1）：108-109.

[9]唐丽，罗捷，冉江峰，等.家庭护理干预对社区精神分裂症的康复效果[J].重庆医学，2015，44（34）：4839-4840.

[10]李玉梅，林春元.分散内观认知干预对精神分裂症病人心理状态及康复效果的影响[J].全科护理，2016，14（28）：2957-2959.

[11]刘显阳，张小刚，刘飞，等.内观疗法对精神分裂症患者应对方式的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：63-65.

[12]郑敏婕，蒲城城，于欣，等.精神分裂症超高危人群心理推测能力受损相关研究[J].中华精神科杂志，2016，49（6）：378-383.

[13]郭金芝.心理护理干预在康复期精神分裂症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，28（3）：18-20.

[14]王玲，俞玮，孙喜蓉，等.个性化护理在促进住院精神分裂症患者心理康复中的应用[J].解放军护理杂志，2015，12（11）：6-9.

[15]郑英君，吴超，宁玉萍，等.用药态度对精神分裂症患者治疗依从性和症状影响的1年随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2017，43（7）：385-390.