急诊科应用无缝隙护理管理模式对危重患者进行转运的效果
赵润梅　梁　义　马健康　张福玲
广东省中山市人民医院急诊科，广东中山　528400
[摘要]目的探讨急诊科应用无缝隙护理管理模式对危重患者进行转运的效果。方法分析我院急诊科2015年7月～2017年6月收治的390例危重患者的临床资料，采用随机纸片法分为对照组（190例）和观察组（200例）。对照组采用常规护理转运管理模式，观察组采用无缝隙护理管理。观察两组危重患者的科室之间电联概率、交接双方责任纠纷概率、将患者遗漏交接概率、交接时间、转运设备、生命体征及贵重物品交接评分情况。结果观察组危重患者的科室之间电联概率、交接双方责任纠纷概率、将患者遗漏交接概率均低于对照组，交接时间、转运设备、生命体征及贵重物品评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急诊科应用无缝隙护理管理模式对危重患者进行转运，可以提高转运交接效率和患者护理满意度评分，值得临床推广应用。
[关键词]急诊科；无缝隙护理管理模式；危重；转运
[中图分类号]R473　
[文献标识码]A　
[文章编号]1674-4721（2018）6（b）-0169-03
Effect of applying the seam less care management mode in the emergency department on the transport of critical patients
ZHAO Run-mei LIANG Yi MA Jian-kang ZHANG Fu-ling
Department of Emergency,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan　528400,China
[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of applying seamless care management in emergency department on the transport of critical patients.MethodsThe clinical data of 390 critical patients admitted to the emergency department in our hospital from July 2015 to June 2017 were analyzed.They were divided into the control group　(n=190)and the observation group(n=200)by random paper method.The control group was given regular care management,the observation group was given seamless care management.The probability of telephone-connections between departments,the probability of disputes on duties between the two handling parties,the probability of forgetting to hand over the patients,and the scores of handover time,transferring equipment,vital signs,and transferring valuable goods were observed in the two groups.ResultsThe probabilities of telephone-connections between departments,disputeson duties between the two handling parties,and forgetting to hand over the patients in the observation group were lower than that in the control group,the scores of observation time,transferring equipment,vital signs and valuable goods in the observation group were higher than that in the control group,with statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe use of seamless care management in the emergency department to transfer critical patients can improve the transfer-handover efficiency and nursing satisfaction score by patients,which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Emergency department;Seamless care management mode;Critical;Transfer
医院急诊科是临床上抢救危重患者的重要部门，一般情况下，患者因突发疾病进入医院抢救，经急诊科初步诊断、急救好转后，患者再转入到相关科室进行救治和观察[1-2]。但是从急诊科转入到相关科室的过程中，患者可能出现危及生命的病情变化，从而诱发护患纠纷。实施无缝隙护理管理模式，可使急诊科和相关科室有机地契合成一个整体，将具有风险的转运交接工作做到规范化和流程化，不仅可以提高工作效率，同时可以沉着地应对突发性事件，因而落实无缝隙护理管理模式对于提高患者转运效果具有重要的临床意义[3-4]。本研究通过分析我院急诊科收治的危重患者的临床资料，旨在探讨急诊科应用无缝隙护理管理模式对危重患者进行转运的效果，现将结果报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院急诊科2015年7月～2017年6月收治的390例危重患者的临床资料进行分析，采用随机纸片法分为对照组（190例）和观察组（200例）。对照组中，男 110 例，女 80 例；年龄 21～64 岁，平均（42.8±4.8）岁；原发性疾病：脑梗死60例，脑出血50例，血气胸30例，椎体骨折40例，有机磷农药中毒10例。观察组中，男111 例，女 89 例；年龄 23～58 岁，平均（42.1±4.7）岁；原发性疾病：脑梗死65例，脑出血52例，血气胸31例，椎体骨折43例，有机磷农药中毒9例。纳入标准：①所有患者均为临床确诊危重患者；②均无凝血功能障碍、无血液系统疾病患者；③临床配合、依从较高的患者。排除标准：①接诊死亡、转运过程中死亡患者；②无家属陪同的患者，或家属拒绝转运的患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组给予常规护理转运管理模式，做好转运前相关急救物品的准备，电话通知后到达相关科室做好各项资料交接。
观察组给予无缝隙护理管理模式，具体如下。①建立无缝隙护理小组：以科室为单位，根据急诊科工作特点，护士长作为小组长，抢救室护理人员为组员，时刻保持思维开阔，较强的应变能力，做好质量控制工作[5-6]。根据转运交接的实际特点，将每一个危重患者转运工作落实好，做好无缝隙护理，并及时反馈改进。②明确转运流程：急诊科从接诊的第一时间开始，对危重患者的病情特点进行风险评估，转运的患者需要主管医生和主管护理人员共同确认。一旦确认转运，必须保持对患者的生命体征、管道、体位、相关并发症进行评估和观察。准备好所有转运过程中需要的各类急救物品，包括氧气、心电监护仪、除颤仪、急救药物，急救箱（气囊、插管用物等），保证所有物品正确使用。在转运时，保证1名担架员和1名急诊护理人员随行护送，生命体征不稳定等特殊情况加1名医生护送，如果遇到突发状况，保证及时的抢救[7-8]。③保证交接工作准确无误：转运护理人员和相关科室责任护理人员共同完成急诊转运交接工作，注意对患者的姓名、性别、年龄、疾病发作时间、接诊时间、初诊状况、患者生命体征及各类检查结果、用药情况等进行确认，共同过床。对患者携带的各类物品进行核对和清点，详细准确填写急诊抢救单、医院危重患者转运交接单及贵重物品交班本。
1.3　观察指标
观察两组危重患者转运交接情况，主要包括科室之间电联概率、交接双方责任纠纷概率、将患者遗漏交接概率情况。记录两组危重患者满意度评分情况，满意度调查过程中主要包括交接时间、转运设备、生命体征及贵重物品交接评分情况，每项总分100分，分数越高提示满意度越好[9-10]。
1.4　统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组危重患者转运交接情况的比较
观察组危重患者的科室之间电联概率、交接双方责任纠纷概率、将患者遗漏交接概率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组危重患者转运交接情况的比较[n（%）]
2.2　两组危重患者满意度评分情况的比较
观察组危重患者的交接时间、转运设备、生命体征及贵重物品评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组危重患者满意度评分情况的比较（分，±s）
3　讨论
无缝隙护理管理符合目前医院发展的需要，能够促使护理人员对护理理念进行探索和思考，通过不断探讨，提高护理质量，维护患者的身心健康[11-12]。急诊科作为临床特殊科室，收治的往往是病情不明、不稳定的危重患者，患者及家属多处于焦虑、紧张状态。患者经过初诊及紧急救治后需进行转运，为保证转运过程中患者的生命安全，做好患者转运交接工作十分必要，可减少不必要的护患矛盾发生[13-14]。
本研究结果显示，观察组危重患者的科室之间电联概率、交接双方责任纠纷概率、将患者遗漏交接概率均低于对照组，危重患者交接时间、转运设备、生命体征及贵重物品评分均高于对照组，提示无缝隙护理管理模式实施后可以提高护理人员的专业素质水平，降低转运交接过程中可能出现的漏洞，进而促使危重患者在最短时间内获得有效的救治，对于挽救患者生命具有重大的意义[15-17]。本研究在观察组中实施无缝隙护理管理模式，急诊科护理人员作为小组成员，时刻保持知识面更新，总结经验[18-19]，根据患者病情特点，护理人员对患者转运风险情况进行评估，将多功能生命体征监护仪、应急药物、呼吸气囊和插管用物等物品准备齐全，转运人员包括担架员和1名抢救室护理人员，视情况加1名急诊医生。在转运过程中，促使患者保持安全的体位，保护患者的隐私和患者各管道的固定，并且做好保暖工作，注意观察各类急救仪器管道的通畅，详细做好当面交接班，全面提高转运质量及护理满意度。
综上所述，在急诊科危重患者应用无缝隙护理管理模式可以提高转运交接效率和患者满意度评分，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]魏兰.急诊科急危重症患者转运交接过程中无缝隙护理管理模式的有效性分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（20）：18-20.
[2]Reynolds HN，Sheinfeld G，Chang J，et al.The tele-intensive care unit during a disaster：seamless transition fromroutine operations to disaster mode[J].Telemed J E Health，2011，17（9）：746-749.
[3]黄丽璇，吕桂兰.无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果[J].护理管理杂志，2014，14（4）：282-283.
[4]Cooley WC，Sagerman PJ.Supporting the health care transition from adolescence to adulthood in the medical home[J].Pediatrics，2011，128（1）：182-200.
[5]顾琴，张红，黄华，等.无缝隙护理管理在急诊-ICU患者转运交接中的应用[J].中国护理管理，2013，13（4）：109-110.
[6]Feitell S，Hankins SR，Eisen HJ.Adjunctive therapy and management of the transition of care in patients with heartfailure[J].Cardiol Clin，2014，32（1）：163-174.
[7]沈燕珏，邹晓月.EICU患者院内转运并发症潜在因素分析与护理管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（23）：38-39.
[8]Evans AS，Yee MS，Hogue CW.Often overlooked problems with handoffs：from the intensive care unit to the operating room[J].Anesth Analg，2014，118（3）：687-689.
[9]李建芳.急诊危重患者院内安全转运研究现状及启示[J].中国临床护理，2014，9（2）：221-223.
[10]Burney M，Underwood J，McEvoy S，et al.Early detection and treatment of severe sepsis in the emergency department：identifying barriers to implementation of a protocol based approach[J].J Emerg Nurs，2012，38（6）：512-517.
[11]王斌，刘婷.急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接[J].中华护理杂志，2015，50（2）：246-247.
[12]Kelly NA，Mahoney DF，Bonner A，et al.Use of a transitional minimum data set（TMDS） to improve communicationbetween nursing home and emergency department providers[J].J Am Med Dir Assoc，2012，13（1）：85.
[13]胡美军，吴霞云.无缝隙护理管理在急诊-ICU患者安全转运交接中的运用[J].中医药管理杂志，2017，25（12）：115-116.
[14]赵伟英，Bredan G，陈三妹，等.危重患者安全转运的研究现状和展望[J].中华急诊医学杂志，2013，22（2）：2019-2021.
[15]田英建.手术患者转运安全护理管理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：169-170.
[16]陈冬梅，金萍，郭玉宁.住院病人安全转运无缝隙护理管理的应用与效果分析[J].全科护理，2017，15（17）：2147-2149.
[17]范洁，赵长伟.无缝隙护理配合SBAR模式在急诊-ICU转送中的应用[J].中国现代医生，2017，55（29）：132-135.
[18]孙朋霞，李凡.改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展[J].护理学报，2016，23（3）：36-37.
[19]孙琳，韩小琴，狄开荣.急诊危重患者院内安全转运管理进展[J].中华护理管理杂志，2012，12（9）：644-645.
（收稿日期：2018-03-21
本文编辑：祁海文）