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老年骨折是最常见的损伤性疾病。由于老年患者的康复愈合时间较长，医院医疗资源紧缺，使得延续性护理成为医院外优质护理的延伸服务。居家护理服务是延续性护理的重要工作模式，能够帮助有需求的老年骨折患者提供一系列日常生活照顾、康复治疗护理和家庭社会支持等优质服务。近年来，相关研究表明[1-3]，良好的居家护理服务能够有效地促进骨折患者的关节功能恢复、预防并发症的发生及提高其生活质量。因此，本研究选取2014年4月～2017年8月罗定市红十字会医院和罗定市人民医院收治的256例老年骨折患者作为研究对象，对患者的居家护理服务需求及相关影响进行调查分析，旨在为健全和完善本地区居家护理服务体系提供理论依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年4月～2017年8月罗定市红十字会医院和罗定市人民医院收治的256例老年骨折患者作为研究对象，其中男164例，女92例，年龄60～88 岁，平均（63.59±8.92）岁。患者纳入标准：①近 1周内四肢及髋骨骨折的患者；②意识清晰，自愿且能够完成本次调查问卷。排除标准：精神疾病及其他严重慢性疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2　方法

出院时给予患者常规性护理指导，包括心理护理、康复锻炼及家庭健康教育等。出院后4周，采取入户或电话访问的形式进行调查问卷。本研究调查问卷是在参考樊星《骨折患者居家护理需求量表》[4]的基础上，自行设计符合本地区实际情况的《老年骨折居家护理服务需求调查表》，主要内容包括：①生活护理需求（个人卫生清洁、排尿排便困难时帮助、变换体位时帮助）；②心理精神需求（睡眠困难时帮助、社交机会帮助、个人心理精神支持、患者照顾者心理精神支持）；③健康指导需求（缓解疼痛症状帮助、预防压疮指导、伤口部位处理指导、预防骨折并发症知识指导、留置导管护理、服药及不良反应护理）；④安全护理需求（肢体活动安全指导、防止坠床或跌倒的护理指导、防止髋关节脱臼的护理、辅助器械（轮椅等）使用指导）；⑤康复护理需求（肢体关节肌肉活动训练指导、康复器材使用指导、医院康复师上门服务、定期家庭访视）。调查完毕，回收所有调查问卷。

1.3　评价标准

采用改良Bathel指数评估量表（MBI）[5-6]对老年患者的日常生活自理能力进行评价，该量表包括运动（室内或室外行走、轮椅上运动和转移、床上运动、公共或私人交通工具的使用）、自理（进食、更衣、如厕、洗漱、梳头、刮脸、化妆）、交流（打电话、玩手机、阅读、书写、识别交通标志）及家务活动（买菜、煮饭、洗衣、使用厨房电器、电源开关等）等4大项、20小项。每一项分数0～5分，总分100分。≤41分为重度自理功能障碍，41～60分为中度自理功能障碍，61～99分为轻度自理功能障碍，100分为独立自理。分数越高表明患者的生活自理能力越强。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　老年骨折患者不同程度日常生活自理能力对居家护理服务需求情况的比较

本研究中有85.94%（220/256）的患者存在不同程度的日常生活自理能力障碍。不同程度日常生活自理能力患者的生活护理、心理精神、健康指导、安全护理、康复护理及总需求评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　老年骨折患者不同程度日常生活自理能力对居家护理服务需求情况的比较（分，

±s）

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2.2　老年骨折患者居家护理服务需求影响因素的单因素分析

单因素分析结果提示，患者的居家护理服务需求评分在年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均经济收入及居住方式等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），而在性别、医疗支付方式及骨折部位方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3　老年骨折患者居家护理服务需求的多因素Logistic回归分析

将上述单因素分析中差异有统计学意义的5个变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，结果提示，文化程度、婚姻状况及家庭人均经济收入是老年骨折患者居家护理服务需求的重要影响因素（P<0.05）（表3）。

表2　老年骨折患者居家护理服务需求的单因素分析

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表3　老年骨折患者居家护理服务需求的多因素Logistic回归分析

β：偏回归系数；SE：偏回归系数的标准误；Wald：统计量；OR：危险度；OR值95%CI：危险度的95%可信区间

3　讨论

3.1　罗定地区老年骨折患者对居家护理服务需求的现状

居家护理服务是一种医院到患者家庭的新护理工作模式，护士在医嘱的前提下为居家患者提供康复、保健及治疗等护理服务[7-9]。老年骨折后基本上丧失自身的日常生活自理能力，不仅给自身家庭生活带来沉重的经济负担，同时还导致患者自身精神和心理上的改变，迫切需要专业家庭护理服务。董芳辉等[10]对263例老年髋部骨折患者的居家护理服务需求展开研究，结果提示，85.64%患者有居家护理服务需求。刘凌云等[11]的研究结果提示，320例老年骨折患者中，81.56%（161/320）渴望建立家庭护理服务中心，41.88%（134/320）渴望护士提供上门服务。本研究结果提示，本研究中有85.94%（220/256）的患者存在不同程度的日常生活自理能力障碍。不同程度日常生活自理能力患者的生活护理、心理精神、健康指导、安全护理、康复护理及总需求评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中重度自理功能障碍患者的居家护理服务总需求最高，而独立自理患者的居家护理服务总需求最低。这表明老年患者自理障碍程度与居家护理服务需求呈正相关关系，即患者自理障碍程度越高，其居家护理服务需求越高，与董芳辉等[10-11]的研究结果相似，其原因可能是：随着老年人对健康水平和生命质量意识的提高，其希望出院后的康复护理得到专业护理专业指导或上门服务，所以本研究患者获取居家护理服务需求的意愿非常强烈。特别是安全护理需求意愿最高，这可能由于老年患者骨折多是意外跌倒损伤引起的，如何防止再次跌倒损伤是患者最优先考虑的护理需求。因此，居家护理服务对本地区老年骨折患者康复需求显得尤为重要。

3.2　老年骨折患者居家护理服务需求的影响因素

近年来，随着人口老年化的加速，老年骨折患者的居家护理服务需求已引起社会的关注。由于老年患者的各脏器机能处于衰退状态，骨折后居家康复护理是一个漫长的过程，其影响因素众多。本研究中，多因素Logistic回归分析结果提示，文化程度、婚姻状况及家庭人均经济收入是老年骨折患者居家护理服务需求的重要影响因素（P<0.05），分析原因如下：①文化程度。本研究中，患者的文化程度与居家护理服务需求呈正相关关系，即文化程度越高的老年患者，其对居家护理服务的需求也越高，这与蒋薇[12]的研究结果相一致。其原因可能是：文化程度高的老年患者往往具有较好的学习能力，能够通过多渠道对居家护理服务有较全面的认识和理解。且健康意识较强，接受居家护理服务意愿比文化程度低患者高。因此，应重视对老年骨折患者的宣教，以增强不同文化程度患者对居家护理服务的了解。②婚姻状况。配偶是老年骨折患者的最重要陪护者。崔立敏等[13-14]认为婚姻状况是影响居家护理需求重要因素之一，丧偶者的生活质量明显低于有配偶者，导致其更多地使用护理服务。本研究中，有无配偶的老年骨折患者的居家护理服务需求比较，差异有统计学意义（P<0.05），有配偶的老年骨折患者在日常生活、康复治疗等方面得到配偶的细心照料，使患者的生活质量得到明显提高，故其居家护理服务需求总分相对较低。反之无配偶的居家护理服务需求总分相对较高，这可能由于无配偶患者的日常生活照顾主要来自子女、亲属或保姆等，因子女工作和时间精力有限，无法全心投入看护，影响患者自身康复进程。同时亲属或保姆对患者照顾责任心也不一定强，导致患者需要护士提供更多居家护理服务。③家庭人均经济收入。目前，居家护理服务是一种有偿医疗服务，患者需求在很大程度上受家庭经济状况制约的[15-16]。本研究中，患者的家庭人均经济收入越高，生活质量要求越高，居家护理服务越高，三者存在密切相关性。这是因为家庭人均经济收入高的患者希望通过购买医疗服务，获得更全面的健康支持和更专业的生活照护，以利于自身早日康复。反之，低收入患者不愿意加重家庭经济负担而减少对居家护理服务的需求。因此，家庭人均经济收入是居家护理服务的关键影响因素。

综上所述，随着人们健康理念的改变，居家护理服务已成为老年骨折患者重要的康复方式，能够根据老年患者的需求制定和提供个性化的居家护理服务，更有利于早日康复，提高患者的生活质量，对完善我国老龄化社会发展需求的护理服务体系具有重要现实意义。

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