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冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是临床最常见疾病之一，多发于老年人群。据临床调查显示，高血压合并冠心病患者人数是血压正常而患冠心病人数的2～4倍，提示冠心病与高血压有重要联系[1]。高血压可促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，血压越高，对动脉血管壁的压力也越大，过高的血压对动脉壁持续造成压迫和冲击，会使动脉发生机械性损伤[2]。两种疾病存在相互促进的关系，血压升高会促进冠状动脉粥样硬化的发生，而硬化的动脉又将进一步使血压升高，加重心脏和血管的负担和损伤[3]，但高血压合并冠心病患者单纯使用一种药物治疗往往效果欠佳，因此本研究选取就诊于本院的76例老年高血压合并冠心病患者作为研究对象，采用联合用药方式治疗实验组患者，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年7月～2017年5月就诊于本院的76例老年高血压合并冠心病患者作为研究对象。诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》[4]及《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》[5]。纳入标准：①患者均同意开展本次研究，在知情同意书上签字；②符合冠心病合并高血压诊断标准。排除标准：①不符合冠心病合并高血压的诊断标准；②拒绝参与本次研究或未签署书面知情同意书；③伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病等其他基础疾病；④伴有严重传染性疾病、严重实质性脏器功能衰竭、神经系统及恶性肿瘤疾病。

76例患者中，男42例，年龄61～79岁，平均（69.88±3.48）岁，高血压病程 3～9 年，平均（6.75±2.14）年；女34 例，年龄 62～81 岁，平均（70.15±3.51）岁，高血压病程3～10年，平均（6.02±3.18）年。使用随机数字表法将所选患者分为实验组和对照组，每组各38例。对照组患者中，男20例，女18例；年龄60～80岁，平均（69.76±3.80）岁，高血压病程 2～8 年，平均（2.15±0.86）年。实验组患者中，男21例，女17例；年龄60～83岁，平均（70.20±3.90）岁，高血压病程 1～9 年，平均（2.50±0.90）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2　方法

对照组患者使用单一药物硝苯地平缓释片（广东环球制药有限公司，国药准字H44024160）进行治疗，初始剂量为20 mg/次，之后视患者病情调整，最大剂量为60 mg/次，1次/d。实验组患者采取联合用药的方式治疗，硝苯地平缓释片的用法用量与对照组相同，并在此基础上加用马来酸依那普利片（上海现代制药股份有限公司，国药准字HB1021938）进行治疗，初始剂量为10 mg/次，可根据患者血压水平调整使用剂量，单日最大剂量不超过40 mg，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3　观察指标

比较两组患者的治疗总有效率，治疗前后的收缩压、舒张压水平以及治疗期间的不良反应发生率。

疗效判定标准：显效，是指收缩压、舒张压下降幅度超过25 mmHg，基本维持在正常水平，患者各临床症状完全消失；有效，是指收缩压、舒张压下降幅度超过15 mmHg，患者各临床症状有显著缓解；无效，是指疗程结束后发现患者收缩压、舒张压水平较治疗前无明显改善[6]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。于治疗前后检测两组患者的收缩压、舒张压水平，比较差异。记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况并进行比较。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

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2.2　两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平的比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的收缩、舒张压均明显低于治疗前，且实验组患者的收缩、舒张压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后收缩压、舒张压水平的比较（mm Hg，

±s）

与对照组同期比较，*P<0.05

2.3　两组患者不良反应发生率的比较

两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3　讨论

高血压是临床最常见的心血管疾病之一，原发性高血压的起病机制目前尚在研究中，可能与遗传、环境等因素的相互作用有关[7]。人体长期处于高血压状态，会激活体内的肾素血管紧张素醛固酮系统，增加动脉粥样硬化等其他心血管疾病的发病风险，患者的心肌耗氧量增加，冠心病的发病率也随之增加[8]。

严格控制血压对冠心病伴高血压患者有重要意义，临床研究发现，使用药物控制血压的效果显著，约30%的高血压患者通过药物控制血压，明显减少了冠心病、脑卒中等严重并发症的发生率[9]。对高龄患者来讲，其本身各项生理机能逐渐下降，再加上长期吸烟、酗酒、饮食不规律等不良生活习惯的影响，血压波动更大，容易发生多种合并症，用药后有较多的不良反应。因此在治疗高龄高血压合并冠心病患者时，应着重进行降压处理，长期出血高血压状态，除了增加心脏、颅脑、肾脏等其他器官压力外，还会给患者自身的冠心病带来负面影响[10]。

硝苯地平缓释片是近年来临床应用较为广泛的一种降压药物，其药理作用是能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉患者心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛[11]。硝苯地平缓释片还能舒张外周血管阻力血管，使外周阻力降低，从而降低收缩压和舒张压，同时抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量，降低心脏负荷[12]。但需要注意的是，服用硝苯地平后，其血管扩张作用会导致人体血压明显降低，所以低血压、心理衰竭、糖尿病、肾衰竭等患者需谨慎使用[13]。马来酸依那普利叶酸片近年来被越来越多的应用于治疗高血压或冠心病，因其较佳的疗效备受广大患者和市场关注，马来酸依那普利叶酸片适用于各时期原发性高血压、肾血管性高血压、各级心力衰竭患者，可有效提升其生存率，延缓症状性心衰的进展，减少因心衰导致的住院，预防症状性心衰，对于无症状性左心室功能不全的患者，可预防冠状动脉缺血事件的发生[14]。马来酸依那普利叶酸片是第二代血管紧张素转换酶抑制剂，口服后可在体内完全水解为依那普利拉，这种物质可通过抑制血压调节过程中起重要作用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统而起到降血压的作用。本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的收缩、舒张压均明显低于治疗前，且实验组患者的收缩、舒张压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示实验组患者的疗效明显优于对照组，证明联合用药确有较佳的效果，与王士强等[15]的研究结果相同，可证明本研究的准确性。

综上所述，联合用药治疗老年高血压合并冠心病效果显著，可快速稳定患者收缩压、舒张压，改善临床症状，药物不良反应少，具有推广价值。

[参考文献]

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[5]沈迎，张奇，沈卫峰.美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读[J].中华心血管病杂志，2014，42（1）：70-72.

[6]杨洋.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床效果[J].中国实用医药，2016，11（12）：145-146.

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[9]罗良涛，郭淑贞，张鹏，等.冠心病慢性心力衰竭合并高血压患者证候要素和证候分布特点[J].北京中医药大学学报，2017，40（7）：607-612.

[10]梁东亮，李小鹰，王林，等.门诊老年冠心病合并高血压患者体质指数对血压达标率的影响[J].中华医学杂志，2016，96（35）：2830-2837.

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[15]王士强，唐杨章，张怀金，等.硝苯地平控释片治疗老年单纯性收缩期高血压的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（14）：1298-1300.